塵肺病的病理改變課件

1、 塵肺的基本病理改變 塵肺是由粉塵引起肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷，早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞肺泡炎，晚期為肺纖維化。 塵肺的發(fā)生：粉塵的性質(zhì)（SIO2含量）、濃度（高低）、粒徑（大?。┖捅┞?時間（長短）。 肺的清除機制（呼吸道的粘液纖毛流或粘液纖毛階梯、空調(diào)系統(tǒng)、肺泡及間質(zhì)的吞噬系統(tǒng)）。 塵肺病的病理改變10/3/20221 塵肺的基本病理改變塵肺病的病理改變10/2/20肺的清除機制： 1、上呼吸道的粘液纖毛流或粘液纖毛階梯（包括鼻腔到各級支氣管纖毛柱狀上皮和粘液腺）特點： 纖毛朝向運動使5微米以上的粒子被滯留在上呼吸道，2微米以下才能進(jìn)入肺泡。送粘液的速度:200根/纖毛細(xì)胞，長度67微米，1520

2、億根/cm2，在纖毛表面上有一層5微米的黏液。輸送粘液速度（11.5 cm分，100150 ml24h運），進(jìn)入肺內(nèi)粒子45分推向喉部。 塵肺病的病理改變10/3/20222肺的清除機制：塵肺病的病理改變10/2/202222、上呼吸道空調(diào)系統(tǒng)（包括鼻腔毛細(xì)血管和粘液腺）：調(diào)溫和濕潤，使吸入空氣達(dá)到飽和37度。3、肺組織吞噬系統(tǒng)：由吞噬細(xì)胞把粒子送到肺門淋巴結(jié)或經(jīng)呼吸道排出（如給狗靜脈注入卡紅后1小時，肺門淋巴結(jié)出現(xiàn)有卡紅粒子）。塵肺病的病理改變10/3/202232、上呼吸道空調(diào)系統(tǒng)（包括鼻腔毛細(xì)血管和粘液腺）：調(diào)溫和濕潤清除速度： 快相：約占吸入總塵量的7095%（數(shù)天） 慢相：約占吸入總

3、塵量的10（100天以上，至多年，主要是肺間質(zhì)內(nèi)粉塵） 當(dāng)粉塵吸入量大于清除量（超負(fù)荷) 蓄積 塵肺 塵肺病的病理改變10/3/20224清除速度：塵肺病的病理改變10/2/20224 塵肺的基本病變：巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì) 胞肉芽腫（結(jié)節(jié)）和塵性纖維化。 1、巨噬細(xì)胞性肺泡炎: 起始階段（數(shù)小時至72小時): 肺泡內(nèi)有大量中性多形核白細(xì)胞為主的炎性滲出物. （3天以后): 肺泡巨噬細(xì)胞占優(yōu)勢，伴有少量中性多形核白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞、脂類及蛋白成分的肺泡炎（見下圖）。 塵肺病的病理改變10/3/20225塵肺病的病理改變10/2/20225 在實驗性矽肺中可見到中性多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生的

4、“兩個高峰”以及肺泡巨噬細(xì)胞吞噬塵粒，塵細(xì)胞壞死崩解的現(xiàn)象，肺泡上皮細(xì)胞（型上皮細(xì)胞）及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也有不同程度的變性壞死。 有認(rèn)為中性多核白細(xì)胞釋放的活性氧（reactive oxygen species,ROS）和巨噬細(xì)胞合成及分泌的各種細(xì)胞因子能直接損傷肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管，使肺結(jié)構(gòu)受到明顯破壞。塵肺病的病理改變10/3/20226 在實驗性矽肺中可見到中性多形核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生的“兩 實驗性矽肺大鼠正常肺組織（HE染色)塵肺病的病理改變10/3/20227 實驗性矽肺大鼠正常肺組織（HE染色)塵肺病的病 圖25 實驗性矽肺，染塵后48小時，肺泡腔充滿了大量巨噬細(xì)胞 和 少數(shù)

5、中性白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞 （甲苯胺藍(lán)染色） X238塵肺病的病理改變10/3/20228 圖25 實驗性矽肺，染塵后48小時，肺泡腔充滿了大量巨圖26 巨噬細(xì)胞性肺泡炎，銀染色 X238塵肺病的病理改變10/3/20229圖26 巨噬細(xì)胞性肺泡炎，銀染色 X238塵肺病的 同上圖, 顯示石英塵粒，甲苯胺藍(lán)染色、偏光鏡檢查塵肺病的病理改變10/3/202210 同上圖, 顯示石英塵粒，甲苯胺藍(lán)染色、偏光鏡檢查塵肺病的病2、塵細(xì)胞性肉芽腫（或結(jié)節(jié)）： 在巨噬細(xì)胞性肺泡炎的基礎(chǔ)上，粉塵和含塵巨噬細(xì)胞（塵細(xì)胞）可在肺組織的呼吸性細(xì)小支氣管及肺泡內(nèi)、小葉間隔、血管及支氣管周圍、胸膜下及區(qū)域性淋巴組織內(nèi)聚集形

6、成粉塵灶即塵斑（見下圖）或塵細(xì)胞肉性芽腫或結(jié)節(jié)（見下圖）。塵肺病的病理改變10/3/2022112、塵細(xì)胞性肉芽腫（或結(jié)節(jié)）： 塵肺病的病理改變10/2/在實驗性矽肺中可觀察到這種肉芽腫從 塵細(xì)胞性結(jié)節(jié)（級） 纖維、細(xì)胞性結(jié)節(jié)（級） 細(xì)胞、纖維性結(jié)節(jié)（級） 纖維性結(jié)節(jié)（級） 晚期，膠原纖維性矽結(jié)節(jié)可出現(xiàn)玻璃樣變或形成相互融合病灶。應(yīng)該指出的是除上述病變外，常有少量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等其他成分。人們可根據(jù)塵細(xì)胞肉芽腫病變的不同階段來判斷某一粉塵的致肺纖維化的程度或細(xì)胞毒性。塵肺病的病理改變10/3/202212在實驗性矽肺中可觀察到這種肉芽腫從塵肺病的病理改變10/2/圖26 塵斑型塵肺，肺表面

7、布有許多黑色斑點狀粉塵灶（肺大切片標(biāo)本） 塵肺病的病理改變10/3/202213圖26 塵斑型塵肺，肺表面布有許多黑色斑點狀粉塵灶塵肺病的 圖27 示肺泡巨噬細(xì)胞吞噬塵粒，基姆薩染色塵肺病的病理改變10/3/202214 圖27 示肺泡巨噬細(xì)胞吞噬塵粒，基姆薩染色塵肺病圖2 8 實驗性電焊塵肺，示粉塵沿末梢支氣管分布 ，HE 染色塵肺病的病理改變10/3/202215圖2 8 實驗性電焊塵肺，示粉塵沿末梢支氣管分布 ，HE 圖2 9 實驗性電焊塵肺，示粉塵沿末梢支氣管分布 ，HE 染色塵肺病的病理改變10/3/202216 圖2 9 實驗性電焊塵肺，示粉塵沿末梢支氣管分布 ，HE圖211實驗性

8、電焊塵肺，示塵細(xì)胞結(jié)節(jié)， 甲苯胺藍(lán)染色塵肺病的病理改變10/3/202217圖211實驗性電焊塵肺，示塵細(xì)胞結(jié)節(jié)， 甲苯胺藍(lán)染色塵肺病圖212 實驗性電焊塵肺，示多個塵性肉芽腫，HE染色，塵肺病的病理改變10/3/202218圖212 實驗性電焊塵肺，示多個塵性肉芽腫，HE染色，塵肺 上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)塵肺病的病理改變10/3/202219 上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)塵肺病的病理改變 上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)（II級纖維化）塵肺病的病理改變10/3/202220 上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)（II級纖維化）塵肺病的病理改變 同上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)（III級纖維華）塵肺病的病理改變10/3/

9、202221 同上圖，示銀染色之肺泡結(jié)構(gòu)（III級纖維華）塵肺病的病理改 圖213， 纖維性結(jié)節(jié)示膠原纖維，甲苯胺藍(lán)染色塵肺病的病理改變10/3/202222 圖213， 纖維性結(jié)節(jié)示膠原纖維，甲苯胺藍(lán)染色塵肺 圖14， 人矽肺（結(jié)節(jié)性）示典型矽結(jié)節(jié)，HE染色塵肺病的病理改變10/3/202223 圖14， 人矽肺（結(jié)節(jié)性）示典型矽結(jié)節(jié)，HE染色塵肺病 圖15，同上人矽肺（結(jié)節(jié)型）示典型矽結(jié)節(jié)，HE染色塵肺病的病理改變10/3/202224 圖15，同上人矽肺（結(jié)節(jié)型）示典型矽結(jié)節(jié)，HE染色塵肺病的 圖 2-16: 期矽肺結(jié)核示矽肺結(jié)核結(jié)節(jié)， HE 染色塵肺病的病理改變10/3/202225

10、圖 2-16: 期矽肺結(jié)核示矽肺結(jié)核結(jié)節(jié)， HE 染色塵 圖17，人矽肺（結(jié)節(jié)性）示淋巴結(jié)典型矽結(jié)節(jié)，HE 染色塵肺病的病理改變10/3/202226 圖17，人矽肺（結(jié)節(jié)性）示淋巴結(jié)典型矽結(jié)節(jié)，HE 染色塵肺 3.塵性纖維化: 當(dāng)肺泡結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞，不能完全修復(fù)時,形成結(jié)節(jié)性肺纖維化或彌漫性肺纖維化或兩者兼有,終形成塊狀纖維性病灶（見圖）塵肺病的病理改變10/3/202227 塵肺病的病理改變10/2/202227 圖36：煤矽肺，示塵斑及間質(zhì)纖維化，HE X238塵肺病的病理改變10/3/202228 圖36：煤矽肺，示塵斑及間質(zhì)纖維化，HE X238塵肺圖219：期煤矽肺，示彌漫性纖維化，采煤工 20年