心電圖之心律失常課件

1、 心 律 失 常 Cardiac arrhythmia主要內(nèi)容1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2.心律失常分類3.各種心律失常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動 形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。它 分為竇房結(jié)，結(jié)間束，房室結(jié)， 希氏束，左、右束支以及浦氏纖 維網(wǎng)等幾個部分。竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)動自律性興奮性傳導(dǎo)性 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的生理 心律失常的分類 1.沖動形成異常 （1）竇性異常：竇速；竇緩；竇性心律不齊；竇性停搏（2）異位心律：1）主動：期前收縮；陣發(fā)性心動過速； 撲動；顫動 2）被動：逸搏；逸搏心律 2.沖動傳導(dǎo)異常 （1）生理性：干擾與房室分離 （2）病理性

2、：各部位傳導(dǎo)阻滯（包括 竇房、房內(nèi)、 房室、室內(nèi)） （3）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常的發(fā)生機(jī)制1.沖動形成異常 （1）異常自律性： 自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變、心肌 缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物等均可 導(dǎo)致異常自律性。 特點(diǎn)：快速起搏不能誘發(fā)和終止2.沖動傳導(dǎo)異常：（1）折返為快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。 產(chǎn)生折返基本條件是：心臟有兩個以上 傳導(dǎo)通道，相互連結(jié)形成一個閉合環(huán)； 其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；另一 條通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道 有足夠時間恢復(fù)興奮性：原先阻滯的通 道再次激動，從而完成一次折返激動。 特點(diǎn)：快速起搏能誘發(fā)和終止折返性心律失常。（2）房室間傳導(dǎo)途徑異常：

3、預(yù)激綜合征（3）傳導(dǎo)障礙由于生理性不應(yīng)期所引 起，可行成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。 由于非生理性不應(yīng)期所引起者， 稱病理性傳導(dǎo)障礙竇性心律失常(一）竇性心動過速 心電圖診斷：竇性心率大于100次/分（三）竇性停搏（竇性靜止）心電圖診斷： P波長時間消失，PP間 期與基本竇性PP間期 無倍數(shù)關(guān)系。 交界性或室性逸搏、逸 搏心律。竇房結(jié)功能紊亂 - 竇性停搏竇房結(jié)發(fā)放沖動障礙導(dǎo)致心房無去極化和周期性心室搏動停止竇房結(jié)功能紊亂 - 竇房阻滯竇房結(jié)沖動的短暫阻滯（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 定義:由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)（簡稱病竇綜合征）。心電圖：持續(xù)而顯著竇性心動過緩（50次/分

4、以下）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存。心動過速與心動過緩綜合癥房室交界性逸搏心律等房性心律失常一、房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波與竇性P波形態(tài)不同,PR間期正常,QRS波群正常,其后有不完全性代償間期。注：早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動， 但早搏并非皆由疾病造成。 二、房性心動過速 分類：自律性房性心動過速 折返性房性心動過速 伴有房室傳導(dǎo)阻滯。 紊亂性房性心動過速 1.持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常，2.PR間期0.12s；3.QRS波群形態(tài)與竇性相同。4.心房率每分鐘160220次。5.有時P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出。可伴有一或二度房室傳導(dǎo)阻滯 三

5、、心房撲動（AF)（1）P波消失代之快速而規(guī)則的鋸齒狀撲 動波（F波），心房率250-350次/分，（2）心室率根據(jù)AV傳導(dǎo)比例決定，通常為 2:1與4:1傳導(dǎo)交替。（3）QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異 傳導(dǎo)時QRS波群增寬心房撲動心房顫動房室交界區(qū)性心律失常一、交界性期前收縮 提前出現(xiàn)QRS波群與逆行P波； 逆行P波在QRS波群之前PR間期0.12s, 在QRS波群之后PR間期0.12s，其前無P波；ST-T方向與QRS波群主波相反。（2）室性期前收縮與其前竇性搏動的配對間期恒定（單源性）（3）室性期前收縮后有完全性代償間期（4）分類： 1）偶發(fā)室性期前收縮 2）二聯(lián)律 3） 三聯(lián)律 4

6、）成對室性期前收縮 5）單形室性期前收縮 6）多源室性期前收縮，同一導(dǎo) 聯(lián)室性期前收縮形態(tài)不同 7）短陣室速 二、室性心動過速（VT） （1）3個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；（2）心室率100-250次/min，心律規(guī) 則或略不規(guī)則；（3）A.V分離，室率大于房率；（4）心室奪獲（5）室性融合波4.分類 室性心動過速（室速、VT） 1.早搏型（單型性）室速，常見，主要由折返機(jī)制引起可反復(fù)發(fā)作2.多形性VT3.加速性室性自主心律4.尖端扭轉(zhuǎn)型室速5.分支性室速多形性室速三、心室撲動和心室顫動 1)、心室撲動（VF）：正弦波，波幅 大而規(guī)則，頻率150300次/分 （200次/分以上）。 2）、心

7、室顫動（Vf ）：振幅細(xì)小 （0.2mv），波形、振幅、頻 率極不規(guī)則、無法識別QRS-ST-T。 急性心梗舒張?jiān)缙谑以缈梢鹗宜偈翌澬呐K傳導(dǎo)阻滯定義：沖動在心臟的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，按照傳導(dǎo)阻 滯的嚴(yán)重程度分為一度，二度，三度。分類 竇房阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)阻滯 室內(nèi)阻滯分度 度： 度：莫氏 型，莫氏型 度：房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）I 房室傳導(dǎo)阻滯II 房室傳導(dǎo)阻滯Mobitz I 型和 II 型III 房室傳導(dǎo)阻滯（1）第一度AVB： 每個心房沖動都傳至心室， 房室傳導(dǎo)延遲，PR 間期 延長 0.20 秒。（2）第二度AVB I型1）PR間期進(jìn)行性延長,直到一個P波 后脫落 一個QRS 波群 2）相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直到一個P波不能下 傳心室3) 包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍常見的 A.V傳導(dǎo)比率為3:2或5:4.第二度AVB II 型:PR間期恒定（正常或延長）， 部分P波后無QRS 波群（3）第三度AVB（完全性 AVB） 1） P波與QR