胸腺瘤護(hù)理全面版課件

1、胸腺瘤護(hù)理查房胸腺瘤護(hù)理查房目錄1胸腺瘤相關(guān)知識(shí)2病例介紹3術(shù)前術(shù)后護(hù)理4知識(shí)鏈接重癥肌無力目錄1234 胸腺 胸腺概述為機(jī)體的重要淋巴器官。其功能與免疫緊密相關(guān)，分泌胸腺激素及激素類物質(zhì)，具內(nèi)分泌機(jī)能的器官。位于胸腔前縱隔，胚胎后期及初生時(shí)，人胸腺約重1015克，是一生中重量相對(duì)最大的時(shí)期。隨年齡增長，胸腺繼續(xù)發(fā)育，到青春期約3040克。此后胸腺逐漸退化，淋巴細(xì)胞減少，脂肪組織增多，至老年僅15克。概述為機(jī)體的重要淋巴器官。其功能與免疫緊密相關(guān)，分泌胸腺激素形態(tài)及功能形態(tài)： 胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，分左、右兩葉，由淋巴組織構(gòu)成。青春期前發(fā)育良好，青春期后逐漸退化，被

2、脂肪組織所代替。 功能： ：造血干細(xì)胞經(jīng)血流遷入胸腺后，先在皮質(zhì)增殖分化成淋巴細(xì)胞。 ：形態(tài)及功能形態(tài)： 胸腺瘤 胸腺瘤概述原發(fā)（狹義的）胸腺腫瘤指來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤。多位于前上縱隔呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚多為良性，包膜完整 分上皮細(xì)胞型，淋巴細(xì)胞型和混合型三類臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤附近組織器官 約15合并重癥肌無力反之，重癥肌無力的患者中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常概述原發(fā)（狹義的）胸腺腫瘤指來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤。全身癥狀1.重癥肌無力： 重癥肌無力臨床上可分為3型: 如眼瞼下垂、視物長久感疲勞、復(fù)視，為眼肌型; 上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息，為軀干

3、型; 咀嚼吞咽費(fèi)力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。 臨床上最危險(xiǎn)的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹時(shí)必須機(jī)械輔助呼吸。全身癥狀1.重癥肌無力：全身癥狀2.紅細(xì)胞發(fā)育異常（單紅再障）： 5%的胸腺瘤伴有此癥狀，30 50%并胸腺瘤。40歲以上多，有30%伴有血小板和白細(xì)胞異常。手術(shù)和免疫抑制治療。術(shù)后僅38%者恢復(fù)正常。3.丙種球蛋白減少癥： 5 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 12%有此癥狀。易合并紅細(xì)胞發(fā)育異常，胸腺切除后無改善。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：全身癥狀2.紅細(xì)胞發(fā)育異常（單紅再障）：局部癥狀和體征5060的胸腺瘤病人無任何臨床癥狀常見癥狀：胸悶、胸痛、氣短、咳嗽上腔靜脈綜合癥、膈肌癱瘓、聲音嘶啞

4、horner綜合癥，肢體偏癱麻木，聲音嘶啞胸腔積液、心包積液局部癥狀和體征5060的胸腺瘤病人無任何臨床癥狀發(fā)病機(jī)制多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，30%60%的胸腺瘤呈浸潤性生長?？芍苯忧址钢車M織的器官，如縱膈胸膜、心包、肺等。淋巴轉(zhuǎn)移較少，可能受累的淋巴結(jié)依次是縱膈淋巴結(jié)、肺門、頸部、鎖骨上等。血性轉(zhuǎn)移更為少見轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾。發(fā)病機(jī)制多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，30%60%的X線診斷大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3處胸腺瘤一般呈圓形、橢圓形或菱形腫塊陰影密度均勻一致，邊緣清楚而光滑或略有分葉15的胸腺瘤可發(fā)生鈣化，呈片狀或小塊狀X線診

5、斷大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3處X線診斷X線診斷CT診斷非侵襲性胸腺瘤： 圓形或橢圓形塊影，邊緣清晰而銳利，可伴有鈣化（并不表明是良性）或囊性變區(qū)。侵襲性胸腺瘤： 形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰的腫塊影，縱隔脂肪組織層面消失狀。CT診斷非侵襲性胸腺瘤：CT診斷CT診斷其他輔助檢查MRI：協(xié)助診斷有無血管受侵血管造影：鑒別診斷胸主動(dòng)脈血管瘤同位素掃描：鑒別診斷胸骨后甲狀腺縱隔鏡活檢：鑒別診斷霍奇金病狀其他輔助檢查MRI：協(xié)助診斷有無血管受侵治療原則手術(shù)是首選治療對(duì)浸潤型期期，手術(shù)加術(shù)后放療I 期病變，不應(yīng)常規(guī)做術(shù)后放療晚期病變，放療加化療治療原則手術(shù)是首選治療 病例介紹 病例介紹基本資料床

6、號(hào): 33姓名：王靜性別: 女年齡：43歲4.17 15:03轉(zhuǎn)入時(shí)間： .04.23 15:30身高： 165cm 、體重 70kgT: 36.5、P:81次/分、R:19次/分、BP:108/72mmHg主訴：雙眼瞼下垂、四肢乏力2周診斷：重癥肌無力 胸腺腫瘤基本資料床號(hào): 33現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼瞼下垂，睜眼費(fèi)力，有時(shí)咀嚼費(fèi)力及吞咽困難，感四肢乏力，嚴(yán)重時(shí)不能自行行走，近54.17來我院就診，以重癥肌無力，收入神經(jīng)內(nèi)科，于轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。 現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼瞼下垂，睜眼費(fèi)力，有時(shí)咀既往史：平素健康狀況良好、否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史按規(guī)定，否認(rèn)手術(shù)外傷史

7、，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：出生、生長于宿遷市，否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)吸煙史、否認(rèn)飲酒史。家族、過敏史：否認(rèn)家族遺傳病史；否認(rèn)食物、藥物過敏史 既往史：平素健康狀況良好、否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史按規(guī)定，否飲食: 普食睡眠: 正常排泄: 二便正常自理能力: 需要幫助嗜好：無心理狀態(tài)：焦慮精神狀態(tài): 良好家庭狀況: 和睦 有家屬陪護(hù)經(jīng)濟(jì)狀況:新農(nóng)合五方面心理-社會(huì)飲食: 普食心理狀態(tài)：焦慮五方面心理-社會(huì)查體：四肢肌張力低，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，四肢見反射（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT（ .4.17，本院）未見明顯異常； 胸部CT示前中縱隔占位，胸腺瘤可能，右側(cè)胸膜局部

8、結(jié)節(jié)狀 增厚， 增強(qiáng)掃描示兩肺炎性改變，雙側(cè)胸腔少量積液。相關(guān)檢查查體：四肢肌張力低，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，四肢見反予以大劑量激素及丙種球蛋白沖擊、保護(hù)胃粘膜、溴吡斯的明口服及對(duì)癥等治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前治療予以大劑量激素及丙種球蛋白沖擊、保護(hù)胃粘膜、溴吡斯的明口服及術(shù)前治療醋酸潑尼松04-2560mgQD05-0250mgQD05-0540mgQD05-0730mgQD05-1020mgQD05-1810mgQD05-245mgQD溴吡斯的明：60mg tid至今術(shù)前治療醋酸潑尼松04-2560mgQD05-0250mgQ1.術(shù)前備皮后沐浴,更換清潔病員服,病員服內(nèi)不穿任何衣物

9、.2.完善患者術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，以及深呼吸、有效咳嗽、抬臀、踝泵運(yùn)動(dòng)。3.術(shù)前晚正常飲食,20:00后禁食,22:00后禁水。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前備皮后沐浴,更換清潔病員服,病員服內(nèi)不穿任何衣物.術(shù)患者于 .05.13 09:30在全麻下行“胸腺瘤切除術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。于05.14 09:30轉(zhuǎn)入我科，患者神清，予5L/min氧氣吸入及心電監(jiān)測(cè)，測(cè)生命體征為T：36.4 P：77 次/分 R：22次/分 BP：108/83mmHg SPO2:98%，持續(xù)右側(cè)胸腔引流管一根，引流出血性液體，留置尿管一根在位暢。予以一級(jí)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸、祛痰、活血等

10、藥物治療。治 療 經(jīng) 過患者于 .05.13 09:30在全麻下行“胸腺瘤切術(shù)后病程經(jīng)過時(shí)間治療活動(dòng)胸腔引流肌力量顏色5月14日抗炎、保胃、活血化瘀床上抬臀、抬臂、踝泵運(yùn)動(dòng)、床上坐起150ml血性5月15日抗炎、保胃、活血化瘀床邊活動(dòng)及室內(nèi)活動(dòng)20m100ml淡血性5月16日抗炎、保胃、活血化瘀室外活動(dòng)50m70ml淡血性5月17日抗炎、保胃、活血化瘀室外活動(dòng)100m50ml淡血性5月18日抗炎、保胃、活血化瘀室外活動(dòng)100m拔管術(shù)后病程經(jīng)過時(shí)間治療活動(dòng)胸腔引流肌力量顏色5月14日抗炎、保胸腔引流量變化情況胸腔引流量變化情況術(shù)后術(shù)后 護(hù)理問題 護(hù)理問題使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快

11、或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān) 05-14易合并紅細(xì)胞發(fā)育異常，胸腺切除后無改善?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。眼?。褐焕奂把弁饧。捎胁€下垂、斜視、復(fù)視個(gè)人史：出生、生長于宿遷市，否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久居史，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)吸煙史、否認(rèn)飲酒史。P4疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置管道有關(guān)肌無力危象：抗膽堿酯酶藥物不足焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 05-14以上3種危象中肌無力危象最常見，其次為反拗性危象，真正的膽堿能危象甚為罕見。P2 低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān)觀察病人疼痛的部位、性質(zhì) 、及持續(xù)時(shí)

12、間，用評(píng)分量表隨時(shí)評(píng)估疼痛的程度?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。做好心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜、舒適。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，提高病人生活質(zhì)量上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息，為軀干型;護(hù)理問題P1有窒息的危險(xiǎn)P2 低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān)P3 清理呼吸道低效：與傷口疼痛無力咳嗽，疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān)P4疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置管道有關(guān)P5 活動(dòng)無耐力：與疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān)P6 有受傷的危險(xiǎn)：與疾病因素有關(guān)P7 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P8知識(shí)缺乏 與對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)P9潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺不張，肌無力危象使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防

13、止反跳護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生呼吸困難時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理護(hù)理措施： 1.密切觀察生命體征變化，呼吸頻率、深淺度的變化。 2.給予患者氧氣吸入5L/min。 3.告知患者有胸悶、呼吸困難等不適主訴，及時(shí)按床頭鈴呼叫。 4.將患者床位安排靠近護(hù)士站的位置。 5.遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確用藥。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生窒息。(05-20) 有窒息的危險(xiǎn) 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生呼吸困難時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理有窒息的護(hù)理目標(biāo)：患者能正確進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢，血氧維持在95-100% 之間護(hù)理措施： 1.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822度，濕度在50%60% 2.病情觀察，動(dòng)態(tài)觀察病人的呼

14、吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人異常情況 3.給予患者吸氧5L/min，保持呼吸道通暢 4.鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰 5.心理護(hù)理：安慰病人，轉(zhuǎn)移注意力 6.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥 7.督促患者適度活動(dòng)四肢 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能主動(dòng)咳嗽排痰，血氧在95-100%之間至05-16停監(jiān)護(hù)（05-16） 低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān) 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者能正確進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢，血氧維持在護(hù)理目標(biāo)：患者能正確有效咳嗽咳痰，痰液變稀，易咳出，保持呼吸道通暢護(hù)理措施： 1.營造良好的治療環(huán)境，溫度18-22，濕度50%-60% 2.遵醫(yī)囑予化痰藥物(蘭蘇30mg+NS10ml靜推BID),定時(shí)給

15、予翻身拍背 3.排痰后做好口腔護(hù)理 4.遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)呼吸道粘膜濕潤，利于痰液排出 5.鼓勵(lì)患者多喝水 6.必要時(shí)刺激患者氣管，用手按壓環(huán)甲膜凹陷處 7.心理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者痰液變稀，能主動(dòng)咳嗽咳痰(05-16) 清理呼吸道低效：與傷口疼痛無力咳嗽，疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān) 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者能正確有效咳嗽咳痰，痰液變稀，易咳出，保持呼吸護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，提高病人生活質(zhì)量護(hù)理措施： 1.提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2.心理護(hù)理，向患者及家屬說明疼痛的原因及減輕疼痛的方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，如與患者交流。 3.觀察病人疼痛的部位、性質(zhì) 、及

16、持續(xù)時(shí)間，用評(píng)分量表隨時(shí)評(píng)估疼痛的程度。 4.胸帶固定：減少深呼吸、咳嗽咳痰時(shí)胸部傷口的張力。指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)按壓切口處以減輕疼痛。 5.遵醫(yī)囑給予止痛劑護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分2分，可以安靜入睡（05-15）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置管道有關(guān) 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，提高病人生活質(zhì)量疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留疼痛評(píng)估量表疼痛評(píng)估量表護(hù)理目標(biāo)：患者能逐漸進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)護(hù)理措施： 1.做好心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜、舒適。 2.術(shù)后鼓勵(lì)患者做起，床上活動(dòng)四肢。 3.告知患者及家屬下床活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)并協(xié)助患者逐步下床。 4.給予氧氣吸入，根據(jù)患者的耐受情況增加活動(dòng)量， 5.根據(jù)病情，指導(dǎo)

17、飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者能在她人協(xié)助下室內(nèi)活動(dòng)20m（05-15） 患者能借助輸液架室外活動(dòng)100m（05-16）活動(dòng)無耐力：與疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān) 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者能逐漸進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)活動(dòng)無耐力：與疾病導(dǎo)致護(hù)理目標(biāo)：病人能夠知曉受傷的因素，能采取有效措施預(yù)防受傷護(hù)理措施： 1.跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)分為2分，床頭分機(jī)上顯示預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬講解預(yù)防跌倒的措施。 2.指導(dǎo)患者漸進(jìn)性移位，避免姿勢(shì)快速轉(zhuǎn)換（起床時(shí)先坐起510min, 床邊坐510min，站起510min,適應(yīng)后再走）。 3.告知患者如有呼吸困難等不適感覺，及時(shí)按床頭鈴呼叫我們。 4.告知患者下床活動(dòng)需注

18、意事項(xiàng)，如:穿合適的鞋子、衣褲，有家人陪伴。 5.告知患者及家屬睡覺時(shí)將窗欄拉起。 6.患者下床活動(dòng)，需要時(shí)借助移動(dòng)性輸液架下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者至今未發(fā)生跌倒(06-07) 有受傷的危險(xiǎn)：與疾病因素有關(guān) 05-14護(hù)理目標(biāo)：病人能夠知曉受傷的因素，能采取有效措施預(yù)防受傷有受護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，能夠積極配合治療護(hù)理措施： 1.評(píng)估病人焦慮的程度及原因。 2.多與病人溝通，鼓勵(lì)說出焦慮的原因，與其交流，減輕焦慮的程度。 3.囑其家人陪伴、家人鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4.告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)及下床活動(dòng)的重要性。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮較前減輕，能積極治療。（05-17） 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)

19、后有關(guān) 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，能夠積極配合治療焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后護(hù)理目標(biāo)：患者知曉術(shù)后的注意事項(xiàng)及疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施： 3.教會(huì)病人深呼吸、咳嗽、抬臀運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)的重要性 4.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者知曉下床活動(dòng)的重要性，能夠積極主動(dòng)咳嗽咳痰，了解疾病相關(guān)知識(shí)（05-20） 知識(shí)缺乏： 與對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān) 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者知曉術(shù)后的注意事項(xiàng)及疾病的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏： 護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施： 1.密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇以及病人的神志、呼吸、尿量。 2.保持胸腔閉式引流

20、管在位暢，定時(shí)擠捏，觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生出血。（05-16） 潛在并發(fā)癥：出血 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理潛在護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的感染征象護(hù)理措施： 1.做好口腔、會(huì)陰及皮膚護(hù)理 2.預(yù)防交叉感染，在對(duì)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 3.加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定管道并仔細(xì)檢查各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。 4.觀察切口敷料是否清潔、干燥，如有滲液及時(shí)通知醫(yī)生給予更換。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，白細(xì)胞指數(shù)正常。(05-18) 潛在并發(fā)癥：感染

21、 05-14護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的感染征象潛在并發(fā)癥：感染 05-1護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施： 1.密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛。 2.保持胸腔閉式引流管在位暢，定時(shí)擠捏，觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。 3.鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸以促進(jìn)胸腔的氣體液體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、肺復(fù)張良好。(05-20） 潛在并發(fā)癥：肺不張 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理潛在護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施： 1.密切觀察生命體征變化及肢體活動(dòng)情況。 2.嚴(yán)密

22、觀察患者有無肌無力表現(xiàn)，并指導(dǎo)患者出現(xiàn)肌無力癥狀要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，如呼吸困難、睜眼困難、復(fù)視及眼瞼下垂、張口困難等，胸腺瘤病人手術(shù)后若出現(xiàn)肌無力加劇表現(xiàn)，應(yīng)警惕危象的發(fā)生，并鑒別肌無力危象和膽堿能危象。 3.遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。 4.患者床旁要備人工呼吸氣囊、負(fù)壓吸引裝置護(hù)理評(píng)價(jià)：患者至今未發(fā)生肌無力危象。 潛在并發(fā)癥：肌無力危象 05-14護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理潛在 知識(shí)鏈接重癥肌無力 知識(shí)鏈接重癥肌無力重癥肌無力:是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。臨床特征：部分或全身骨骼肌易于疲勞，活動(dòng)后加重，休息

23、后減輕。男女發(fā)病率之比 2:320-40歲發(fā)病高峰，女性多見40-60歲發(fā)病高峰，男性多見概述重癥肌無力:是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體眼肌最常受累，其次為顱神經(jīng)支配肌肉、頸肌、肩胛帶肌、髖部肌肉。肌肉病態(tài)疲勞：連續(xù)收縮后無力或癱瘓。短暫休息后恢復(fù)。癥狀波動(dòng)性：晨輕暮重20-40歲發(fā)病高峰，女性多見。眼肌：只累及眼外肌，可有瞼下垂、斜視、復(fù)視球麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食時(shí)間延長、語音低微頸及四肢：屈頸抬頭無力、四肢疲軟主要癥狀眼肌最常受累，其次為顱神經(jīng)支配肌肉、頸肌、肩胛帶肌、髖部肌肉主要癥狀主要癥狀主要癥狀主要癥狀型： 眼型:僅上瞼提肌和眼外肌受累，約占2030%。型：

24、 輕度全身型,以四肢肌肉輕度無力。B型：中度全身型,較嚴(yán)重的四肢無力，生活不能自理，藥物治療反應(yīng)欠佳，但無呼吸困難，約占25%。型：急性暴發(fā)型,急性起病，半年內(nèi)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肌無力癥狀和呼吸困難，藥物治療反應(yīng)差，常合并胸腺瘤，死亡率高，約占15%。型： 晚期重癥型,臨床癥狀與型相似，但病程較長，多在2年以上，由I型或II型逐漸進(jìn)展形成，約占10%。臨床分型型： 眼型:僅上瞼提肌和眼外肌受累，約占2030%。臨床1.肌無力危象：抗膽堿酯酶藥物不足 大多是由于疾病本身的發(fā)展所致。也可因感染、過度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術(shù)、外傷或應(yīng)用了對(duì)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)有阻滯作用的藥物，臨床表現(xiàn)為患者的肌無力癥狀

25、突然加重，咽喉肌和呼吸肌極度無力，不能吞咽和咳痰，呼吸困難，常伴煩躁不安，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)窒息、口唇和指甲紫紺等缺氧癥狀。危 象1.肌無力危象：抗膽堿酯酶藥物不足危 象2.膽堿能危象：抗膽堿酯酶藥物過量 見于長期服用較大劑量的膽堿酯酶抑制劑的患者。發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出明顯的膽堿酯酶抑制劑的副作用，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、皮膚濕冷、口腔分泌物增多、肌束震顫以及情緒激動(dòng)、焦慮等精神癥狀。危 象2.膽堿能危象：抗膽堿酯酶藥物過量危 象3.反拗危象：抗膽堿酯酶藥物突然無效 膽堿酯酶抑制劑的劑量未變，但突然對(duì)該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難。常見于胸腺切除術(shù)后數(shù)天，也可因感染、電解質(zhì)紊亂

26、或其他不明原因所致。通常無膽堿能副作用表現(xiàn)。危 象以上3種危象中肌無力危象最常見，其次為反拗性危象，真正的膽堿能危象甚為罕見。3.反拗危象：抗膽堿酯酶藥物突然無效危 象以上3種危象中抗膽堿酯酶藥物：嗅比斯的明或溴新斯的明。主要是緩解癥狀，對(duì)疾病本身無明顯作用。也可采用激素治療或免疫治療，但不良反應(yīng)較大。手術(shù)是治療重癥肌無力的首選辦法。一般術(shù)后半年內(nèi)病情波動(dòng)較大，24年逐漸穩(wěn)定，5年后約5796患者有效，且療效持久，其中2046完全康復(fù)，50繼續(xù)用藥后無癥狀或有改善，4病例無效。治療抗膽堿酯酶藥物：嗅比斯的明或溴新斯的明。主要是緩解癥狀，對(duì)疾1.心理護(hù)理： 重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長，常常

27、出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的心理問題及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。護(hù)理1.心理護(hù)理：護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理： 安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，防廢用綜合征，活動(dòng)以省力和不感到疲勞為原則。 生活協(xié)助：為避免過勞，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔清潔。 注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。護(hù)理2.基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理4.營養(yǎng)支持： 防止嗆咳：避免讓患者單獨(dú)進(jìn)餐，食物以易咀嚼的

28、軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，慎防患者用餐時(shí)出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。 記錄患者用餐時(shí)間：一般患者用餐時(shí)間不宜超過30 min，如每次用餐時(shí)間過長(進(jìn)食時(shí)間超過40 min)或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進(jìn)食時(shí)窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。 護(hù)理4.營養(yǎng)支持：護(hù)理我國最常見為混合細(xì)胞型。常見于胸腺切除術(shù)后數(shù)天，也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所致。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛。：造血干細(xì)胞經(jīng)血流遷入胸腺后，先在皮質(zhì)增殖分化成淋巴細(xì)胞。血性轉(zhuǎn)移更為少見轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾。淋巴轉(zhuǎn)移較少，可能受累的淋巴結(jié)依次是縱膈淋巴結(jié)、肺門、頸部、鎖骨上等。密切觀察生命體征變化，呼吸頻率、深淺度的變化。各型之間可以互相轉(zhuǎn)化。I 期病變，不應(yīng)常規(guī)做術(shù)后放療有受傷的危險(xiǎn)：與疾病因素有關(guān) 05-14易合并紅細(xì)胞發(fā)育異常，胸腺切除后無改善。5%的胸腺瘤伴有此癥狀，30 5