外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理課件

1、第三章外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理1鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理第三章外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理1鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理第二節(jié)鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理2鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理第二節(jié)鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理2鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理本節(jié)目標(biāo)要求1.掌握低鉀血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)。2.理解低鉀血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查。3.了解其護(hù)理診斷、目標(biāo)。4.掌握低鉀血癥病人的護(hù)理措施。5.理解高鉀血癥病人的護(hù)理評估、護(hù)理措施。3鉀代謝失調(diào)病人的護(hù)理本節(jié)目標(biāo)要求1.掌握低鉀血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)。3鉀代謝鉀的正常代謝4鉀的正常代謝4一、低鉀血癥病人的護(hù)理5一、低鉀血癥病人的護(hù)理5A.概念：血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/L血清鉀

2、3.5mmol/L，稱為低鉀血癥(hypokalemia)。6A.概念：6鉀的主要生理功能： 參于細(xì)胞代謝 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 維持心肌的正常功能77B. 護(hù)理評估（一）病因（健康史）：1. 攝入不足： 進(jìn)食不足； 補(bǔ)液時(shí)補(bǔ)鉀不足。8B. 護(hù)理評估（一）病因（健康史）：899 2. 排出過多： 利尿劑，嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓丟失消化液。10 2. 排出過多： 103. 鉀在體內(nèi)分布異常： 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， 如：輸入葡萄糖與胰島素，糖原合成增加；堿中毒。113. 鉀在體內(nèi)分布異常：11細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H+2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥堿中毒（細(xì)胞外液）

3、導(dǎo)致12細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H+2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥堿中低鉀血癥病因13低鉀血癥病因13（二）臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低表現(xiàn)：軟弱無力，嚴(yán)重者軟癱，抬頭及翻身困難，吞咽困難，腱反射減弱或消失。 最早表現(xiàn)是肌無力：四肢軀干呼吸肌14（二）臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)-肌肉興奮性降低表現(xiàn)：軟弱無力，嚴(yán)重2.消化道癥狀： 因胃腸平滑肌興奮性降低，可有腹脹、便秘、惡心、嘔吐，腸鳴音減弱或消失。152.消化道癥狀： 因胃腸平滑肌興奮性降低，可有腹脹、便秘、（注：MEQ/L即mmol/L）16（注：MEQ/L即mmol/L）163. 中樞神經(jīng)抑制癥狀：因腦細(xì)胞代謝功能障礙，早期可有煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志

4、淡漠、嗜睡或意識不清。173. 中樞神經(jīng)抑制癥狀：因腦細(xì)胞代謝功能障礙，早期可有煩躁，18184. 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于心肌興奮性增強(qiáng)，可有心悸及心動過速，心律不齊，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫或收縮期心臟停搏。194. 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于心肌興奮性增強(qiáng)，可有心悸及心動過速，（注：MEQ/L即mmol/L）20（注：MEQ/L即mmol/L）205. 反常酸性尿：在堿中毒時(shí)，尿液一般是堿性的（排堿增多）。但在缺鉀引起的堿中毒時(shí)，由于腎小管細(xì)胞中，為保存鉀，K+-Na+交換減少，H+-Na+交換增多，故尿中H+增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。215. 反常酸性尿：在堿中毒時(shí)，尿液一般是堿

5、性的（排堿增多）。細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H+2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥時(shí)低鉀血癥堿中毒（細(xì)胞外液）導(dǎo)致22細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H+2Na+3K+細(xì)胞低鉀血癥時(shí)低（三）輔助檢查：1.血生化：血鉀濃度3.5mmol/L。2.心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長，出現(xiàn)U波。23（三）輔助檢查：1.血生化：血鉀濃度5.5mmol/L31六、高鉀血癥 5.5mmol/L31A.護(hù)理評估：32A.護(hù)理評估：32（一）病因： 鉀攝入過多 如：輸大量庫血，輸入鉀太多。33（一）病因：33鉀排出過少 如：腎衰、應(yīng)用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯喋啶），以及鹽皮質(zhì)激素不足等。鉀在體內(nèi)分布異常，從

6、細(xì)胞內(nèi)移出 如:酸中毒、溶血、久存庫存血、大量組織細(xì)胞破壞、分解代謝增加等等。34鉀排出過少 34細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H+2Na+3K+細(xì)胞高鉀血癥酸中毒（細(xì)胞外液）導(dǎo)致35細(xì)胞內(nèi)外H+與K+交換1H+2Na+3K+細(xì)胞高鉀血癥酸中（二）臨床表現(xiàn)：1.手足麻木，四肢疲乏，軟弱無力，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱、呼吸困難或窒息。2.神志淡漠或恍惚。36（二）臨床表現(xiàn)：1.手足麻木，四肢疲乏，軟弱無力，腱反射減弱3.有微循環(huán)血管收縮表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降。4.心搏徐緩，心律不齊，嚴(yán)重者舒張期心臟停搏。373.有微循環(huán)血管收縮表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血

7、壓早（三）輔助檢查：1.血液生化檢查：血鉀5.5mmol/L。2.心電圖：T波高尖，QT間期延長， QRS波群增寬，PR間期延長。38（三）輔助檢查：1.血液生化檢查：血鉀5.5mmol/L。高鉀血癥的心電圖變化 T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。39高鉀血癥的心電圖變化39B.護(hù)理診斷及合作性問題1.疲乏：軟弱無力、神志淡漠2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難或窒息、心律失常、心跳驟停40B.護(hù)理診斷及合作性問題1.疲乏：軟弱無力、神志淡漠40C.護(hù)理目標(biāo)1.血鉀濃度恢復(fù)正常；2.避免并發(fā)癥的發(fā)生。41C.護(hù)理目標(biāo)1.血鉀濃度恢復(fù)正常；41D.護(hù)理措施1.原發(fā)病治療的護(hù)理。2.積極防

8、治并發(fā)癥：特別是呼吸困難或窒息、心跳驟停。42D.護(hù)理措施1.原發(fā)病治療的護(hù)理。423.糾正高鉀血癥：（1）禁鉀：停用一切含鉀的藥物或食物。433.糾正高鉀血癥：43（2）轉(zhuǎn)鉀：促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。靜脈注射5碳酸氫鈉: 高滲堿性溶液可使血容量增加，K得到稀釋，又使 K移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療。44（2）轉(zhuǎn)鉀：促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。44胰島素葡萄糖溶液靜滴: 用25葡萄糖溶液200ml,每4g糖加1u胰島素，作靜脈滴注，促進(jìn)糖原合成，可使K轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，暫時(shí)降低血清鉀濃度。45胰島素葡萄糖溶液靜滴: 用25葡萄糖溶液200ml,每4輸入復(fù)方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸諾龍（雄激素制

9、劑），促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的同時(shí)，可將K帶入細(xì)胞內(nèi)。46輸入復(fù)方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸諾龍（雄激素制劑），促（三）排鉀：促進(jìn)鉀的排出。應(yīng)用陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥：每日口服4次，每次15g，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。同時(shí)口服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉。47（三）排鉀：促進(jìn)鉀的排出。應(yīng)用陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥：陽離子交換樹脂： 15g，口服，4次/d從消化道帶走鉀可致便秘腹膜透析或血液透析48陽離子交換樹脂： 48透析療法：腹膜透析和血液透析。腎功能障礙者。腹膜透析49透析療法：腹膜透析和血液透析。腎功能障礙者。腹膜透析495050血液透析機(jī)51血液透析機(jī)51（四）抗鉀：發(fā)生心

10、律失常時(shí)，應(yīng)用10葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射。鈣與鉀有對抗作用，能緩解K對心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥?？芍貜?fù)使用。52（四）抗鉀：524.預(yù)防：（1）注意腎功能的保護(hù)。（2）外科病人注意供給足夠熱量。（3）正確處理創(chuàng)傷，防治感染。（4）大量輸血，不用久存庫血。（5）嚴(yán)格遵守靜脈補(bǔ)鉀原則。534.預(yù)防：531、某成年病人，腹部手術(shù)后，胃腸減壓5天，每日輸10 GS 2000ml，5GNS 1000 ml，尿量每天2000 ml。病人訴乏力、嗜睡、腹脹惡心、心率110次分問應(yīng)補(bǔ)充下列何種藥物. 5 NaHCO3 .10 CaCl.10

11、 KCl. 5 NaCl .ATP541、某成年病人，腹部手術(shù)后，胃腸減壓5天，每日輸10 GS2、低鉀血癥是指血鉀最少低于(mmol/L)C.2.5 .3.0 .3.5 .4.0 .4.53、靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過.0.3 .0.5 .0.8 .1 .3552、低鉀血癥是指血鉀最少低于(mmol/L)C.2.5 4、關(guān)于低血鉀癥的治療，下列哪一項(xiàng)是錯誤的.口服鉀鹽最為安全.嚴(yán)重缺鉀又不能口服者，以10氯化鉀10 ml靜脈緩慢推注.補(bǔ)液之前應(yīng)了解腎功能狀態(tài)，要求尿量在40 ml小時(shí)以上.嚴(yán)重缺鉀時(shí)，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鉀量也不宜超過68克.必要時(shí)測定血清鉀和進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)564、關(guān)于低血鉀癥的治療，下列哪一項(xiàng)是錯誤的565、周先生，40歲，體重60kg，反復(fù)嘔吐1周，測得血鈉125mmolL，血鉀3mmolL。初步考慮為( ) A.低鉀血癥，高滲性脫水 B.高鉀血癥，重度缺鈉 C.低鉀血癥，輕度缺鈉 D.低鉀血癥，中度缺鈉 E.血鉀正常，等滲性脫水 575、周先生，40歲，體重60kg，反復(fù)嘔吐1周，測得血鈉12經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Kn