0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(基層醫(yī)師版)

1、03歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議基層醫(yī)師版中華兒科雜志編輯委員會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組在2022年“嬰幼兒喂養(yǎng)建議”的根底上，參 考最爭(zhēng)辯進(jìn)展進(jìn)展修訂，撰寫適用社區(qū)兒童保健醫(yī)師及全 科醫(yī)師的“03歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議（基層醫(yī)師版汽 該建議依 據(jù)兒童6月齡、68月齡、911月齡以及1236月齡 不同階段年齡特點(diǎn)，分別圍繞養(yǎng)分（喂養(yǎng)）建議、進(jìn)食行為、 常見問題處理以及養(yǎng)分評(píng)價(jià)4局部描述。以下主要為該建 議各階段嬰幼兒喂養(yǎng)要點(diǎn)提示和養(yǎng)分（喂養(yǎng)）建議局部?jī)?nèi)容。v6月齡要點(diǎn)提示建議嬰兒誕生后至6月齡（180日齡以內(nèi)） 純母乳喂養(yǎng)；母乳量缺乏時(shí)，可承受嬰兒配方奶補(bǔ)充；足月生兒誕生后 數(shù)日（分娩出院后）即開頭補(bǔ)

2、充維生素D, 400 IU（10 pg）/d ,無(wú) 需補(bǔ)充鈣劑；識(shí)別嬰兒饑餓及飽腹信號(hào)，家長(zhǎng)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)答是 早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵；正確使用生長(zhǎng)曲線，定期 評(píng)價(jià)嬰兒養(yǎng)分狀況。喂養(yǎng)建議1 .純母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后盡早開奶，母乳是嬰兒誕生 后最正確的食物來(lái)源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維 生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑外，母乳是嬰兒唯一的食物來(lái)源，不 進(jìn)食任何其他的液體和固體食物，包括水。母乳含有88%的 水，正確、充分的母乳喂養(yǎng)可以充分保證6月齡以內(nèi)嬰兒 對(duì)水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無(wú) 需額外補(bǔ)充水。2.配方奶喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最好的養(yǎng)分 來(lái)源，但當(dāng)母親由于各種緣由無(wú)法給嬰兒喂母乳時(shí)，可以 承

3、受配方奶喂哺。生兒配方奶喂養(yǎng)也應(yīng)按需喂養(yǎng)，漸漸增 加，當(dāng)攝入配方奶約20 g/(kg-d)或150 ml/(kgd)時(shí)，可滿足 其能量需要。同時(shí)需留意同一嬰兒攝入奶量每天可波 動(dòng)，不同個(gè)體也有肯定差異。3.乳母養(yǎng)分：乳母應(yīng)堅(jiān)持平衡膳食，每天能量攝入應(yīng)比 尋常增加，增加的量存在較大個(gè)體差異，一般每天增加2 092 kJ(相當(dāng)于500 kcal, 1 kcal = 4.184 0 kJ)的能量(相當(dāng)于增 加一餐)可以保證其產(chǎn)生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間 母親應(yīng)連續(xù)孕期的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充。母乳量及其中的 蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量養(yǎng) 分素及脂肪酸水公平那么明顯受母親膳食影

4、響。膳食均衡的 安康母親每周食用12次深海魚可以根本保證乳汁中二十 二碳六烯酸(docosahexaenoic acid, DHA)水平，不需要服 用額外補(bǔ)充劑。假設(shè)母親有養(yǎng)分不良或?yàn)樗厥痴?，除補(bǔ)充 多種維生素外，還需要額外補(bǔ)充DHA。為避開汞攝入過 多，孕婦應(yīng)避開攝入食肉的大型魚類。素食的母親還應(yīng)補(bǔ) 充維生素B12。嬰兒可以通過乳汁感受到不同種食物的味 道，因此母親進(jìn)食不同種類的食物有利于嬰兒以后承受不同種類的固體食物。4 .維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：（1）維生素D與鈣：無(wú)論承受何種喂養(yǎng)方式，生兒出院后建議開頭補(bǔ)充維生素D,足月兒推舉的劑量為每天400 IU（10 pg）,無(wú)需補(bǔ)充鈣劑。（2）維生

5、素K : 誕生后6 h以內(nèi)，建議肌肉注射1.0 mg維生素K ,以防止 維生素K缺乏性出血癥。68月齡 要點(diǎn)提示母乳仍是這一階段嬰兒最主要養(yǎng)分來(lái)源；堅(jiān)持母 乳喂養(yǎng)，引入富含鐵的固體食物，如鐵強(qiáng)化米粉或富含鐵 和鋅的紅肉類食物；固體食物質(zhì)地漸漸過渡到碎末狀，幫 助嬰兒學(xué)習(xí)吞咽、咀嚼，同時(shí)確保食物能量密度；嬰兒仍 需補(bǔ)充維生素D400IU10的/d,奶量保證條件下無(wú)需補(bǔ) 充鈣劑；正確使用生長(zhǎng)曲線對(duì)嬰兒養(yǎng)分狀況進(jìn)展定期評(píng)價(jià); 6月齡時(shí)進(jìn)展血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血。喂養(yǎng)建議 1 .母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)輔以富含鐵的固體食物仍是這一階段嬰兒最好的養(yǎng)分來(lái)源，應(yīng)當(dāng)鼓舞連續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。 這一階段仍舊應(yīng)盡

6、可能滿足嬰兒對(duì)母乳的需求，68月齡 期間母乳應(yīng)占嬰兒每日能量供給的2/3。母乳喂養(yǎng)嬰兒尤其 需要留意鐵養(yǎng)分狀況。2.配方奶喂養(yǎng)：建議選擇配方奶，奶量為700 900 ml / do由于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒根底能量代謝率要高于母乳喂 養(yǎng)，因此其能量需求要稍高于母乳喂養(yǎng)。24 h喂哺次數(shù)大約56次，在疾病狀態(tài)及疾病恢復(fù)期，能量需求會(huì)增加, 需要適當(dāng)增加喂哺次數(shù)。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒相對(duì)母乳喂養(yǎng) 需要更多地?cái)z入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)。.固體食物添加：引入的食物應(yīng)當(dāng)以鐵強(qiáng)化食物為主，鐵強(qiáng)化谷物如米粉多為首先引入的食物，米粉可以用母乳或 配方奶調(diào)配。早期開頭加半固體或固體食物時(shí)，每增一種 食物需觀看35

7、 d ,以了解嬰兒是否適應(yīng)。漸漸添加水果、蔬菜，肉類等，尤其是紅肉類食物可以很好地補(bǔ)充嬰兒需 要的鐵和鋅。動(dòng)物肝臟是良好的鐵來(lái)源食物，但是由于肝 臟是解毒器官，一些毒性物質(zhì)簡(jiǎn)潔在此積聚，因此不建議 過多添加。在無(wú)法獲得鐵強(qiáng)化谷類食物的地區(qū)，富含鐵和 鋅的動(dòng)物性食物（紅肉類、禽蛋、魚類）的添加尤為重要, 可以從紅肉泥開頭添加。引人的固體食物避開放鹽、糖及 其他調(diào)味料。添加食物漸漸從泥糊狀過渡到碎末狀，以幫 助嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼，并確保食物的能量密度。素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：（1）維生素D與鈣：無(wú)論承受何種喂養(yǎng)方式, 嬰兒每天仍需補(bǔ)充400 IU（10 1困）維生素D ,無(wú)需補(bǔ)充鈣劑 （2）鐵：純母乳喂養(yǎng)或母乳

8、為主足月安康嬰兒假設(shè)固體食物添加合理（如每天30 g富含鐵米粉）,一般狀況下不需要額外添加鐵劑。500 ml的鐵強(qiáng)化配方奶即可以保證嬰兒對(duì)鐵的根本需求。911月齡要點(diǎn)提示乳類仍舊是嬰兒養(yǎng)分的主要來(lái)源；攝入富 含鐵和鋅的事物，事物品種應(yīng)逐步多樣化，漸漸過渡成人食物；食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換、嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼以及自我喂哺的關(guān) 鍵時(shí)期，喂養(yǎng)不當(dāng)易導(dǎo)致幼兒階段各種進(jìn)食行為問題；嬰 兒仍需補(bǔ)充維生素D400IU10四/d ,奶量保證條件下無(wú) 需補(bǔ)充鈣劑；正確使用生長(zhǎng)曲線對(duì)嬰兒養(yǎng)分狀況進(jìn)展定期 評(píng)價(jià)；12月齡篩查缺鐵性貧血。養(yǎng)分建議1 .母乳喂養(yǎng):母乳搭配其他固體食物是嬰兒最好的養(yǎng)分配搭，鼓舞有條 件的母親連續(xù)母乳喂養(yǎng)至

9、2歲。911月齡嬰兒母乳攝入頻 次削減，但是由于每次攝入量增加，因此每天母乳攝入總量與68月齡接近。而隨體重增加，需增加能量攝入局部應(yīng)通過增加體食物的能量密度和量來(lái)滿足。2 .配方奶喂養(yǎng)：這一階段嬰兒的奶量每天為700 900 ml ,每應(yīng)通過增加體食物的能量密度和量來(lái)滿足。2 .配方奶喂次。配方奶喂養(yǎng)兒相對(duì)母乳喂養(yǎng)兒需要更多地?cái)z入額外的水分， 尤其是在炎熱的季節(jié)，但以不明顯影響奶量攝入為準(zhǔn)。體食物添加：各大類食物的種類應(yīng)當(dāng)較前一階段更豐.維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充：（1）維生素D與鈣：無(wú)論承受何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補(bǔ)充400 IU（10 pg）維生素D ,無(wú)需補(bǔ)充鈣劑。（2）鐵：這一階段仍舊是缺

10、鐵性貧血的高發(fā)階 段，仍需重點(diǎn)關(guān)注鐵養(yǎng)分狀況。母乳喂養(yǎng)嬰兒富含鐵的固 體食物添加充分或者進(jìn)食配方奶500 ml以上的嬰兒，一般 狀況下無(wú)需額外補(bǔ)充鐵劑。12 36月齡要點(diǎn)提示1歲后應(yīng)選擇易消化的家常食物，食物質(zhì)地適宜，可少量添加鹽與油，進(jìn)食的規(guī)律與家人一 致；有條件母親(乳量充分、兒童不依戀)可連續(xù)母乳喂養(yǎng)至2 歲；留意進(jìn)食行為訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的進(jìn)餐習(xí)慣，避開偏食、 挑食行為，15月齡后應(yīng)脫離奶瓶；幼兒應(yīng)攝入維生素D400 600 IU(1015 |jg)/d ,包括食物以及維生素D補(bǔ)充劑 來(lái)源。至少500 ml/d奶量，保證鈣養(yǎng)分需求；正確使用生 長(zhǎng)曲線評(píng)價(jià)幼兒養(yǎng)分狀況；每年進(jìn)展血常規(guī)檢查以篩

11、查缺 鐵性貧血，預(yù)防缺鐵性貧血。養(yǎng)分建議幼兒的生長(zhǎng)速度相 對(duì)嬰兒期明顯變慢，食欲波動(dòng)很大，有時(shí)甚至比嬰兒期進(jìn) 食量更少些，但攝入食物質(zhì)地更厚實(shí)，能量密度較嬰兒期rl-i 占 更.f= o.食物種類：幼兒階段食物的能量供給構(gòu)造發(fā)生明顯變化,食物種類根本同成人，脂肪所供能量占比下降，而碳水化 合物占比漸漸上升(谷類100-150 g/d、蔬菜200250g/d、水果100 150 g、肉類動(dòng)物性食物50 g/d ,乳類至少500 ml/d)o有條件的母親連續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。不強(qiáng)求幼兒吃 全部食物，但需保證每一大類食物的攝入量，如不肯定吃 各種綠葉蔬菜，但需攝入至少1 2種蔬菜。與成人一樣，正常幼兒

12、可偏好某一種或某幾種食物，但要把握偏好食物 的量，同時(shí)供給其他安康食物以保證幼兒養(yǎng)分平 衡。如只供給偏好的食物，易形成兒童偏食挑食習(xí)慣。鼓勵(lì)幼兒適當(dāng)飲水，但不宜攝入飲料。.食物質(zhì)地：不同質(zhì)地的食物可進(jìn)一步訓(xùn)練幼兒吞咽、咀嚼力量。為防止幼兒窒息，避開進(jìn)食堅(jiān)果，或顆粒狀、易發(fā)生誤吸的食物，如花生、玉米、葡萄、果凍等。發(fā)生誤吸的食物，如花生、玉米、葡萄、果凍等。.維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充：（1）維生素D : 2022年美國(guó)兒科 學(xué)會(huì)以及中華兒科雜志2022年及2022年登載的關(guān)于 維生素D推舉相關(guān)建議中，對(duì)于1歲以上兒童建議維生素 D的攝入量為400 IU （10的）。但是2022年“全球養(yǎng)分性佝 僂病防治循證指南在薈萃了全球爭(zhēng)辯證據(jù)根底上，建議1 歲以上兒童每天600 IU（15pg）的維生素D以滿足根本養(yǎng)分需 要，這包括來(lái)自配方、其他強(qiáng)化維生素D食物以及維生素 D補(bǔ)充劑來(lái)源。假設(shè)食物來(lái)源無(wú)法滿足，建議額外補(bǔ)充缺 乏局部，尤其是有高危因素的幼兒（嬰兒期有維生素D缺 乏、皮膚顏色深或紫外線暴露缺乏、北方高緯度地區(qū)冬春 季節(jié)等）。（2）鈣：幼兒每天500