踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷課件

1、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)臨床查體踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)臨床查體踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)解剖鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)節(jié)。構(gòu)成：脛、腓骨下端、距骨滑車踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)解剖鉸鏈關(guān)節(jié)，為下肢主要關(guān)節(jié)中單位面積承受壓力最大的關(guān)踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)的韌帶內(nèi)側(cè)韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）外側(cè)韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)的韌帶踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性內(nèi)側(cè)韌帶：堅(jiān)韌、與踝關(guān)節(jié)囊連接緊密；限制關(guān)節(jié)過度背曲和防止關(guān)節(jié)外翻外側(cè)韌

2、帶：較薄弱，限制過度跖曲和防止關(guān)節(jié)內(nèi)翻距骨滑車前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，較寬的滑車前部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；關(guān)節(jié)跖屈較窄滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)凹，且可作輕微側(cè)翻運(yùn)動(dòng)此時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)解剖下脛腓韌帶復(fù)合體下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶骨間膜踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)解剖下脛腓韌帶復(fù)合體踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷病史 明確扭傷史、疼痛、常不能負(fù)重行走檢查 傷側(cè)踝腫脹、局部壓痛、可有瘀斑踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷病史踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷分型根據(jù)韌帶有無撕裂、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性分為3型型：韌帶無撕裂、關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定型：部分撕裂、不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型：一

3、根或多根完全撕裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷分型踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)型：輕度水腫、壓痛、活動(dòng)受限、跛行但可完全負(fù)重型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重伴疼痛型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重注意：對(duì)所有骨和肌腱結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸診，排除伴隨損傷，如：腓骨肌腱損傷以及第5跖骨基底骨折均很常見踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷特殊檢查懷疑型、型損傷時(shí)應(yīng)行X線檢查，已排查骨折。Ottawa法則：以下情況需進(jìn)行X線檢查踝關(guān)節(jié)存在任何疼痛A或B區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)重時(shí)不穩(wěn)定C或D區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)重時(shí)不穩(wěn)定圖中足區(qū)域任何疼痛&踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)扭傷特

4、殊檢查踝關(guān)節(jié)存在任何疼痛A或B區(qū)存在骨的壓痛或負(fù)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定下脛腓韌帶復(fù)合體損傷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷機(jī)制 踝關(guān)節(jié)跖屈位+內(nèi)翻暴力外踝關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷機(jī)制外踝關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢視診：迅速腫脹腫脹部位提示損傷部位外踝下方外踝韌帶距骨竇區(qū)、中足區(qū)距下關(guān)節(jié)、中足踝關(guān)節(jié)間隙水平以上下脛腓韌帶聯(lián)合損傷、腓骨骨折外踝后方腓骨肌腱支持帶踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢腫脹部位提示損傷部位外踝下方外踝韌帶距骨竇外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢觸診足、踝、小腿前方和后方到膝關(guān)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行觸診注意：

5、有無壓痛和畸形神經(jīng)血管檢查主動(dòng)活動(dòng)范圍、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、感覺和運(yùn)動(dòng)功能腓骨肌腱完整性可通過足部抗阻力外翻進(jìn)行檢查，防止其脫位踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定體檢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定特殊檢查前抽屜試驗(yàn)改良前抽屜試驗(yàn)距骨傾斜試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷外踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定特殊檢查踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷前抽屜試驗(yàn)距骨相對(duì)脛骨向前移位座位或仰臥位用一手穩(wěn)定住小腿遠(yuǎn)端，另一手對(duì)足跟施加向前的力量。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷前抽屜試驗(yàn)距骨相對(duì)脛骨向前移位踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷改良前抽屜試驗(yàn)仰臥位,膝關(guān)節(jié)深度屈曲，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄狀檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量小于小腿遠(yuǎn)端的前面，使脛骨向后移動(dòng)，距骨相對(duì)脛骨前移踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷改良前抽屜試驗(yàn)

6、仰臥位,膝關(guān)節(jié)深度屈曲，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄狀踝關(guān)節(jié)距骨傾斜試驗(yàn)坐位，踝關(guān)節(jié)跖屈1020檢查者一手于內(nèi)踝近端穩(wěn)定 小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，另一手緩 緩向后足施加內(nèi)翻力。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷距骨傾斜試驗(yàn)坐位，踝關(guān)節(jié)跖屈1020踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見損傷機(jī)制：外翻或外旋暴力多伴下脛腓韌帶復(fù)合體撕裂或腓骨骨折踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定單純內(nèi)踝韌帶損傷非常少見踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定臨床檢查視診：內(nèi)踝部位腫脹觸診：壓痛關(guān)節(jié)總體穩(wěn)定性消失或出現(xiàn)嚴(yán)重骨折脫位踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷內(nèi)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定臨床檢查踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷下脛腓韌帶復(fù)合體損傷損傷機(jī)制造成踝關(guān)節(jié)背屈和外旋的暴力特殊檢查外旋試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)

7、動(dòng)損傷下脛腓韌帶復(fù)合體損傷損傷機(jī)制踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷下脛腓韌帶復(fù)合體損傷外旋試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)固定小腿，外旋足踝出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合部的疼痛并向 小腿近端延伸測(cè)量疼痛延伸部位至腓骨間距 離，評(píng)估韌帶損傷程度踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷下脛腓韌帶復(fù)合體損傷外旋試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷下脛腓韌帶復(fù)合體損傷擠壓試驗(yàn) 方法：擠壓患者小腿近端 陽性：出現(xiàn)骨間膜和下脛 腓聯(lián)合水平的疼痛踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷下脛腓韌帶復(fù)合體損傷擠壓試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)撞擊癥踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的

8、骨贅突入脛距關(guān)節(jié)內(nèi)，在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)產(chǎn)生撞擊，造成活動(dòng)受限和疼痛。多見于運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員側(cè)位X線片是這類損傷最為常用的影像學(xué)檢查方法踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥定義：脛骨遠(yuǎn)端前方或距骨頸異常增生的骨贅突入分級(jí)根據(jù)X線片對(duì)前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級(jí)級(jí)：脛骨遠(yuǎn)端前方出現(xiàn)骨贅（3mm）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分級(jí)根據(jù)X線片對(duì)前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級(jí)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分級(jí)根據(jù)X線片對(duì)前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級(jí)級(jí)：脛骨遠(yuǎn)端前方出現(xiàn)骨贅（ 3mm）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分級(jí)根據(jù)X線片對(duì)前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級(jí)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分級(jí)根據(jù)X線片對(duì)前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級(jí)級(jí)：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅合并距骨頸部骨贅踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分級(jí)根據(jù)X線片對(duì)前方

9、踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級(jí)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分級(jí)根據(jù)X線片對(duì)前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級(jí)級(jí)：脛骨遠(yuǎn)端前方骨贅與距骨頸部骨贅互相接觸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分級(jí)根據(jù)X線片對(duì)前方踝關(guān)節(jié)撞擊癥進(jìn)行分級(jí)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥定義通常指踝關(guān)節(jié)后方在被動(dòng)跖屈過程中出疼痛的一類臨床征象。極度跖屈踝關(guān)節(jié)或進(jìn)行向后蹬踏地動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生疼痛如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥定義踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥病因后外側(cè)結(jié)節(jié)（三角骨突）損傷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥病因踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三角骨極度跖屈應(yīng)力位X線片能更清楚顯示撞擊情況踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

10、后方踝關(guān)節(jié)撞擊癥常規(guī)X線片能夠發(fā)現(xiàn)三角骨的骨折或存在分離的三距骨骨軟骨損傷較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%距骨頂前外側(cè)軟骨損傷較常見內(nèi)翻和背屈暴力前 外側(cè)損傷內(nèi)翻、跖屈和外旋暴力 內(nèi)側(cè)損傷踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷距骨骨軟骨損傷較為罕見，在人體所有骨軟骨損傷中占4%踝關(guān)節(jié)分型Berndt和Harty分型Ferkel分型Hepple型踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷分型Berndt和Harty分型踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷Berndt和Harty分型1期：軟骨壓縮型2期：骨軟骨的不完全骨折3期：骨軟骨完全骨折，無移位4期：骨軟骨骨折伴移位踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷Berndt和Harty分型1期：軟骨壓縮型踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷Ferkel分型期：軟骨下囊腫形成A期：囊腫部分破裂B期：囊腫完全破裂期：無移位骨軟骨骨折期：有移位骨軟骨骨折踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷Ferkel分型期：軟骨下囊腫形成踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷Hepple型期：關(guān)節(jié)軟骨壓縮損傷 A期：關(guān)節(jié)軟骨損傷合并下方骨髓水腫 B期：與 A期相同，但沒有骨髓水腫期：骨折塊分離但沒有移位期：骨折塊移位期：骨折塊移位合并軟骨下囊腫形成踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷Hepple