肝臟疾病超聲診斷-課件

1、肝臟疾病超聲診斷 PPT肝臟疾病超聲診斷 PPT適應(yīng)證一、肝臟大小、形態(tài)、位置二、肝占位病變 （一）液性：肝囊腫、多囊肝、肝膿腫 （二）實(shí)質(zhì)性：惡性：肝癌；良性：肝 血管瘤三、肝彌漫性病變 （一）肝硬化 (二）脂肪肝 （三）淤血肝四、肝外傷2大家好適應(yīng)證一、肝臟大小、形態(tài)、位置2大家好肝臟解剖（1）大體解剖 肝為人體最大實(shí)質(zhì)性臟器，呈楔形，主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。其上屆與膈同高，平右側(cè)第五肋間，下屆一般不超過右肋弓。 肝由鐮狀韌帶分為左右兩葉，左葉小而薄，右葉大而厚。膈面光滑，臟面凹凸不平，由左右縱溝和中間橫溝形成“H”形結(jié)構(gòu)。3大家好肝臟解剖3大家好右前縱溝有膽囊窩內(nèi)有膽

2、囊右后縱溝為腔靜脈窩有下腔靜脈通過第二肝門左前縱溝有肝圓韌帶胎兒臍靜脈遺跡左后縱溝有靜脈韌帶胎兒靜脈導(dǎo)管遺跡橫溝（肝門）肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管的出入為第一肝門4大家好右前縱溝有膽囊窩內(nèi)有膽囊4大家好（2）肝內(nèi)管道系統(tǒng) 肝靜脈 ： 起源于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管，逐步匯合成左、中、右三支肝靜脈，于第二肝門處匯入下腔靜脈終入右心房。 特點(diǎn)：管壁薄而光滑，周邊無脂肪，呈放射狀向下腔靜脈集中。5大家好（2）肝內(nèi)管道系統(tǒng)5大家好6大家好6大家好大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜 門靜脈 由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，將胃腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)帶入肝臟。分為左、右兩支。 右支

3、分為 右后 右前 左支分為四部 橫部 角部 矢狀部 囊部肝靜脈及門靜脈為肝臟分葉，分段的標(biāo)志。8大家好 門靜脈8大家好9大家好9大家好10大家好10大家好（3）肝動(dòng)脈、膽管 肝動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的第一腹側(cè)支腹腔動(dòng)脈的分支，它帶含氧血入肝。 膽管則起源于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，逐漸匯合成小葉間膽管、肝段及左右肝管，在肝門橫溝內(nèi)匯合成肝總管出肝。11大家好（3）肝動(dòng)脈、膽管11大家好一、正常聲像圖 1、肝臟形態(tài)規(guī)則，被膜光滑，膈面呈弧形，回聲強(qiáng)。 2、肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為中等回聲細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻。 3、肝內(nèi)管道系統(tǒng)清晰顯示。12大家好一、正常聲像圖12大家好13大家好13大家好14大家好14大家好15大家好15大家好

4、16大家好16大家好17大家好17大家好18大家好18大家好儀器和探測方法（一）、儀器1、線形掃描（超聲實(shí)時(shí)成像） 可從各肋間多角度，多方向探測，由于探頭接觸面較長，更能顯示各方面形態(tài)，便于觀察，能清晰顯示器官全貌，層次及相鄰關(guān)系。2、扇形超聲實(shí)時(shí)成像儀 一般不大用，但它可從各肋間、肋下不同傾斜度探測，有時(shí)也采用。 19大家好儀器和探測方法（一）、儀器19大家好3、彩色多普勒超聲成像儀 由于肝臟內(nèi)血管豐富，用彩色多普勒可獲得肝臟切面血流的走向，流速、流量及RI、PI的測定，以及病變區(qū)血流與周圍血流的關(guān)系，供診斷及鑒別診斷分析。20大家好3、彩色多普勒超聲成像儀20大家好（二）、探測方法 1、檢

5、查前準(zhǔn)備 一般不需作特殊準(zhǔn)備，最好檢查前先作肝功測定，以便對(duì)傳染性肝炎起到隔離作用，已免交叉感染。21大家好（二）、探測方法 21大家好2、常用切面 1）、右肋緣下斜斷面 探頭置于右肋緣下沿肋緣向左上方滑動(dòng)掃查，直至胸骨下端。此切面顯示第一肝門及第二肝門結(jié)構(gòu)。 2）、右肋間切面 探頭從右側(cè)第四或第五肋間開始，從上而下逐肋間進(jìn)行探查，可觀察到門脈主干及右葉分支，肝靜脈短軸。22大家好2、常用切面22大家好3）、肝臟的縱段面 探頭置于劍突下縱切能獲得肝腹主動(dòng)脈的縱段圖，可以顯示腹主動(dòng)脈的長軸，腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈的分支，以及肝、胃、胰等結(jié)構(gòu)。23大家好3）、肝臟的縱段面23大家好二、肝液性占位性

6、病變（一）肝囊腫 生長緩慢，病程長，可單發(fā)，也可 多發(fā)，常無癥狀，多在體檢發(fā)現(xiàn)。 囊腫合并感染時(shí)，可 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、劇痛、 黃疸等癥狀。24大家好二、肝液性占位性病變24大家好聲像特點(diǎn)：（1）肝內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)孤立存在的無回聲暗區(qū)，圓形或橢圓形。（2）囊壁纖細(xì)，規(guī)則，部分囊腫可見分隔光帶。（3）囊壁后壁效應(yīng)增強(qiáng)。（4）與正常肝組織境界分明。（5）肝臟形態(tài)除較大囊腫有局部改變外，一般無明顯變化。25大家好聲像特點(diǎn)：25大家好26大家好26大家好（二）多囊肝 為一種先天性肝臟多囊疾病，有家族史，一部分病例可同時(shí)伴有腎，胰，脾等其它臟器多囊性病變，大多長期無癥狀。癥狀隨年齡增大而逐漸出現(xiàn)，加重。 2

7、7大家好（二）多囊肝27大家好聲像圖特點(diǎn)： 1、肝體積增大（普遍增大），形態(tài)失常，不規(guī)則。 2、肝內(nèi)見多個(gè)大小不等的無回聲暗區(qū)，正常肝結(jié)構(gòu)不清。 3、合并其他多囊臟器（脾、腎、胰等）。28大家好聲像圖特點(diǎn)：28大家好29大家好29大家好30大家好30大家好（三）、肝膿腫 【病理】（三步曲） 細(xì)菌 炎癥 部分膿腔形成膿腔完全形成 阿米巴 31大家好（三）、肝膿腫31大家好【臨床】 細(xì)菌性重、高熱、肝區(qū)疼痛，WBC，N 阿米巴較輕，中等熱，肝區(qū)可疼痛，阿米巴原蟲（大便）32大家好【臨床】32大家好聲像圖特點(diǎn) 1)、直接征象 a.早期（炎癥期）肝區(qū)內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)低中等強(qiáng)度回聲光團(tuán)，邊界毛糙，模糊。（

8、易與肝Ca相混淆，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察） b.液化不全期（逐漸形成膿腔） 肝區(qū)見一個(gè)或多個(gè)低回聲或無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見中等回聲光斑、光點(diǎn)（未溶解肝膽管組織） 特點(diǎn)：邊界毛糙，欠規(guī)則，后壁效應(yīng)輕度增強(qiáng)。33大家好聲像圖特點(diǎn)33大家好c. 膿腫形成期 肝區(qū)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，壁毛糙，增厚，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)（膿栓），隨體位改變可見漂浮，后壁效應(yīng)增強(qiáng)。d. 愈合期 治療后，暗區(qū)逐漸縮小，壁增厚，內(nèi)回聲增強(qiáng)（肉芽組織充填）34大家好c. 膿腫形成期34大家好2)、 間接征象 a. 肝腫大，以局部腫大為明顯 b. 膈活動(dòng)受限（肝周炎與膈的粘連，疼痛） c. 反應(yīng)性右胸腔積液（部分可見）35大家好2)、 間接征象

9、35大家好【臨床意義】 a. 對(duì)肝占位病變診斷和鑒別診斷，制定治療方案。 b. 清晰顯示膿腫部位、大小、數(shù)目，指導(dǎo)臨床穿剌手術(shù)定位。 c. 判斷膿腫與周鄰臟器的關(guān)系。 d. 動(dòng)態(tài)觀察治療前后消漲變化。36大家好【臨床意義】36大家好 肝囊腫與肝膿腫聲像圖鑒別 肝囊腫 肝膿腫邊緣形態(tài) 規(guī)則 可規(guī)則，多不規(guī)則 壁 菲薄，光滑 厚，模糊，毛糙內(nèi)部回聲 清亮無回聲區(qū) 不清亮，有光點(diǎn)，不全液化 時(shí)可見實(shí)質(zhì)回聲 后壁效應(yīng) 明顯 無有臨床癥狀 無 有動(dòng)態(tài)觀察 無變化 一周內(nèi)明顯變化37大家好 肝囊腫與肝膿腫聲像圖鑒別37大家好三、肝實(shí)質(zhì)占位病變 1、原發(fā)性肝癌 1）、超聲分型 a. 巨塊型 77.78% 5，多發(fā)于右葉, 可伴有液化腔 b. 結(jié)節(jié)型 18.84% 1.0cm； 下腔靜脈擴(kuò)張， 內(nèi)徑2.5cm。 4、下腔靜脈及肝靜脈于深呼吸時(shí)變化不明顯甚至 消失。89大家好聲像圖特點(diǎn)89大家好（四）、脂肪肝 正常肝臟含脂肪約5。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量大量增加，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)，稱脂肪肝。長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化。 脂肪肝無獨(dú)特的臨床癥狀或征象，大多患者血脂過高。90大家好（四）、脂肪肝90大家好聲像圖特點(diǎn) 1、肝