股骨頸骨折的護理查房課件

1、護理查房 -股骨頸骨折關(guān)節(jié)外科護理組護理查房 -股骨頸骨折關(guān)節(jié)外科查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果征求患者及家屬的滿意度查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護理病情 介紹一般 護理健康指導(dǎo) 護理問題及措施疾病知識病情 介紹一般 護理健康指導(dǎo) 護理問題及措施疾病知識病情介紹14床患者劉世峰，男，87歲，主訴2013年8月12日在家走路時頭暈不慎摔倒，至右髖部疼痛，活動受限，無法行走，急來我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。以 “1、右股骨頸骨折

2、”為診斷收住我科。病情介紹14床患者劉世峰，男，87歲，主訴2013年8月12病情介紹入院查體：T:36.8 P:65/min R:20/min BP:157/79mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮外旋畸形60，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動明顯受限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下肢滾動實驗（+），縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。 病情介紹入院查體：病情介紹既往史：前列腺8年余輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：1.右股骨頸骨折處理：患者擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病情介紹既往史：前列腺

3、8年余病情介紹 患者與2013年8月13日10:05時，在腰麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，與11:20安返病房，麻醉已清醒，心率80、呼吸18、血壓170/87、氧飽和度97%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養(yǎng)及保護胃黏膜藥物應(yīng)用。手術(shù)當(dāng)日共引出暗紅色引流液200ML，術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管。病情介紹 患者與2013年8月13日10:病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，患肢應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀4次/日，指導(dǎo)患者做股四頭肌

4、靜態(tài)舒縮運動及踝泵運動，8月17日停一級護理改為二級護理，目前患者病情平穩(wěn)。病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物， 內(nèi)容 解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 內(nèi)容 解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn) 3 治療原則 解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆 解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆股骨頭的血供股骨頭的血供正常髖關(guān)節(jié)（hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)啊！Femoral neck fracture股骨頸骨折多發(fā)生于老年

5、人，以女性為多。奶奶，您走穩(wěn)??！Fem老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落 病因（Pathogenesis） 平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落 病因（Pa骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨頭缺血性壞死（20-30%） 分類 2 分類2 內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解剖與病因1 分類 2 分類2 內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 按骨折的部位分類 按骨折線分類 按

6、骨折移位程度分類（Garden） 分 類(classification) 按骨折的部位分類 分 類(classifica骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折基底部骨折經(jīng)頸部骨折頭下部骨折 分類-按部位 骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折角度越大 分類按骨折線角度（Pauwells角） 骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定角度越大 分類按骨折線角度（Pauwells角） 內(nèi)收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。分類按 分類按骨折移位程度 型型型型 分類按骨折移位程度 型型型型 臨床表

7、現(xiàn) 3 內(nèi)容 分類2 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解剖與病因1 臨床表現(xiàn) 3 內(nèi)容 分類2 臨床表現(xiàn) 3 治療原臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn) Clinical manifestation外旋4髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessory examination髖部X線攝片可確定輔助檢查 治療原則 4 內(nèi)容 分類2 治療原則 4 解剖與病因1 臨床表現(xiàn)3 治療原則 4 內(nèi)容 分類2 治療原則 4 解剖與治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡

8、治療原則 Therapeutic Principle 治療方案選擇取決于 治療原則 Therapeutic適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù) 非手術(shù)治療 Garden 、Pauwells角30外展骨折；適用于：無明顯移位、“嵌插”型； 非手術(shù)治療 Gar牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐 1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折 手術(shù)治療 有移位的骨折 1.內(nèi)收型骨折、 手術(shù)治療 有移位的骨折 內(nèi)固定治療 空心加壓螺釘 內(nèi)固定治療 空心加壓螺釘什么是人

9、工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）： 人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。 什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）： 人工關(guān)節(jié)是人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)： 去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)： 去除關(guān)節(jié)的病損組股骨頸骨折的護理查房課件 人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展?fàn)顩r 人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展?fàn)顩r 1994年美國國立健康研究所指出： 全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適用于幾乎所有髖關(guān)節(jié)疾病 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) Total Hip

10、Replacement 1994年美國國立健康研究所指出： 全髖關(guān)節(jié)置全髖假體以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并非手術(shù)禁忌全髖假體以往認為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）一般護理 評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護理：焦慮 飲食護理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護理：大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動 術(shù)前準備 ：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護理一般護理 評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等一、術(shù)前護理股骨頸骨折的護理查房課件踝泵運動踝泵運動二、術(shù)后護理體位護理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室

11、回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。二、術(shù)后護理體位護理外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定股骨頸骨折的護理查房課件二、術(shù)后護理 病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)患肢感覺運動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)二、術(shù)后護理 病情觀察預(yù)防并發(fā)癥的護理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便

12、秘預(yù)防并發(fā)癥的護理髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位： 應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。股骨頸骨折的護理查房課件預(yù)防傷口感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切

13、口疼痛加劇， 復(fù)查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預(yù)防傷口感染：預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的股骨頸骨折的護理查房課件護理問題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)

14、癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P5:有感染的危險P6:疼痛P7:軀體移動障礙P8:知識缺乏護理問題及措施P1:溝通障礙護理問題1 ：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)。護理目標(biāo)：1、建立一種有效的溝通方式。 2、患者家屬配合護理措施： 1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。 2. 使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。 3.經(jīng)常與病人家屬進行交流，向家屬講解家庭支持對患者的重要性，家屬應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。護理問題1 ：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有 護理問題2 焦慮：與疼痛，活動

15、受限，擔(dān)心術(shù)后 效果，環(huán)境的改變有關(guān)護理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。 護理問題2 焦慮：與疼痛，活動受限，擔(dān)心術(shù)后 護理問題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有關(guān)護理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注護理措施： 1、密切觀察生命體征，術(shù)后每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次，注意病人意識狀態(tài)及尿量

16、。 2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生處理。 3、遵醫(yī)囑合理、有序補液。護理問題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有護理問題4 ： 潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護理措施： 1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀。 4、遵

17、醫(yī)囑合理運用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護理問題4 ： 潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及護理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)護理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護理措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)護理問題6 ：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護理目標(biāo)： 患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施 ： 1、評估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、進行各種治療操作時動作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。

18、 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理問題6 ：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護理問題7： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢 制動有關(guān) 護理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當(dāng)活動。護理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。 2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，加強觀察。護理問題7： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢 4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理，預(yù)防泌尿系感染。 5、鼓勵病人深呼吸、有

19、效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。 4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500護理問題8： 知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護理目標(biāo)： 病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合.護理措施： 1.評估病人的知識水平，接受能力. 用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性。 2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項和飲食. 3. 由于老年人記憶力不好，應(yīng)向他們反復(fù)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護

20、理問題8： 知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)入院宣教：安全教育術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)入院宣教：安全教育康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運動術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天 患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運動，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中

21、肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮 610s，休息 610s，重復(fù) 10 次 /組，23組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動，還可進指導(dǎo)病人三 點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。指導(dǎo)病人三 點支撐引體抬臀運動，方法：健側(cè)下肢

22、屈曲，健足及雙股四頭肌靜態(tài)舒縮運動股四頭肌靜態(tài)舒縮運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動下肢向心性按摩下肢向心性按摩術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。運用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進患肢血液循環(huán)。術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040術(shù)后2天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位術(shù)后2天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位足底靜脈泵足底靜脈泵術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)

23、：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能

24、力，患腿逐漸恢復(fù)負重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30 次，患髖屈曲度數(shù)在 90以內(nèi) ，每 10 次為 1組中間休息 10min，這樣即改善了下肢諸關(guān)節(jié)的活動范圍；也訓(xùn)練了股四頭肌的肌力術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活直腿抬高運動直腿抬高運動 坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。 站位到行走訓(xùn)練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過 15分鐘。 坐位到站位訓(xùn)練：拄拐

25、，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著上下床的方法上下床的方法股骨頸骨折的護理查房課件股骨頸骨折的護理查房課件上下樓梯上下樓梯出院指導(dǎo) 由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)。出院指導(dǎo) （1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。（2）體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。（3）日常生活： （1）飲食：多進富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度使用助步器使用

26、助步器坐穿襪子和鞋坐穿襪子和鞋上廁所上廁所洗澡洗澡 （4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。 （5）延長假體使用壽命： 1、避免反復(fù)搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。 （6）復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。 （4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)祝大家工作順利！祝大家工作順利！規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措

27、施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常

28、用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量按護理能級分類護士長主持查房：

29、按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加護理查房的

30、實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士實習(xí)護士護理查房的實施 進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士護理查房的實施查房人員的站位：（

31、可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責(zé)任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理