肺癌患者的護理課件

1、第二十章 肺部疾病病人的護理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 李樂之第四節(jié) 肺癌患者的護理三門峽市中心醫(yī)院肺癌患者的護理第二十章 肺部疾病病人的護理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 李樂之第四學(xué)習(xí)目標(biāo)1、肺癌患者的護理評估和處理原則。 2、肺癌患者的護理問題和護理措施。3、肺癌的病因、病理分類及健康教育。肺癌患者的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、肺癌患者的護理評估和處理原則。肺癌患者的護理概 念肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女比例為（3-5）：1.肺癌患者的護理概 念肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱 分 類病理分類：按生長部位中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門

2、肺癌患者的護理 分 類病理分類：按生長部位肺癌患者的護理 分 類病理分類：按生長部位周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，在肺周圍部分 肺癌患者的護理 分 類病理分類：按生長部位肺癌患者的護理分 類病理分類：按細(xì)胞形態(tài)及分化程度非小細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌：約占50%，多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，中心型多見，生長速度緩慢，惡性程度較低，病程較長，轉(zhuǎn)移時間較晚。腺癌：占25%，女性多見，多為周圍型，易轉(zhuǎn)移肝、腦、骨，累計胸膜可引起胸腔積液，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚。大細(xì)胞癌：約占1%，多為中心型肺癌，生長速度較快，分化程度低，惡性程度較高。小細(xì)胞癌：又稱燕麥細(xì)胞癌。約占20%，多見于40歲左右有吸煙史的男性，中心

3、型多見，預(yù)后較差。肺癌患者的護理分 類病理分類：按細(xì)胞形態(tài)及分化程度肺癌患者的護理轉(zhuǎn) 移 途 徑轉(zhuǎn)移途徑直接擴散：癌腫沿支氣管壁向支氣管管腔生長 或直接擴散侵入鄰近組織淋巴轉(zhuǎn)移：小細(xì)胞癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移擴散較早，鱗癌 和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于肺癌晚期，小細(xì)胞癌和腺癌 的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌常見肺癌患者的護理轉(zhuǎn) 移 途 徑轉(zhuǎn)移途徑肺癌患者的護理護理評估1、個人生活史：詢問患者的年齡，有無吸煙史，吸煙的年限數(shù)量等。2、職業(yè)史：3、其他相關(guān)病史：了解有無肺部慢性感染史，家族中有無類似的患者。肺癌患者的護理護理評估1、個人生活史：詢問患者的年齡，有無吸煙史，吸煙的年病 因病因吸煙；化學(xué)物質(zhì)；空氣污染

4、；人體內(nèi)在因素；其他：如基因健康吸煙肺癌患者的護理病 因病因健康吸煙肺癌患者的護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：與癌腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官及有無轉(zhuǎn)移密切相關(guān)原發(fā)腫瘤引起的早期癥狀咳嗽：最常見，刺激性干咳血痰胸痛胸悶、發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的晚期癥狀發(fā)熱、體重減輕、食欲減退、乏力 肺癌患者的護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：與癌腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯臨近器官咳嗽 血痰 肺癌患者的護理咳嗽 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴展引起的癥狀膈肌麻痹壓迫或侵犯膈神經(jīng)聲嘶壓迫或侵犯喉返神經(jīng)上腔靜脈壓迫綜合征壓迫上腔靜脈持續(xù)胸痛、胸膜腔積液侵犯胸膜及胸壁吞咽困難、支氣管胸膜瘺侵入縱隔、壓迫食管 頸交感神經(jīng)綜合征壓迫頸交感

5、神經(jīng)肺癌患者的護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺癌患者的護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀腦：顱內(nèi)壓增高、腦疝骨：局部疼痛及壓痛肝：肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水、食欲不振淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大肺癌患者的護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肺癌患者的護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀副癌綜合征：如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征重癥肌無力、男性乳房發(fā)育等 Cushing syndorm男性乳房發(fā)育肺癌患者的護理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Cushing syndorm男性乳房發(fā)育肺輔助檢查輔助檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診影像學(xué)檢查：胸部X線和CT肺癌肺癌患者的護理輔助檢查輔助檢查肺癌肺癌患者的護理輔助檢查輔助檢查纖維支氣管鏡檢查

6、：直接觀察腫瘤，鉗取病變組織作病理學(xué)檢查肺癌患者的護理輔助檢查輔助檢查肺癌患者的護理輔助檢查輔助檢查其他：胸腔鏡、縱隔鏡胸腔鏡縱隔鏡肺癌患者的護理輔助檢查輔助檢查胸腔鏡縱隔鏡肺癌患者的護理治療要點處理原則手術(shù)治療：基本手術(shù)方式為肺切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃放射治療：小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之， 腺癌較差化學(xué)治療：小細(xì)胞癌敏感性較高，鱗癌次之， 中醫(yī)中藥治療免疫治療肺癌患者的護理治療要點處理原則肺癌患者的護理護理問題常見護理診斷/問題氣體交換障礙 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與腫瘤引起機體代謝增加、手術(shù)創(chuàng)傷等

7、有關(guān)焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張 心律失常 哮喘發(fā)作 支氣管胸膜瘺 肺水腫 呼吸窘迫綜合征肺癌患者的護理護理問題常見護理診斷/問題肺癌患者的護理護理目標(biāo)1、患者恢復(fù)正常換氣功能。2、患者焦慮、恐懼情緒減輕或消失。3、患者營養(yǎng)狀況改善。4、患者的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥。肺癌患者的護理護理目標(biāo)1、患者恢復(fù)正常換氣功能。肺癌患者的護理術(shù)前護理1、防治呼吸道感染（1）、術(shù)前戒煙2周，以減少呼吸道分泌物。（2）、注意口腔衛(wèi)生。（3）、對上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的患者。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。護理措施肺癌患者的護理術(shù)前護理護

8、理措施肺癌患者的護理2、保持呼吸道通暢： (1)、訓(xùn)練患者腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。（2）、痰液粘稠者,可給予超聲霧化吸入。護理措施肺癌患者的護理2、保持呼吸道通暢：護理措施肺癌患者的護理護理措施術(shù)后護理1、一般護理：麻醉未醒者：取平臥位，頭偏向一側(cè) 清醒且血壓穩(wěn)定者：取半坐臥位 肺段或楔形切除者：取健側(cè)臥位 一側(cè)肺葉切除，呼吸功能尚可者：取健側(cè)臥位，呼吸功能較差者：取平臥位 全肺切除術(shù)者：取1/4側(cè)臥位 血痰或支氣管瘺管者：取患側(cè)臥位肺癌患者的護理護理措施術(shù)后護理肺癌患者的護理術(shù)后護理2、病情觀察：監(jiān)測生命體征，觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)、切口敷料有無滲出及局部有無皮下其中的情況。護理措

9、施肺癌患者的護理術(shù)后護理護理措施肺癌患者的護理護理措施術(shù)后護理3、治療配合（1）、呼吸道的護理，常規(guī)給予吸氧。 a、翻身、扣背。 b、指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽。 c、患者咳痰時固定胸壁傷口，減輕疼痛。痰液粘稠者給予霧化吸入?？忍禑o力者，鼻導(dǎo)管吸痰。必要時支氣管鏡吸痰或氣管切開。肺癌患者的護理護理措施術(shù)后護理肺癌患者的護理護理措施指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽肺癌患者的護理護理措施指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽肺癌患者的護理護理措施支氣管鏡吸痰肺癌患者的護理護理措施支氣管鏡吸痰肺癌患者的護理術(shù)后護理3、治療配合（2）、營養(yǎng)和輸液。 a、全肺切患者，24h補液量控制在2000ml以內(nèi)，速度每

10、分鐘20-30滴為宜。 b、當(dāng)腸蠕動恢復(fù)后，即可開始進食，伴營養(yǎng)不良，可行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。護理措施肺癌患者的護理術(shù)后護理護理措施肺癌患者的護理護理措施術(shù)后護理3、治療配合（3）、胸腔閉式引流瓶的護理。全肺切除術(shù)后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，酌情放出適量的氣體或引流液，每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢 肺癌患者的護理護理措施術(shù)后護理肺癌患者的護理胸腔閉式引流的護理肺癌患者的護理胸腔閉式引流的護理肺癌患者的護理術(shù)后護理3、治療配合（4）、鼓勵指導(dǎo)患者早期活動并進行肩臂功能鍛煉。 早期下床活動，預(yù)防肺不張 手臂和肩關(guān)節(jié)的運動，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘、肩關(guān)節(jié)強直及廢用性萎縮 全肺切除術(shù)后的病人，鼓勵取直

11、立的功能位，以避免脊柱畸形護理措施肺癌患者的護理術(shù)后護理護理措施肺癌患者的護理預(yù)防肺不張肺癌患者的護理預(yù)防肺不張肺癌患者的護理預(yù)防肺不張肺癌患者的護理預(yù)防肺不張肺癌患者的護理預(yù)防肺不張肺癌患者的護理預(yù)防肺不張肺癌患者的護理手臂和肩關(guān)節(jié)的運動肺癌患者的護理手臂和肩關(guān)節(jié)的運動肺癌患者的護理術(shù)后護理3、治療配合（4）、手術(shù)后并發(fā)癥的護理： 肺炎、肺不張：重在預(yù)防，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰 支氣管胸膜瘺：置病人于患側(cè)臥位，用抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)胸腔閉式引流 出血：加快輸液速度，予止血藥，保持胸腔引流管通暢，必要時剖胸止血護理措施肺癌患者的護理術(shù)后護理護理措施肺癌患者的護理護理措施心理護理3、治療配合 患者在

12、疾病的不同階段，心理問題可以不同，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，鼓勵患者說出心理問題，針對性的進行心理疏導(dǎo)，增加康復(fù)的信心，提高生活質(zhì)量。肺癌患者的護理護理措施心理護理肺癌患者的護理健康指導(dǎo)1、讓患者了解吸煙的危害，力勸戒煙。2、說明手術(shù)后活動與鍛煉的重要意義，教育患者出院后繼續(xù)堅持。3、保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染，術(shù)后一段時間內(nèi)避免出入公共場所與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧、化學(xué)刺激物接觸。4、保持良好的營養(yǎng)狀況，注意休息與活動。5、出院后定期復(fù)查，如有進行性疲倦、傷口疼痛、劇烈咳嗽、咯血等癥狀，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)的可能，及時返院復(fù)診。肺癌患者的護理健康指導(dǎo)1、讓患者了解吸煙的危害，力勸戒煙。肺癌患者的護理護理評價1、患者呼吸功能是否改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀。2、患者焦慮是否減輕。3、患者營養(yǎng)狀況是否改善。4、患者有無并發(fā)癥的發(fā)生或并發(fā)癥發(fā)生時能否及時發(fā)現(xiàn)與處理肺癌患者的護理護理評價1、患者呼吸功能是否改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀。思考題1、肺癌早期的臨床表現(xiàn)有哪些？答：1、咳嗽：最常見，刺激性干咳2、血痰3、胸痛4、胸悶、發(fā)熱2、肺癌手術(shù)后，如何協(xié)助患者咳嗽、排痰？答：a、翻身、扣背。 b、指壓胸骨切跡上方的氣管刺激咳嗽。 c、患者咳痰時固定胸壁傷口，減輕疼痛。痰液粘稠者給予霧化 吸入。咳痰無力者，鼻導(dǎo)管吸痰。必要時支氣管鏡吸痰或氣管切開。肺癌患者