脊柱骨折匯編課件

1、脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折匯編課件前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)前半部分及前縱韌帶中柱：椎體后1/3，纖維環(huán)后半和后縱韌帶后柱：椎體附件部分脊柱三柱理論（Denis,1983）前柱：椎體前2/3，纖維環(huán)前半部分及前縱韌帶脊柱三柱理論（D前言脊柱骨折：外力作用超過(guò)脊柱承載能力，導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)破壞，使其喪失維持正常解剖關(guān)系的能力，并失去對(duì)脊髓和神經(jīng)的保護(hù)作用White and Panjabi, 1978前言脊柱骨折：外力作用超過(guò)脊柱承載能力，導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)破壞，使占全身骨折5%-6%胸腰段(T10-L2)多見(jiàn)可損傷脊髓、馬尾神經(jīng)頸椎骨折脫位易損傷脊髓致殘甚至喪失生命脊柱骨折匯編課件2. 病因與分類(lèi)Etiol

2、ogy and Classification第一節(jié) 脊柱骨折2. 病因與分類(lèi)第一節(jié) 脊柱骨折暴力是胸腰椎骨折的主要原因特例：老年性骨質(zhì)疏松患者，即使沒(méi)有明確的外力作用，也可能發(fā)生椎體的病理性骨折暴力是胸腰椎骨折的主要原因特例：老年性骨質(zhì)疏松患者，即使沒(méi)有Rotation牽 拉旋 轉(zhuǎn)壓 縮剪 切病因與分類(lèi)Rotation牽 拉旋 轉(zhuǎn)壓 縮剪 切病因與分類(lèi)頸椎骨折分類(lèi)1屈曲型損傷2垂直壓縮型損傷3過(guò)伸型損傷4機(jī)制不清的骨折病因與分類(lèi)頸椎骨折分類(lèi)1屈曲型損2垂直壓縮型損傷3過(guò)伸型損傷4機(jī)制不清1. 屈曲型損傷 Flexion Injury 病因與分類(lèi)暴力經(jīng)Z軸屈曲位，前柱壓縮后柱牽張單純性楔形(壓縮

3、性)骨折前方半脫位(過(guò)屈型扭傷) 雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位(關(guān)節(jié)交鎖) 1. 屈曲型損傷 Flexion Injury 病因與分垂直壓縮損傷 Vertical Compression Injury 病因與分類(lèi)第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折， 側(cè)塊骨折）爆裂型骨折Jefferson 骨折垂直壓縮損傷 Vertical Compression I無(wú)骨折脫位過(guò)伸性損傷：過(guò)度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤(pán)破裂，上位椎體前下緣撕脫骨折3. 過(guò)伸型損傷 Hyperextension Injury病因與分類(lèi)無(wú)骨折脫位過(guò)伸性損傷：過(guò)度仰伸，前縱、后縱韌帶斷裂，椎間盤(pán)損傷性樞椎椎弓骨折(Hangm

4、ans Fracture)：以往多見(jiàn)于被絞刑者，又名縊死者骨折，現(xiàn)多見(jiàn)于高速公路交通事故病因與分類(lèi)損傷性樞椎椎弓骨折(Hangmans Fracture)：4不甚了解機(jī)制的骨折齒狀突骨折 分為三型 尖端撕脫性骨折 基底部骨折 樞椎椎體上部骨折病因與分類(lèi)4不甚了解機(jī)制的骨折病因與分類(lèi)胸腰椎骨折分類(lèi)穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折胸腰椎骨折分類(lèi)穩(wěn)定性骨折胸腰椎骨折的分類(lèi)1. 壓縮性骨折前柱損傷2. 爆裂性骨折前中柱損傷3.Chance骨折三柱損傷、少見(jiàn)4.脊柱骨折脫位三柱移動(dòng)性損傷，嚴(yán)重胸腰椎骨折的分類(lèi)1. 單純性楔形壓縮性骨折 Wedge-Compression Fracture高空墜落，足臀部著地，脊柱

5、沿X軸前屈前柱損傷，中柱完整，椎體楔形變，脊柱穩(wěn)定病因與分類(lèi)1. 單純性楔形壓縮性骨折 Wedge-Compress2. 爆裂型骨折椎體呈粉碎骨折病因與分類(lèi)2. 爆裂型骨折椎體呈粉碎骨折病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)Etiology & Classification椎體水平撕裂，屈軸在前縱韌帶前方，骨折不穩(wěn)定3. Chance 骨折 Chance (Safe Belt) Fracture 病因與分類(lèi)Etiology & Classification4. 骨折脫位病因與分類(lèi)4. 骨折脫位病因與分類(lèi)第一節(jié) 脊柱骨折第一節(jié) 脊柱骨折 好發(fā)部位 1. 胸腰段（T10L2）最多見(jiàn) 2. 頸椎骨折并脫位, 最危險(xiǎn)脊

6、柱骨折匯編課件嚴(yán)重外傷史（受傷方式、姿勢(shì)）局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹，頸部活動(dòng)、翻身站立困難，腹膜后血腫，損傷部位的局部壓痛和后凸畸形合并多發(fā)傷臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查嚴(yán)重外傷史（受傷方式、姿勢(shì)）臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查四肢及軀干感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及大小便改變臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查體征臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查體征影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查第一節(jié) 脊柱骨折第一節(jié) 脊柱骨折結(jié)合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷診斷的核心在于準(zhǔn)確分析判斷脊柱骨折的類(lèi)型，以指導(dǎo)治療規(guī)范的診斷格式包含解剖學(xué)部位、病變性質(zhì)及合并癥三方面第1腰椎不穩(wěn)定性爆裂型骨折伴截癱結(jié)合損傷情況、臨床表現(xiàn)和輔助檢查確定診斷

7、第1腰椎不穩(wěn)定性爆裂第一節(jié) 脊柱骨折第一節(jié) 脊柱骨折急救處理的原則搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)5.急救處理急救處理的原則搶救休克5.急救處理怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災(zāi)后醫(yī)生面臨的難題脊柱骨折患者從受傷現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)輸至醫(yī)院的急救搬運(yùn)方式尤為重要5.急救處理怎樣把傷者從損傷環(huán)境中安全解脫，成為災(zāi)后醫(yī)生面臨的難題5.急怎樣搬運(yùn)呢？1235.急救處理怎樣搬運(yùn)呢？1235.急救處理第一節(jié) 脊柱骨折第一節(jié) 脊柱骨折骨折：復(fù)位、固定、康復(fù)治療脊柱骨折：多發(fā)傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷復(fù)位骨折、穩(wěn)定脊柱、解除壓迫、保護(hù)脊髓、康復(fù)治療6. 治療治療原則骨折：6. 治療治療原則6. 治療6. 治療墊枕、臥

8、硬板床、腰背肌鍛練閉合復(fù)位，石膏背心、支具固定保守治療方法：6. 治療墊枕、臥硬板床、腰背肌鍛練保守治療方法：6. 治療頸圍固定頜枕吊帶顱骨牽引復(fù)位Halo架固定6. 治療頸圍固定6. 治療手術(shù)治療方法：前路手術(shù)后路手術(shù)6. 治療手術(shù)治療方法：前路手術(shù)6. 治療脊 髓 損 傷Spinal cord injury脊 髓 損 傷Spinal cord injury脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱頸段脊髓損傷，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移

9、位或碎骨片突出于病 理脊髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。因無(wú)病理變化，僅暫時(shí)性功能抑制，短時(shí)間內(nèi)即恢復(fù)不完全性脊髓損傷完全性脊髓損傷病 理脊髓震蕩:脊髓受震蕩后發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平臨 床 表 現(xiàn)脊髓損傷脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷 脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來(lái)表示臨 床 表 現(xiàn)脊髓損傷1. 脊髓損傷脊髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，有感覺(jué)喪失平面及大小便失控。24周后演變成痙攣癱。 脊髓半切（Brown-Sequard）征:損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)消失。1. 脊髓損傷脊

10、髓休克期:受傷平面以下弛緩癱，運(yùn)動(dòng)、反射及前脊髓綜合征 頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢。 （皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束） 脊髓中央管周?chē)C合征 頸椎管因頸椎過(guò)伸，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤(pán)或骨刺的擠壓，使中央管周?chē)鷤鲗?dǎo)束受損，表現(xiàn)為損傷平面以下四肢癱，上肢重于下肢。（皮質(zhì)脊髓束）1. 脊髓損傷前脊髓綜合征 頸髓前方受壓，引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)2脊髓圓錐損傷第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙，兩下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)仍保留正常。2脊髓圓錐損傷第1腰椎骨折可發(fā)生脊髓圓錐損傷，表現(xiàn)為會(huì)陰部3馬尾神經(jīng)損傷馬

11、尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓。表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，有感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，腱反射消失，沒(méi)有病理性錐體束征。 3馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)起自第2腰椎的骶脊髓。表現(xiàn)為損傷平面Frankel 功能分級(jí)Frankel 功能分級(jí)并 發(fā) 癥呼吸衰竭與呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)并 發(fā) 癥呼吸衰竭與呼吸道感染 1呼吸衰竭與呼吸道感染頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥頸髓損傷致肋間肌麻痹，C1、2損傷往往當(dāng)即死亡；C3、4損傷影響膈神經(jīng)中樞，常呼吸衰竭而死亡；C4、5以下?lián)p傷，也會(huì)因脊髓水腫，波及中樞產(chǎn)生呼吸障礙C5、6以下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。1呼吸衰竭與呼吸道感染頸髓

12、損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥1呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產(chǎn)生墜積性肺炎，常因呼吸道感染或痰液堵塞氣管而窒息死亡。氣管切開(kāi)指征：上頸椎損傷；出現(xiàn)呼吸衰竭者；呼吸道感染痰液不易咳出者；已有窒息者選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。1呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸道分泌物不易排出，久臥者易產(chǎn)生墜2. 泌尿生殖道的感染和結(jié)石擴(kuò)約肌功能喪失致尿潴留，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染與結(jié)石，男性還會(huì)發(fā)生副睪丸炎。防治方法：導(dǎo)尿管定期開(kāi)放，避免膀胱肌攣縮，訓(xùn)練成自主膀胱，早日拔去尿管。教會(huì)病人自行導(dǎo)尿。膀胱造瘺。人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧 (肖氏神經(jīng)反射弧)，用以控制排尿。多飲水防止泌

13、尿道結(jié)石，每日飲水量最好達(dá)3000ml以上；有感染者加用抗生素。2. 泌尿生殖道的感染和結(jié)石擴(kuò)約肌功能喪失致尿潴留，需長(zhǎng)期留3褥瘡常發(fā)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等。分四度：一度，皮膚發(fā)紅周?chē)[；二度，皮膚水皰，色澤紫黑，淺層皮膚壞死；三度，皮膚全層壞死；四度，壞死深達(dá)韌帶與骨骼。防治方法：用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；勤翻身；骨隆突部每日護(hù)理；淺表褥瘡用紅外線燈烘烤；深度褥瘡應(yīng)換藥并剪除壞死組織；炎癥控制肉芽新鮮時(shí)，轉(zhuǎn)移皮瓣。3褥瘡常發(fā)于骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等。4體溫失調(diào)頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對(duì)氣溫變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，易產(chǎn)生高熱，可達(dá)40以上。處理方法：病人安置在空調(diào)間；物理降溫；藥物療法，輸液和冬眠藥物。4體溫失調(diào)頸髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮治 療 原 則合適的固定，防止移位再損傷脊髓。頜枕帶或持續(xù)顱骨牽引減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害手術(shù)解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性MRI顯示脊髓內(nèi)出血者可在脊髓背側(cè)正中切開(kāi)減壓，清除血塊與積液，有利于水腫的消退治 療 原 則合適的固定，防止移位再損傷脊髓。頜枕帶或減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的治療地塞米松20甘露醇甲潑尼龍沖擊療法，每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜注完，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg/(kgh)劑量持續(xù)靜滴，本法適用于受傷后8