呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20221呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/20221呼吸系統(tǒng)組成及特點組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。是通氣 和換氣的器官。特點：(1)與外界相通 (2)血流量多（接受全部心輸出血量，全身 各臟器疾病進入血流中的致病因子肺） (3)自身防御功能,能凈化自身（粘液-纖毛 排送系統(tǒng)；粘液中含溶菌酶、干擾素等；肺 巨噬細胞；肺泡毛細血管膜）呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20222呼吸系統(tǒng)組成及特點組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺。是通氣氣管支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）小支氣管細支氣管（1mm）終末細支氣管（0.5mm）呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺

2、泡氣管和支氣管系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20223氣管支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）肺組織學(xué) 肺實質(zhì)：肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終端 的大量肺泡。 肺間質(zhì)：結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng) 等。 肺導(dǎo)氣部：支氣管終末細支氣管,無氣 體交換功能。 肺呼吸部：呼吸細支氣管肺泡,行使氣體 交換功能 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20224肺組織學(xué) 肺實質(zhì)：肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終端呼吸系統(tǒng)疾病肺組織學(xué) 肺導(dǎo)氣部隨分支管徑變小,管壁漸薄,管壁結(jié)構(gòu)也漸變化： (1)上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮 單層纖 毛柱狀；杯狀細胞逐漸減少消失 (2)腺體及軟骨漸減少消失（細支氣管 和終末細支氣管

3、） (3)平滑肌漸增多完整的環(huán)行肌層（細 支氣管和終末細支氣管）呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20225肺組織學(xué) 肺導(dǎo)氣部隨分支管徑變小,管壁漸薄,管壁結(jié)構(gòu)也漸變肺組織學(xué) 肺小葉(肺的結(jié)構(gòu)單位): 每個細支氣管連同它的各級 分支和分支末端的肺泡組成肺小葉。 肺腺泡(基本功能單位): 呼吸細支氣管及其遠端所屬的肺組織。 肺泡: 支氣管樹的終末部分, 肺的主要結(jié)構(gòu)。 肺泡隔: 相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織(肺間質(zhì)) 彈性纖維較豐富。 肺泡間孔: 相鄰肺泡之間的小孔，是溝通或均衡鄰近肺泡內(nèi)氣體的含量的孔道呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20226肺組織學(xué) 肺小葉(肺的結(jié)構(gòu)單位): 每個細支氣管連同它的各

4、級肺模式圖肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末細支氣管呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20227肺模式圖肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末肺泡囊小支氣呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20228呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/20228呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20229呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/20229肺泡與肺泡隔II型肺泡細胞I型肺泡細胞毛細血管肺泡隔巨噬細胞肺泡孔呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202210肺泡與肺泡隔II型肺泡細胞I型肺泡細胞毛細血管肺泡隔巨噬細胞肺 炎Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202211肺 炎Pneumoni

5、a呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/20分 類按病變分布：大葉性、小葉性和節(jié)段性按病變部位：肺泡性、間質(zhì)性按病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性、 出血性、干酪性及肉芽腫性按病因：感染性因子 細菌，病毒，支原體，真菌，寄生蟲理化性因子 羊水吸入，放射性變態(tài)反應(yīng)因子 風(fēng)濕性呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202212分 類按病變分布：大葉性、小葉性和節(jié)段性呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)大葉性肺炎Lobar Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202213大葉性肺炎Lobar Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)概 念肺炎雙球菌感染累及肺葉或肺段纖維素性炎Lobar Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)

6、學(xué)10/3/202214概 念肺炎雙球菌感染Lobar Pneumonia呼吸臨 床 特 點青壯年起病急寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛 咳痰，痰呈鐵銹色Lobar Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202215臨 床 特 點青壯年Lobar Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病因和發(fā)病機理肺炎球菌，3型毒力最強受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲勞呼吸道防御功能下降，細菌感染一處肺泡的細菌和炎癥可沿肺泡間孔（Cohn孔）或呼吸性細支氣管迅速蔓延至整個肺大葉呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202216病因和發(fā)病機理肺炎球菌，3型毒力最強呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10病 理 變 化充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶

7、解消散期Lobar Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202217病 理 變 化充血水腫期Lobar Pneumonia呼吸系病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(1)充血水腫期(1-2天) 肉眼：肺葉腫脹,重量 暗紅,切面可擠出帶泡沫的血性漿液 鏡下:肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物 臨床:全身中毒癥狀重;咳嗽、淡紅泡沫痰; X線顯示片狀模糊陰影;可檢出肺炎球菌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202218病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(1)充血水呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202219呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202219病變及臨床病

8、理聯(lián)系Lobar Pneumonia(2)紅色肝樣變期(3-4天) 肉眼:病變肺葉腫脹,重量,色暗紅,質(zhì)實如肝 鏡下:肺泡壁毛細血管顯著擴張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細胞 臨床:鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實變體征,大片致密陰影,可檢出多量肺炎球菌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202220病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(2)紅色肝呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202221呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202221病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(3)灰色肝樣變期(5-6天) 肉眼：質(zhì)實如肝，灰白色,切面干燥， 鏡下:肺泡壁毛細血管受壓呈貧血狀態(tài)；肺

9、泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細胞 臨床:缺氧癥狀減輕,痰液變?yōu)檎骋耗撎?肺炎球菌不易檢出(吞噬及患者對病原菌產(chǎn)生抗體)呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202222病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(3)灰色肝呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202223呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202223呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202224呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202224呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202225呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202225呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202226呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202226呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202227呼

10、吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202227呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202228呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202228病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(4)溶解消散期(7-) 肉眼：質(zhì)地變軟，切面可涌出膿樣混濁液體。 鏡下:中性粒細胞變性崩解, 纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。 臨床:體溫下降，肺實變體征消失，X線顯示病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加。呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202229病變及臨床病理聯(lián)系Lobar Pneumonia(4)溶解消呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202230呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202230呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022

11、31呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202231合 并 癥肺肉質(zhì)變 pulmonary carnification肺膿腫 pulmonary abscess纖維素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis敗血癥 septicemia感染性休克 infective shockLobar Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202232合 并 癥肺肉質(zhì)變 pulmonary carnificat大葉性肺炎肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物已被結(jié)締組織取代Lobar Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202233大葉性肺炎肉質(zhì)變：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物已被結(jié)締組織取代Loba小 葉

12、 性 肺 炎Lobular PneumoniaBronchopneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202234小 葉 性 肺 炎Lobular Pneumonia呼吸系統(tǒng)概 念化膿菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）引起的以細支氣管為中心的化膿性炎，以小葉為單位，累及雙肺各葉。Lobular Pneumonia Bronchopneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202235概 念化膿菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）引起的以細支氣管為臨 床 特 點年齡:小兒，老人及體弱多病者部位:雙肺，下葉和背側(cè)，小片或融合常是某些疾病的并發(fā)癥（麻疹后肺炎、吸入性肺炎等）Lobular Pneumonia

13、 Bronchopneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202236臨 床 特 點年齡:小兒，老人及體弱多病者Lobular P病理變化肉眼: 散在實變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不 一,直徑約1cm,灰黃色,病灶可融合。鏡下: 1).細支氣管破壞,化膿性改變； 2).各肺泡內(nèi)滲出成分不同或混合，有漿 液、中性粒細胞等 3). 病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。*融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia)Lobular Pneumonia Bronchopneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202237病理變化肉眼: 散在實變病灶,下葉后部明顯,

14、病灶大小不 Lobular Pneumonia Bronchopneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202238Lobular Pneumonia Bronchopneu呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202239呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202239呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202240呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202240呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202241呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202241呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202242呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202242小葉性肺炎：有的以漿液性滲出為主呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202243小葉性肺炎

15、：有的以漿液性滲出為主呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2小葉性肺炎：細支氣管壁破壞，大量中性粒細胞聚集Lobular Pneumonia Bronchopneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202244小葉性肺炎：細支氣管壁破壞，大量中性粒細胞聚集Lobular小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202245小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿呼吸系統(tǒng)疾病匯呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202246呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202246臨床病理聯(lián)系(1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰 (2)呼吸困難及紫紺 (3) x線照片可見雙肺散在灶狀陰影(4)實

16、變體征不明顯 (5) 聽診可聞及濕性羅音(病變區(qū)細支氣管及肺泡腔內(nèi)含有滲出物)呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202247臨床病理聯(lián)系(1)發(fā)熱、咳嗽、咳痰 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10(1)呼吸功能不全 (2)心力衰竭:肺部炎性淤血、缺氧肺小動脈痙攣 嚴(yán)重缺氧和毒血癥心肌變性心肌收縮力(3)肺膿腫、膿胸、膿毒敗血癥并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202248(1)呼吸功能不全 并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/20呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202249呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202249病 毒 性 肺 炎Viral Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202250病 毒

17、 性 肺 炎Viral Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病病原：流感病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒、麻疹病毒、巨細胞病 毒等病變：間質(zhì)性滲出性炎臨床：兒童多見， 散發(fā)或流行; 咳嗽，氣喘，呼吸困難; 治療難度大Viral Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202251病原：流感病毒、呼吸道合胞病毒、Viral Pneumoni病 理 變 化肺泡間隔增寬，間質(zhì)充血水腫 淋巴細胞、單核細胞浸潤肺泡一般不累及,重者有肺泡的漿液纖維素性炎支氣管上皮和肺泡上皮可增生、肥大，并形成多核巨細胞病毒包涵體Viral Pneumonia呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202252病 理 變 化肺泡間隔增

18、寬，間質(zhì)充血水腫Viral Pneu病 毒 包 涵 體上皮細胞或多核巨細胞內(nèi)紅染球形小體，周有透明暈胞核內(nèi)包涵體（巨細胞病毒和腺病毒）和胞漿內(nèi)包涵體（呼吸道合胞病毒）呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202253病 毒 包 涵 體上皮細胞或多核巨細胞內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202254呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202254病毒性肺炎間質(zhì)淋巴細胞浸潤，沒有肺泡腔滲出物 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202255病毒性肺炎間質(zhì)淋巴細胞浸潤，沒有肺泡腔滲出物 呼吸系統(tǒng)疾病匯細胞核內(nèi)病毒包涵體呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202256細胞核內(nèi)病毒包涵體呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)1

19、0/2/202256多核巨細胞胞漿內(nèi)病毒包涵體 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202257多核巨細胞胞漿內(nèi)病毒包涵體 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2慢性阻塞性肺病是一組以肺實質(zhì)與小氣道病變?yōu)橹鳎瑢?dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴張。呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202258慢性阻塞性肺病是一組以肺實質(zhì)與小氣道病變?yōu)橹?，?dǎo)致慢性不可逆慢性支氣管炎 Chronic Bronchitis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202259慢性支氣管炎 Chronic Bronchitis呼吸系統(tǒng)疾臨 床 特 點40歲男

20、性，常見病反復(fù)性、持續(xù)性咳嗽、咳痰伴喘息每年發(fā)作3個月，連續(xù)2年Chronic Bronchitis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202260臨 床 特 點40歲男性，常見病Chronic Bron病因和發(fā)病機制感染（病毒、細菌）吸煙大氣污染過敏因素抵抗力下降、呼吸道防御功能受損、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)（內(nèi)因）多種因素長期作用呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202261病因和發(fā)病機制感染（病毒、細菌）多種因素長期作用呼吸系統(tǒng)疾病病 理 改 變支氣管上皮的壞死脫落、鱗化粘液腺增生、漿液腺黏液化管壁充血，淋巴、漿細胞浸潤管壁平滑肌斷裂、萎縮Chronic Bronchitis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3

21、/202262病 理 改 變支氣管上皮的壞死脫落、鱗化Chronic B呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202263呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202263呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202264呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202264Chronic Bronchitis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202265Chronic Bronchitis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)1支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細胞浸潤呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202266支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細胞浸潤呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202267呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202267支氣管

22、鱗狀上皮化生，伴炎細胞浸潤呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202268支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細胞浸潤呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2臨 床 表 現(xiàn)白色粘液泡沫狀痰、粘液膿性痰喘息，雙肺哮鳴音、干濕性啰音少痰或無痰（萎縮性支氣管炎）阻塞性通氣障礙，肺氣腫、肺心病Chronic Bronchitis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202269臨 床 表 現(xiàn)白色粘液泡沫狀痰、粘液膿性痰Chronic 肺氣腫（pulmonary emphysema）指末梢肺組織（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含氣量過多伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)，是支氣管和肺部疾病最常見

23、的合并癥呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202270肺氣腫（pulmonary emphysema）指末梢肺組織病因與發(fā)病機理慢支最常見吸煙、大氣污染、感染因素機制 1.阻塞性通氣障礙 2.呼吸性細支氣管和肺泡璧彈性降低 3.1抗胰蛋白酶水平降低呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202271病因與發(fā)病機理慢支最常見呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/20類 型肺泡性（alveolar emphysema，也稱阻塞性）：病變在肺腺泡內(nèi)。 腺泡中央型（呼吸細支氣管擴張） 腺泡周圍型（肺泡管和肺泡囊擴張） 全腺泡型（大于1cm的為囊泡性肺氣腫）呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202272類 型肺泡性（alveol

24、ar emphysema，呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202273呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202273呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202274呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202274呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202275呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202275呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202276呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202276間質(zhì)性（interstitial emphysema）：由于肺內(nèi)壓驟增空氣進入肺間質(zhì)，在肺膜下、肺小葉間隔內(nèi)形成串珠狀小氣泡縱隔、頸部和上胸部皮下形成氣泡。其他類型肺氣腫： 瘢痕旁（paracicatricial emphysema） 肺

25、大泡（bullae lung）：大于2cm 代償性（compensatory emphysema） 老年性（senile emphysema） 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202277間質(zhì)性（interstitial emphysema）：由于病理變化大體：肺膨大，邊緣鈍圓，灰白，柔軟彈性差（指壓后壓痕不易消退）鏡下：肺泡擴張，間隔斷裂囊腔，毛細血管床減少，小動脈內(nèi)膜增厚肺心病，小支氣管和細支氣管慢性炎。呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202278病理變化大體：肺膨大，邊緣鈍圓，灰白，柔軟彈性差（指壓后壓痕呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202279呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202279呼吸

26、系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202280呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202280呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202281呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202281臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難、胸悶、發(fā)紺和呼酸等阻塞性通氣障礙和低氧癥狀（逐漸加重）桶狀胸：肋骨上抬，肋間隙加寬，前后徑加大，呈桶狀肺容積增大，肺野透明度增加最終并發(fā)肺心病呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202282臨床病理聯(lián)系呼氣性呼吸困難、胸悶、發(fā)紺和呼酸等阻塞性通氣障礙呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202283呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202283第六節(jié) 硅肺Silicosis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202284第六節(jié)

27、硅肺Silicosis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2病 因游離二氧化硅（SiO2)，5m矽肺的發(fā)生及發(fā)展與矽塵中游離的二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中矽塵的濃度、分散度有關(guān)工齡防護Silicosis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202285病 因游離二氧化硅（SiO2)，5mSilicosi呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202286呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202286發(fā) 病巨噬細胞吞噬矽塵顆粒溶酶體膜通透性增高或破裂巨噬細胞壞死、崩解其它巨噬細胞吞噬釋放的矽塵，如此反復(fù)。Silicosis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202287發(fā) 病巨噬細胞吞噬矽塵顆粒Silicosis呼吸系統(tǒng)疾病病 理 變

28、化硅結(jié)節(jié)形成 細胞性 纖維性 玻璃樣彌漫性間質(zhì)纖維化Silicosis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202288病 理 變 化硅結(jié)節(jié)形成Silicosis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202289呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202289呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202290呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202290呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202291呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202291呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202292呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202292呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202293呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202293呼吸系統(tǒng)

29、疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202294呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202294呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202295呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202295呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202296呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/202296分 期 (硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、范圍和肺纖維化程度) I: 淋巴系統(tǒng)為主，肺組織少II: 數(shù)量增多、體積增大，伴較明顯的肺纖維化，范圍70% III期細菌、病毒感染肺氣腫肺心病Silicosis呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202298合 并 癥肺結(jié)核?。?0% III期Silicosis呼吸慢性肺源性心臟病Chronic cor pulmonale呼吸系統(tǒng)

30、疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202299慢性肺源性心臟病Chronic cor pulmonale概 念慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高，致右心室璧肥厚、心腔擴大的心臟病。常見疾病如老年性慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺氣腫、纖維空洞性肺結(jié)核、矽肺等。Cor pulmonale呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022100概 念慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加發(fā) 病關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈高壓肺小動脈痙攣：缺氧肺血管構(gòu)型改變：細動脈肌性化限制性通氣障礙：胸廓畸形肺血管床面積減少：肺氣腫Cor pulmonale呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022101發(fā) 病關(guān)鍵環(huán)

31、節(jié)是肺動脈高壓肺小動脈痙攣：缺氧Cor 病 理 變 化肌型小動脈中膜肥厚無肌型細動脈肌化，彈力和膠原纖維 增生，血栓形成 肺內(nèi)毛細血管減少Cor pulmonale肺部病變原有疾病的病變肺小動脈的病變呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022102病 理 變 化肌型小動脈中膜肥厚Cor pulmonale病 理 變 化心臟增大，心尖鈍圓重量增加右室壁肥厚，0.5cm右心腔擴張，乳頭肌增粗Cor pulmonale心臟病變呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022103病 理 變 化心臟增大，心尖鈍圓Cor pulmonale肺心病：右心壁室增厚，右心腔擴張Cor pulmonale呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)

32、10/3/2022104肺心病：右心壁室增厚，右心腔擴張Cor pulmonale臨床病理聯(lián)系右心衰癥狀：下肢浮腫，肝大，腹水呼吸衰竭：呼吸困難、氣急、發(fā)紺肺性腦?。侯^痛、煩躁、抽搐、昏迷等Cor pulmonale呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022105臨床病理聯(lián)系右心衰癥狀：下肢浮腫，肝大，腹水Cor pul鼻 咽 癌Nasopharyngeal carcinoma呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022106鼻 咽 癌Nasopharyngeal carcino病因發(fā)病發(fā)病率高與EBV關(guān)系非常密切Nasopharyngeal carcinoma呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202210

33、7病因發(fā)病發(fā)病率高Nasopharyngeal carcin臨床情況分布：廣東、廣西、福建、香港、四川性別：男：女=2-3：1年齡：多為40-50歲表現(xiàn)：鼻塞、鼻衄、聽力減退等 耳下腫塊Nasopharyngeal carcinoma呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022108臨床情況分布：廣東、廣西、福建、香港、四川Nasophary好發(fā)于鼻咽頂部、外側(cè)壁、咽隱窩大體：黏膜粗糙、隆起結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀、黏膜下型（黏膜正常，癌組織在黏膜下生長）組織學(xué)：起源于鼻咽黏膜柱狀上皮的儲備細胞病理變化呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022109好發(fā)于鼻咽頂部、外側(cè)壁、咽隱窩病理變化呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)

34、學(xué)1呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022110呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022110呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022111呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022111病理變化組織學(xué)鱗狀細胞癌： 分化性鱗狀細胞癌 角化型與非角化型 未分化性鱗狀細胞癌 泡狀核細胞癌與其他未分化癌腺 癌：高、中、低分化Nasopharyngeal carcinoma呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022112病理變化組織學(xué)Nasopharyngeal carcino呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022113呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022113呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022114呼吸系

35、統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022114呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022115呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022115呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022116呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022116鼻咽部低分化鱗狀細胞癌Nasopharyngeal carcinoma淋巴結(jié)鼻咽癌轉(zhuǎn)移，EBV原位雜交，腫瘤細胞 陽性呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022117鼻咽部低分化鱗狀細胞癌Nasopharyngeal car擴 散 與 轉(zhuǎn) 移淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后，頸上深等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接蔓延：向上-顱內(nèi)，II和VI對腦神經(jīng) 向下會厭、喉軟骨 向前-鼻腔，眼眶 向外側(cè)-咽鼓管 向后-頸椎Naso

36、pharyngeal carcinoma呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022118擴 散 與 轉(zhuǎn) 移淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后，頸上深等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nas肺 癌Lung cancer 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022119肺 癌Lung cancer 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/病 因吸煙：現(xiàn)世界公認肺癌致病的最危險因素之一空氣污染：3、4苯并芘等職業(yè)因素：長期接觸鈾等放射性物質(zhì)或吸入含鎳、砷等化學(xué)致癌劑呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022120病 因吸煙：現(xiàn)世界公認肺癌致病的最危險因素之一呼吸系統(tǒng)疾病大 體 類 型中央型（最常見）周圍型彌漫型Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2

37、022121大 體 類 型中央型（最常見）Lung cancer呼吸系統(tǒng)中央型肺癌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022122中央型肺癌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022122肺癌：外圍型Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022123肺癌：外圍型Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/肺癌：彌漫型Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022124肺癌：彌漫型Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/早期肺癌： 中央型直徑小于2cm，局限在管壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 的肺癌 周邊型在肺組織內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，直徑小于2cm，無 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 隱性肺癌：痰細

38、胞學(xué)陽性，臨床和X線陰性，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為癌（原位癌、早期浸潤癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022125早期肺癌：呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022125組織學(xué)分類鱗狀細胞癌腺 癌腺鱗癌小細胞癌大細胞癌肉瘤樣癌Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022126組織學(xué)分類鱗狀細胞癌Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)（一）鱗狀細胞癌肺癌中最常見的組織類型多發(fā)生于段以上大支氣管，多為中央型肺癌可分為： 高分化鱗癌：角化珠、細胞間橋常見 中分化鱗癌：有細胞角化，角化珠和細胞間 橋少見 低分化鱗癌：細胞異型性大，無細胞角化、 角化珠及細胞間橋呼吸系統(tǒng)疾病

39、匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022127（一）鱗狀細胞癌肺癌中最常見的組織類型呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)1肺癌：鱗狀細胞癌，可見核分裂像Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022128肺癌：鱗狀細胞癌，可見核分裂像Lung cancer呼吸系統(tǒng)病理核分裂像 正常核分裂像Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022129病理核分裂像 鱗癌：癌細胞排列成復(fù)層，并可見角化珠鱗癌：形成大量角化珠Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022130鱗癌：癌細胞排列成復(fù)層，并可見角化珠鱗癌：形成大量角化珠Lu呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022131呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)

40、10/2/2022131呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022132呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022132（二）腺 癌肺癌中發(fā)生率僅次于鱗癌多發(fā)生于較小支氣管上皮，多為周圍型肺癌主要包括： 細支氣管肺泡癌 腺泡型肺腺癌 乳頭狀肺腺癌 實體粘液細胞型肺腺癌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022133（二）腺 癌肺癌中發(fā)生率僅次于鱗癌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10細支氣管肺泡癌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022134細支氣管肺泡癌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022134呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022135呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022135呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20

41、22136呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022136呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022137呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022137腺 癌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022138腺 癌呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022138呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022139呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022139（三）腺 鱗 癌較少見多發(fā)生于支氣管上皮具有多種分化潛能的干細胞主要成分包括：腺癌和鱗癌，且兩種成分在數(shù)量上相當(dāng)呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022140（三）腺 鱗 癌較少見呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022141呼吸系統(tǒng)疾

42、病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022141呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022142呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022142惡性度最高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，年齡較輕，男多于女，對放療及化療敏感多為中央型，常發(fā)生于大支氣管，向肺實質(zhì)浸潤生長細胞小，胞漿少，似裸核，典型者似燕麥，稱燕麥細胞癌，癌細胞密集成巢，似魚群樣排列，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（四）小細胞癌（SCLC）呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022143惡性度最高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，年齡較輕，男多于女，對放療及化肺小細胞癌：短梭形或淋巴細胞樣的瘤細胞，胞漿少，形似裸核，核染色質(zhì)細顆粒狀Lung cancer呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202214

43、4肺小細胞癌：短梭形或淋巴細胞樣的瘤細胞，胞漿少，Lung c呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022145呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022145呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022146呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022146呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022147呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022147惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早而廣泛半數(shù)發(fā)生于大支氣管，腫塊常較大鏡下：癌組織呈實性團塊、片狀或彌漫分布。細胞大，胞漿豐富，通常均質(zhì)淡染，也可呈顆粒狀或胞質(zhì)透明。核圓形、卵圓形或不規(guī)則型，染色深，核分裂像多見（五）大細胞癌（LCLC ）呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/20221

44、48惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早而廣泛（五）大細胞癌（LCLC 呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022149呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022149呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022150呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022150呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022151呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022151呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022152呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022152直接蔓延：中央型縱隔、心包和肺組織；周圍型胸膜轉(zhuǎn)移：淋巴道肺門、縱隔、鎖骨上等； 血道腦、腎上腺、骨、肝等擴散呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022153直接蔓延：中央型縱隔、心包和肺

45、組織；周圍型胸膜擴散呼吸系早期癥狀不明顯中晚期可有：咳嗽、痰中帶血絲、肺氣腫及肺不張、胸痛、血性胸水、上腔靜脈綜合癥（面部浮腫、頸胸部靜脈曲張）、Horner綜合癥（病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小和皮膚無汗）、上肢疼痛和肌肉萎縮類癌綜合癥（支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅），肺性骨關(guān)節(jié)病、肌無力綜合征和類Cushing綜合征（副腫瘤綜合征）臨床病理聯(lián)系呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022154早期癥狀不明顯臨床病理聯(lián)系呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/20呼吸系統(tǒng)病例分析呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022155呼吸系統(tǒng)病例分析呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/2022155病例一 患者楊某

46、，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強；血常規(guī)：WBC：17X109/L；X線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種癥狀逐漸消失；X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無癥狀出院。冬季征兵體檢，X線檢查左肺下葉有約3cmX2cm大小不規(guī)則陰影，周圍邊界不清，懷疑為“支氣管肺癌”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色肉樣，鏡下為肉芽組織。病史摘要呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/202215

47、6病例一 患者楊某，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨思考1、患者發(fā)生了什么疾??？2、患者為何出現(xiàn)高熱、寒顫、白細胞計數(shù)增多？3、患者為什么會出現(xiàn)咳鐵銹色痰？4、左肺下葉為什么會出現(xiàn)大片致密陰影？5、懷疑左肺下葉的“支氣管肺癌”在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？ 病例一呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/3/2022157思考1、患者發(fā)生了什么疾??？病呼吸系統(tǒng)疾病匯總醫(yī)學(xué)10/2/參考答案： 1、大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細菌繁殖快，不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者多為青壯年。2、細菌感染繁殖并釋放毒素引起。3、肺泡腔內(nèi)滲出的紅細胞被巨噬細胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色。4、肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細胞或大量嗜中性粒細胞等，使病變肺葉實變。5、是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細胞過少，滲出纖維蛋白過多，肉芽組