肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析培訓課件

1、 肝硬化(hepatic cirrhosis)是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成為特征的慢性肝病。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20221 肝硬化(hepatic cirrhosis)是一種以 病因分類1、 病毒性肝炎： HBV為主，HCV、HDV、 HAV、HBV+HCV、HBV+HDV2、 酒精中毒：80g/天/10年3、 膽汁淤積：膽汁酸、膽紅素4、 肝靜脈回流受阻：肝組織缺氧（心源性肝硬化、布-加綜合征等）肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20222 病因分類肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病 5、工業(yè)藥物或毒物：CCl4、磷、砷、加基多巴、 四環(huán)素等6、 遺傳代謝性疾病

2、：肝豆狀核變性銅沉積 血色病鐵沉積7、 血吸蟲性肝硬化：以肝纖維化為主8、 原因不明：隱源性肝硬化肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20223 5、工業(yè)藥物或毒物：CCl4、磷、砷、加基多巴、 肝硬發(fā)病機制主要包括下列四個方面：致病因素的作用使肝細胞廣泛的變性、壞死、肝小葉的纖維支架塌陷。殘存的肝細胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則、結節(jié)狀的肝細胞團（再生結節(jié)）。各種細胞因子促進纖維化的產(chǎn)生，自匯管區(qū)匯管區(qū)或自匯管區(qū)肝小葉中央靜脈延伸擴展，形成纖維間隔。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20224發(fā)病機制肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/20224增生的纖維組織使匯管區(qū)匯管區(qū)或匯管區(qū)

3、肝小葉中央靜脈之間纖維間隔相互連接，包繞再生結節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，形成典型肝硬化形態(tài)改變。肝纖維化是肝硬化演變發(fā)展過程的一個重要階段。早期的肝硬化可逆，假小葉形成時則不可逆。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20225增生的纖維組織使匯管區(qū)匯管區(qū)或匯管區(qū)肝小葉中央靜脈之正常肝臟肉眼標本肝硬化肉眼標本肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20226正常肝臟肉眼標本肝硬化肉眼標本肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析1肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20227肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/20227正 常 肝 臟 的 鏡 下 結 構肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4

4、/20228正 常 肝 臟 的 鏡 下 結 構肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分肝 硬 化 鏡 下 所 見肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20229肝 硬 化 鏡 下 所 見肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/ 大體病理分類 結節(jié) 纖維隔 假小葉小結節(jié)：直徑 3mm 粗 大小不均，可 5cm混合性：大小結節(jié)并存肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202210 大體病理分類肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/2022肝硬化結節(jié)命名1、再生結節(jié)（regenerative nodule， RN ）2、低級別異形增生結節(jié)（low grade dysplastic nodule， LGDN）3、高級別異

5、形增生結節(jié)（high grade dysplastic nodule， HGDN）肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202211肝硬化結節(jié)命名1、再生結節(jié)（regenerative nod病理表現(xiàn)再生結節(jié)(RN)：病灶直徑一般在0.2-1.0cm，病理上呈局灶性增生的肝實質(zhì)小島。異形增生結節(jié)(DN)：病灶較RN大，直徑一般在1.0-3.0cm，病理上，LGDN含有肝細胞，輕度異常，無結節(jié)或細胞異型性，但含有大量細胞發(fā)育不良;HGDN含有局灶或廣泛結構異?；蚣毎愋托?。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202212病理表現(xiàn)再生結節(jié)(RN)：病灶直徑一般在0.2-1.0cm，肝硬化結節(jié)轉(zhuǎn)歸

6、 再生結節(jié)（RN ） 低級別異形增生結節(jié)（LGDN） 高級別異形增生結節(jié)（HGDN） 肝硬化結節(jié)癌變（SHCC）肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202213肝硬化結節(jié)轉(zhuǎn)歸 再生結節(jié)（RN高級別異形增生結節(jié)（HGDN）視為原發(fā)性 肝癌的癌前病變。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202214高級別異形增生結節(jié)（HGDN）視為原發(fā)性肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)RN：病灶較小，T2WI呈等/低信號 ，T1WI 呈等/稍高信號，DWI上呈等信號，增強掃 描各期呈等信號或呈稍低信號。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202215MRI表現(xiàn)RN：病灶較小，T2WI呈等/低信號 ，T1WI肝

7、DN：病灶較RN為大（一般大于1.5cm多為DN）。1、LGDN平掃及增強表現(xiàn)與RN類似；2、HGDN平掃與RN類似，增強掃描動脈期硬化結節(jié)異常強化呈高信號，門脈期及實質(zhì)期呈等信號時考慮為HGDN（提示血供改變）。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202216DN：病灶較RN為大（一般大于1.5cm多為DN）。肝硬化結肝硬化結節(jié)血供特點RN、 LGDN門靜脈供血為主（與正常肝實質(zhì)強化相仿或減弱）Q：正常肝臟肝動脈及門脈供血比例？HGDN 肝動脈供血增加（較正常肝實質(zhì)動脈供血增加）RN LGDN HGDN：門靜脈供血逐漸減少，肝動脈供血逐漸增加（新生血管：非配對動脈，不同于正常Glissio

8、n系統(tǒng)內(nèi)的小動脈，無纖維組織及膽管伴行）。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202217肝硬化結節(jié)血供特點RN、 LGDN門靜脈供血為主（與正常肝 RN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202218 RN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3 RN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202219 RN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3LGDN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202220LGDN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/202220LGDN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202221LGDN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/202221HGDN肝硬化結節(jié)MR

9、表現(xiàn)和病理分析10/4/202222HGDN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/202222HGDN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202223HGDN肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/202223鐵質(zhì)沉著結節(jié) 在沒有血色素沉重癥和含鐵血黃素沉著癥的肝硬化患者，RN及DN中可有鐵質(zhì)沉著結節(jié)，即鐵質(zhì)沉著RN及鐵質(zhì)沉著DN，總稱為鐵質(zhì)沉著結節(jié)。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202224鐵質(zhì)沉著結節(jié) 肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202225肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/202225MR表現(xiàn)的病理基礎肝硬化結節(jié)：1、T2WI上

10、低信號：結節(jié)內(nèi)含鐵血黃素沉積，有效縮短T2（鐵質(zhì)沉著結節(jié)）；高信號纖維間隔對比；2、T1WI上高信號：結節(jié)內(nèi)銅沉積（順磁性）、脂肪變性等；纖維間隔： T2WI上高信號，T1WI呈低信號：炎性反應或擴張的血管導致含水量增加，形成小環(huán)狀或網(wǎng)狀長T2高信號，增強掃描呈延遲強化。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202226MR表現(xiàn)的病理基礎肝硬化結節(jié)：肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析1肝硬化結節(jié)脂肪變性正相位反相位肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202227肝硬化結節(jié)脂肪變性正相位反相位肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析1纖維間隔肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202228纖維間隔肝硬化結節(jié)M

11、R表現(xiàn)和病理分析10/3/202228肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202229肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/3/202229DWI在肝硬化中作用1、肝硬化組織的ADC值明顯低于正常肝實質(zhì)：肝組織內(nèi)纖維增生限制了水分子的活動或肝實質(zhì)內(nèi)血液灌注減少所致。2、部分研究表明DWI上檢測肝內(nèi)小病灶的能力優(yōu)于T2WI、T1WI及增強MRI。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202230DWI在肝硬化中作用1、肝硬化組織的ADC值明顯低于正常肝實以下征象高度提示DN癌變：1、T2WI上呈略低信號的病灶復查時呈略高信號；2、 T2WI上表現(xiàn)為“結節(jié)中結節(jié)”；3、病灶的動脈血供增加；4、病灶進行性增大；5、病灶攝取肝細胞或Kuffer 細胞特異性的對比劑能力降低。肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/202231以下征象高度提示DN癌變：1、T2WI上呈略低信號的病灶復查結中結肝硬化結節(jié)MR表現(xiàn)和病理分析10/4/20