胰十二指腸手術(shù)配合課件

1、胰十二指腸手術(shù)配合胰十二指腸手術(shù)配合優(yōu)選胰十二指腸手術(shù)配合優(yōu)選胰十二指腸手術(shù)配合主要內(nèi)容胰十二指腸解剖概要1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟3胰十二指腸切除術(shù)的配合要點4主要內(nèi)容胰十二指腸解剖概要1適應(yīng)癥及臨床診斷2胰十二指腸切除解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸胰腺解剖位置1胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門后下方。3胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小

2、葉的導(dǎo)管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。胰腺解剖位置1胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰腺解剖圖胰腺解剖圖膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬3十二指腸解剖位置 十二指腸解剖位置 胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀 無痛性黃疸消化道癥狀臨床表現(xiàn)早期無特殊臨床癥狀 胰十二指腸

3、切除術(shù)的配合要點遞4號絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營養(yǎng)管，當(dāng)營養(yǎng)管置入空腸遠(yuǎn)端后遞4號絲線包埋營養(yǎng)管于空腸壁內(nèi)35cm胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟游離近端空腸，于近端空腸1015cm處切斷空腸重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。游離近端空腸，于近端空腸1015cm處切斷空腸胃十二指腸動脈遞4號絲線雙重結(jié)扎或60號滌綸線縫扎近端；術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。遞鹽水紗墊，腹腔自動拉鉤，

4、直角拉鉤牽開顯露；優(yōu)選胰十二指腸手術(shù)配合術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，了解其心理反應(yīng)，告知有關(guān)手術(shù)的注意事項、麻醉方法和安全性，并介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備。診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細(xì)胞學(xué)檢查實驗室檢查胰十二指腸切除術(shù)的配合要點診斷影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI治療胰十二指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù)治療、放療等治療胰十二指腸切除術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)感染胰瘺膽瘺功能性胃排空障礙腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)感染胰瘺膽瘺功能性胃腹腔出血胃腸道出血并發(fā)癥胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1

5、探查2 切除3 消化道重建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1 探查2 切除3 消化道重建探查包胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟123腹旁正探查腫切斷胃體胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十二指腸動脈胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十胰十二指腸切除術(shù)的配合要點遞4號絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營養(yǎng)管，當(dāng)營養(yǎng)管置入

6、空腸遠(yuǎn)端后遞4號絲線包埋營養(yǎng)管于空腸壁內(nèi)35cm將胰腺斷面與空腸行胰空腸端側(cè)吻合顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關(guān)系與腸系膜血管肝門靜脈關(guān)系提高其對疾病的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動配合手術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)的配合要點探查腹腔，一次探查肝臟、膽道、胃十二指腸、盆腔、肝門部，腸系膜及腹主動脈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移提高其對疾病的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動配合手術(shù)。遞長彎血管鉗，無損傷血管鉗各1把分別夾胰腺頂部，遞15號刀或電刀切斷，6*17圓針、1號絲線間斷縫合，切除之標(biāo)本置入彎盤清除淋巴結(jié)時遞血管鑷及血管剪，0號絲線備用胰十二指腸

7、切除術(shù)的配合要點顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關(guān)系與腸系膜血管肝門靜脈關(guān)系腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周圍組織與殘端。遞鹽水紗墊，腹腔自動拉鉤，直角拉鉤牽開顯露；控制室溫2225，濕度50一60。遞腸鉗鉗夾空腸，濕紗墊保護(hù)切口，吸引器頭吸分泌液；胰十二指腸切除術(shù)的配合要點遞11號刀、中彎血管鉗將2根引流管分別置于胰腸吻合口及肝臟吻合口處，遞溫鹽水沖洗腹腔切除的淋巴結(jié)要注明部位，并分開放置。遞艾利斯鉗夾持膽囊底部向下牽拉，長無齒鑷、組織剪剪開肝十二指腸韌帶及膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動脈及膽囊管，近端用4號絲線雙

8、重結(jié)扎或6*17圓針、4號絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合胰十二指腸切除術(shù)的配合要點胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟789切斷胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸端側(cè)吻合胃-空腸端側(cè)吻合沖洗、置管、關(guān)腹胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟101112膽總管-空腸胃-空腸沖洗用物準(zhǔn)備器械類大腹包、可調(diào)式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無損傷器械、胃腸吻合器、切割閉合器一次性物品類23號、15號、11號刀片，10ml、20ml、50ml注射器，12號硅膠尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅膠引流管（胰管）用物準(zhǔn)備器械類大腹包、可調(diào)式拉鉤或C型拉鉤、取石器

9、械、無損傷手術(shù)配合手術(shù)配合 1.旁正中切口，顯露腹腔。 2.探查腹腔，一次探查肝臟、膽道、胃十二指腸、盆腔、肝門部，腸系膜及腹主動脈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移 遞鹽水紗墊，腹腔自動拉鉤，直角拉鉤牽開顯露；遞長鑷、長剪、長彎鉗分離、顯露；遞鹽水濕手探查 3.解剖十二指腸外側(cè)，沿十二指腸外側(cè)切開后腹膜，探查胰頭病變范圍 遞長鑷、長彎剪剪開、分離，4號絲線結(jié)扎或縫扎止血，鹽水紗墊保護(hù)腸管，顯露胰頭 4.顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關(guān)系與腸系膜血管肝門靜脈關(guān)系 遞鹽水再次濕手探查 5.切除膽囊 遞艾利斯鉗夾持膽囊底部向下牽拉，長無齒鑷、組織剪剪開肝十二指腸韌帶及

10、膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動脈及膽囊管，近端用4號絲線雙重結(jié)扎或6*17圓針、4號絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層 1.旁正中切口，顯露腹腔。 6.游離肝固有動脈、肝總動脈和胃十二指腸動脈，清掃肝門部及胰頭后淋巴結(jié)，切斷肝總管，胃十二指腸動脈 胃十二指腸動脈遞4號絲線雙重結(jié)扎或60號滌綸線縫扎近端；清掃第12組及第八組淋巴結(jié)時遞洗血管鑷及血管剪，0號或1號絲線結(jié)扎血管鞘上的軟組織及淋巴結(jié) 7.剪開肝胃韌帶，結(jié)扎，切斷胃右動脈 遞長鑷、長組織剪剪開韌帶；可用超聲刀或Ligasure切斷達(dá)網(wǎng)膜，或用傳統(tǒng)方法如血管鉗切斷大網(wǎng)膜，至胃大彎側(cè) 8.如有癌細(xì)胞浸潤，應(yīng)行胃大部切除術(shù)

11、 9.清除幽門淋巴結(jié) 遞中彎血管鉗游離鉗夾，組織剪剪斷，1號或0號絲線結(jié)扎或縫扎 10.游離近端空腸，于近端空腸1015cm處切斷空腸 遞腸鉗2把鉗夾空腸，鹽水紗墊保護(hù)切口周圍，遞閉合器閉合空腸，10刀或電刀切斷，鹽水紗布包裹殘端 11.于胰腺頸部切除胰腺，顯露并保護(hù)胰管，將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下 遞長彎血管鉗，無損傷血管鉗各1把分別夾胰腺頂部，遞15號刀或電刀切斷，6*17圓針、1號絲線間斷縫合，切除之標(biāo)本置入彎盤清除淋巴結(jié)時遞血管鑷及血管剪，0號絲線備用 6.游離肝固有動脈、肝總動脈和胃十二指腸動脈， 12.重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合將胰腺斷面與空腸行

12、胰空腸端側(cè)吻合 去除空腸斷端腸鉗，遞長無齒鑷將胰腺切面置入空腸內(nèi)，遞6*17 圓針、1號絲線或30號無損傷血管縫線吻合肝總管空腸端側(cè)吻合 遞腸鉗鉗夾空腸，濕紗墊保護(hù)切口，吸引器頭吸分泌液；遞10號刀切開，碘伏棉球消毒，遞長無齒鑷、6*17圓針、1號或4號絲線吻合 胃空腸端側(cè)吻合 空腸造口；距空腸側(cè)側(cè)吻合口約50cm切行空腸造口 遞4號絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營養(yǎng)管，當(dāng)營養(yǎng)管置入空腸遠(yuǎn)端后遞4號絲線包埋營養(yǎng)管于空腸壁內(nèi)35cm 13.放置引流管，沖洗腹腔 遞11號刀、中彎血管鉗將2根引流管分別置于胰腸吻合口及肝臟吻合口處，遞溫鹽水沖洗腹腔 14.清點物品，縫合切口 清點器械、紗布、紗

13、墊、縫針 12.重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點1.術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除的淋巴結(jié)要注明部位，并分開放置。3.分離血管過程中應(yīng)精力集中、及時、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及材料。術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點1.術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。遞4號絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營養(yǎng)管，當(dāng)營養(yǎng)管置入空腸遠(yuǎn)端后遞4號絲線包埋營養(yǎng)管于空腸壁內(nèi)35cm胰十二指腸切

14、除術(shù)適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，了解其心理反應(yīng)，告知有關(guān)手術(shù)的注意事項、麻醉方法和安全性，并介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備。遞4號絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營養(yǎng)管，當(dāng)營養(yǎng)管置入空腸遠(yuǎn)端后遞4號絲線包埋營養(yǎng)管于空腸壁內(nèi)35cm重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合提高其對疾病的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動配合手術(shù)。旁正中切口，顯露腹腔。胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點探

15、查腹腔，一次探查肝臟、膽道、胃十二指腸、盆腔、肝門部，腸系膜及腹主動脈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移胃十二指腸動脈遞4號絲線雙重結(jié)扎或60號滌綸線縫扎近端；重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。1胰形態(tài)細(xì)長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。優(yōu)選胰十二指腸手術(shù)配合胰十二指腸切除術(shù)器械配合要點4.腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔。術(shù)中如發(fā)生大出血，應(yīng)主動配合醫(yī)生止血，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。胰十二遞中彎血管鉗游離鉗夾，組織剪剪斷，1號或0號絲線結(jié)扎或縫扎提高其對疾病的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒

16、主動配合手術(shù)。提高其對疾病的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動配合手術(shù)。遞艾利斯鉗夾持膽囊底部向下牽拉，長無齒鑷、組織剪剪開肝十二指腸韌帶及膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動脈及膽囊管，近端用4號絲線雙重結(jié)扎或6*17圓針、4號絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層胰十二指腸切除術(shù)主要步驟重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合胰十二指腸切除術(shù)的配合要點胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟切除的淋巴結(jié)要注明部位，并分開放置。顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關(guān)系與腸系膜血管肝門靜脈關(guān)系旁正中切口，顯露腹腔。解剖十二指腸外側(cè)，沿十二指腸外側(cè)

17、切開后腹膜，探查胰頭病變范圍優(yōu)選胰十二指腸手術(shù)配合胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關(guān)系與腸系膜血管肝門靜脈關(guān)系術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。分離血管過程中應(yīng)精力集中、及時、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械及材料。壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。遞艾利斯鉗夾持膽囊底部向下牽拉，長無齒鑷、組織剪剪開肝十二指腸韌帶及膽囊三角區(qū)前方的腹膜，遞長彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動脈及膽囊管，近端用4號絲線雙重結(jié)扎或6*17圓針、4號絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)

18、行吻合胃十二指腸動脈遞4號絲線雙重結(jié)扎或60號滌綸線縫扎近端；于胰腺頸部切除胰腺，顯露并保護(hù)胰管，將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下旁正中切口，顯露腹腔。遞4號絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營養(yǎng)管，當(dāng)營養(yǎng)管置入空腸遠(yuǎn)端后遞4號絲線包埋營養(yǎng)管于空腸壁內(nèi)35cm胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟遞10號刀切開，碘伏棉球消毒，遞長無齒鑷、6*17圓針、1號或4號絲線吻合于胰腺頸部切除胰腺，顯露并保護(hù)胰管，將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合

19、遞長彎血管鉗，無損傷血管鉗各1把分別夾胰腺頂部，遞15號刀或電刀切斷，6*17圓針、1號絲線間斷縫合，切除之標(biāo)本置入彎盤清除淋巴結(jié)時遞血管鑷及血管剪，0號絲線備用胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟遞長鑷、長剪、長彎鉗分離、顯露；提高其對疾病的認(rèn)識，減輕患者恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒主動配合手術(shù)。遞長鑷、長剪、長彎鉗分離、顯露；旁正中切口，顯露腹腔。胰十二指腸切除術(shù)主要步驟顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關(guān)系與腸系膜血管肝門靜脈關(guān)系2胰頭部寬大被十二指腸包繞。顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關(guān)系與腸系膜血管肝門靜脈關(guān)系腫瘤切除后，應(yīng)以生理鹽水紗布包墊保護(hù)周圍組織與殘端?？刂剖覝?225，濕度50一60。術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。提高其對疾病的認(rèn)識，減輕患者