臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、第10頁 共10頁腹股溝疝臨床路徑（征求意見稿）一、腹股溝溝疝臨床床路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)住院院流程（一）適用用對(duì)象。第一診斷為為腹股溝溝疝（不不伴有梗梗阻或壞壞疽者）（ICD-10：K43.9）行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)。（二）診斷斷依據(jù)。根據(jù)臨床床診療指指南-外外科學(xué)分分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社），成人人腹股溝溝疝、股股疝修補(bǔ)補(bǔ)手術(shù)治治療方案案（修訂訂稿）（中華華外科分分會(huì)疝與與腹壁外外科學(xué)組組，20003年年）。1.有明確確體征：腹股溝溝區(qū)可復(fù)復(fù)性包（腫腫）塊?；颊咭话惆銦o特殊殊不適。長長時(shí)站立立或出現(xiàn)現(xiàn)包塊較較久時(shí)偶偶伴局部部脹痛和和牽涉痛痛。分為為腹股溝溝斜疝與與直疝。2.腹股溝

2、溝斜疝：多見于于兒童及及青壯年年，位于于腹股溝溝韌帶上上內(nèi)方，疝疝塊外形形呈梨形形或橢圓圓，經(jīng)腹腹股溝管管途徑突突出；3.腹股溝溝直疝：多見于于老年人人，位于于腹股溝溝韌帶上上方，疝疝塊外形形呈半球球形，基基地較寬寬，由直直疝三角角突出；4.排除鞘鞘膜積液液、腹股股溝淋巴巴結(jié)等其其他疾病病。（三）治療療方案的的選擇。根據(jù)臨床床診療指指南-外外科學(xué)分分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社），成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1.一周歲歲以內(nèi)嬰嬰兒，可可暫不手手術(shù)；2.兒童腹腹股溝疝疝僅做疝疝囊高位位結(jié)扎（可選擇擇腹腔鏡鏡下修補(bǔ)補(bǔ)）；

3、3.成人腹腹股溝疝疝需使用用人工材材料行無無張力疝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)（開放放式或腹腹腔鏡）。（四）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院日日為5-6 天。（五）進(jìn)入入路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診診斷必須須符合IICD-10：K433.9腹腹股溝疝疝疾病編編碼；2.當(dāng)患者者同時(shí)具具有其他他疾病診診斷時(shí)，但但在住院院期間不不需要特特殊處理理也不影影響第一一診斷的臨臨床路徑徑流程實(shí)實(shí)施時(shí)，可可以進(jìn)入入路徑。（六）術(shù)前前準(zhǔn)備 2 天（指工工作日）。1.所必須須的檢查查項(xiàng)目：（1）血、尿、大便常規(guī)規(guī)；（2）肝腎腎功能、電解質(zhì)質(zhì)、血糖，血型，凝血功能能, 感染性性疾病篩篩查（乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒、艾艾滋?。?；（3）心電電圖及正正位胸片片；2.必

4、要時(shí)時(shí)行肺功功能、超聲心心動(dòng)圖、立位陰陰囊/腹腹股溝BB超及CT檢檢查。（七）預(yù)防防性抗菌菌藥物選選擇與使使用時(shí)機(jī)機(jī)。按照抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，可可選用二二代頭孢孢類，預(yù)預(yù)防性用用藥時(shí)間間為手術(shù)前前1小時(shí)時(shí)。 （八）手術(shù)術(shù)日為入入院第33天。1.麻醉方方式：局部浸浸潤麻醉醉聯(lián)合神經(jīng)經(jīng)安定麻麻醉，或或硬膜外外麻醉。 2.手術(shù)內(nèi)內(nèi)固定物物：人工合合成疝修修補(bǔ)網(wǎng)片片。 3.術(shù)中用用藥：麻麻醉常規(guī)規(guī)用藥。4.輸血：通常無無需輸血血。（九）術(shù)后后住院恢恢復(fù)2-3 天。1.必須復(fù)復(fù)查的檢檢查項(xiàng)目目：根據(jù)據(jù)患者病情情變化情情況而定定；2.術(shù)后用用藥：一一般

5、不用用抗生素素，除非非患者屬高高危感染染人群，如如糖尿病病、肥胖、高齡、化療或或放療等等可致人人體免疫疫力低下下的病情情等。（十）出院院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈愈合好，無感染；2.陰囊無無水腫或或血腫，無無尿潴留留等；3.沒有需需要住院院處理的的并發(fā)癥癥。（十一）有有無變異異及原因因分析。1.伴有影影響手術(shù)術(shù)的合并并癥，需需進(jìn)行相相關(guān)診斷斷和治療療等。2.出現(xiàn)手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥，需需進(jìn)一步步診斷和和治療。3.根據(jù)患患者具體體情況手手術(shù)后盡盡早下地地，如腹腹壁缺損損巨大或或內(nèi)科疾疾病不穩(wěn)穩(wěn)定者應(yīng)應(yīng)推遲。二、腹股溝溝疝臨床床路徑表表單適用對(duì)象：第一診診斷為腹股溝溝疝（不不伴有梗梗阻或壞壞疽）（IICD-10：

6、K433.9）擬行腹股溝溝疝無張張力修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)患者姓名： 性性別： 年齡齡： 門門診號(hào)： 住院院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日日期： 年年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住住院日：5-66天時(shí)間住院第1天天住院第2天天住院第3天天（手術(shù)術(shù)日）主要診療工作病史詢問與與體格檢檢查 ，完完善病歷歷上級(jí)醫(yī)師查查房與手手術(shù)前評(píng)評(píng)估初步確定手手術(shù)方式式和日期期上級(jí)醫(yī)師查查房完成術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備與術(shù)術(shù)前評(píng)估估，根據(jù)據(jù)評(píng)估結(jié)結(jié)果，確確定手術(shù)術(shù)方案完成必要的的相關(guān)科科室會(huì)診診簽署手術(shù)知知情同意意書、自自費(fèi)/貴貴重用品品協(xié)議書書向患者及其其家屬交交待圍手手術(shù)期注注意事項(xiàng)項(xiàng)手術(shù)完成手術(shù)記記錄和術(shù)術(shù)后病程程記錄上級(jí)醫(yī)師查查房向患者及家家

7、屬交代代病情及及術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)確定有無術(shù)術(shù)后并發(fā)發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科二級(jí)常常規(guī)護(hù)理理飲食患者既往基基礎(chǔ)用藥藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大大便常規(guī)規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)質(zhì)、血糖糖，血型型，凝血功功能，感染性性疾病篩篩查（乙乙肝、丙丙肝、梅梅毒、艾艾滋病）心電圖及正正位胸片片必要時(shí)行肺肺功能、超超聲心動(dòng)動(dòng)圖、立立位陰囊囊/腹股股溝B超超或CTT檢查長期醫(yī)囑：患者既往基基礎(chǔ)用藥藥臨時(shí)醫(yī)囑擬明日上午午在硬膜外外局麻+神經(jīng)安安定麻醉醉下行左左/右側(cè)側(cè)腹股溝溝疝無張張力修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)術(shù)前禁食水水常規(guī)皮膚準(zhǔn)準(zhǔn)備青霉素及普普魯卡因因皮試預(yù)防性抗生生素應(yīng)用用其它特殊醫(yī)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普通外外科一級(jí)/ 二級(jí)護(hù)理理臨時(shí)醫(yī)囑：

8、 心電監(jiān)監(jiān)護(hù)、吸吸氧 小時(shí)傷口處沙袋袋加壓 觀察傷口情情況其它特殊醫(yī)醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)環(huán)境、設(shè)設(shè)施和設(shè)設(shè)備入院護(hù)理評(píng)評(píng)估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到到相關(guān)科科室進(jìn)行行心電圖圖、胸片片等檢查查靜脈取血（當(dāng)當(dāng)天或此此日晨）宣教、備皮皮等術(shù)前前準(zhǔn)備手術(shù)前心理理護(hù)理手術(shù)前物品品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)術(shù)前禁食食、水觀察患者病病情變化化 術(shù)后心心理與生生活護(hù)理理指導(dǎo)并監(jiān)督督患者手手術(shù)后活活動(dòng)夜間巡視病情變異記記錄無 有，原因因：無 有，原因因：無 有，原因因：護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天天（術(shù)后后第1天）住院第5-6天（出出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查查房，注注意觀察察生命體體征。對(duì)手術(shù)及手手術(shù)切口口進(jìn)行評(píng)評(píng)估，確確定有無無手術(shù)并并發(fā)癥及及切口感感染傷口換藥住院醫(yī)師完完成常規(guī)規(guī)病歷書書寫確定該患者者是否可可以出院院上級(jí)醫(yī)師查查房，進(jìn)進(jìn)行手術(shù)術(shù)及傷口口評(píng)估，確確定有無無手術(shù)并并發(fā)癥和和切口愈愈合不良良情況，明明確是否否出院通知患者及及其家屬屬今天出出院完成出院記記錄、病病案首頁頁、出院院證明書書向患者及其其家屬交交待出院院后注意意事項(xiàng)，預(yù)預(yù)約復(fù)診診日期及及拆線日日期將出院小結(jié)結(jié)及出院證證明書交交患者或或其家屬屬重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：普通外科一一級(jí)/ = 2 * ROMAN 二級(jí)護(hù)理理普食（流食食/半流流食）停尿管接袋袋計(jì)量臨時(shí)醫(yī)囑：止痛傷口