全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估培訓課件

1、全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估具有較高的挑戰(zhàn)性和重要的臨床意義更多監(jiān)測圍術期疼痛的新技術有待研發(fā)麻醉狀態(tài)下病人不能表達疼痛疼痛是一種通過語言表達的主觀感覺概 述2全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估具有較高的挑戰(zhàn)性和重要的臨床意義更多監(jiān)測圍術期疼痛的新技術有疼痛的產(chǎn)生 與 鎮(zhèn)痛機制3全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛的產(chǎn)生 與 鎮(zhèn)痛機制3全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效疼痛引起的生理變化4全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛引起的生理變化4全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛評估心血管系統(tǒng) 骨骼肌肉系統(tǒng) 其他反應：流淚，皮膚生理

2、反應PRST評分 行為疼痛評分（BPS評分）腦電圖（EEG）及相關參數(shù)傷害刺激反應指數(shù)（NSRI）手術應激指數(shù)(SSI)其他臨床觀察評估儀器輔助監(jiān)測5全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛評估心血管系統(tǒng) 腦電圖（EEG）及相關參數(shù)臨床觀察評估儀疼痛的臨床評估觀察生理反應PRST評分行為疼痛評分BPS評分6全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估疼痛的臨床評估觀察生理反應PRST評分行為疼痛評分BPS評生理反應PRST評分T：tear流淚P：pressure血壓R：rate心率S：sweat出汗7全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估生理反應PRST評分T：tear流淚P：pressure血壓

3、行為疼痛評分BPS評分(The Behavior Pain Scale)BPS評分上肢活動面部表情對抗呼吸機反應8全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估行為疼痛評分BPS評分(The Behavior Pain 腦電邊緣頻率 SEF典型變量參數(shù) CUP腦電雙相干譜高低兩峰EEG相關監(jiān)測手術應激指數(shù) Surgical Stress IndexSSI傷害刺激反應指數(shù) noxious stimulation response indexNSRI疼痛的儀器輔助監(jiān)測9全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估 腦電邊緣頻率 SEFEEG相關監(jiān)測手術應激指數(shù)SSI腦電邊緣頻率（SEF）spectral edg

4、e frequency, SEFSEF：是研究EEG功率在頻譜的高邊界變化的簡便單一指標。95%SEF：是指代表95%能量的EEG功率譜的邊界頻率。Click to add Title1反映阿片藥物的效能1Click to add Title2評估疼痛程度210全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估腦電邊緣頻率（SEF）spectral edge fre原始腦電信號數(shù)字化傅立葉轉(zhuǎn)化功率譜11全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估原始腦電信號數(shù)字化傅立葉轉(zhuǎn)化功率譜11全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度SE(t)=E0-EmaxCe(t) /IC50+Ce(t) 邊緣頻率與芬太尼或阿芬太尼血漿濃度相關，遵循以

5、下公式：SE(t) ：代表某一時間點(t)的邊緣頻率E0 ：代表基礎狀態(tài)時的邊緣頻率Emax ：代表使用鎮(zhèn)痛藥后邊緣頻率下降的最大值IC50 ：代表使邊緣頻率下降50%Emax時芬太尼或阿芬太尼的濃度Ce(t) ：代表某一時間點(t)的鎮(zhèn)痛藥效應室濃度 ：是一個反映曲線曲度的無因次數(shù)12全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估SE(t)=E0-EmaxCe(t) /IC50+C腦電邊緣頻率（SEF）缺點： SEF因存在滯后性而不能直接反映芬太尼血漿濃度。芬太尼血漿濃度邊緣頻率時間13全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估腦電邊緣頻率（SEF）缺點：芬太尼邊緣頻率時間13全身麻醉狀典型單變量參數(shù)（

6、CUP）Canonical Univariate Parameter定義應用半線性的典型相關的統(tǒng)計學方法得出的EEG參數(shù)，用于分析藥物效應室濃度與腦電圖效應之間的參數(shù)。意義與阿片類藥物效應室濃度相關性很好?？勺鳛榘⑵愃幬锬X電圖的藥效指標。14全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估典型單變量參數(shù)（CUP）Canonical Univari芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼縱軸：監(jiān)測參數(shù)（SEF/CUP）橫軸：阿片類藥物效應室濃度15全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼縱軸：15全身麻醉狀態(tài)下疼痛程腦電雙相干譜高低兩峰（Electroencephalographic

7、Bicoherence pBIC-low and pBIC-high）它通過腦電雙頻分析，所得出的峰值。范圍在0%100%。 pBIC-low通常在26Hz之間pBIC-high通常是在713Hz之間。傷害性刺激可降低腦電圖雙相干譜的峰值這種作用可以被芬太尼鎮(zhèn)痛效果抵消。16全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估腦電雙相干譜高低兩峰（Electroencephalogr全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估培訓課件切皮前切皮后、注射芬太尼之前注射芬太尼5分鐘后在切皮后5分鐘，靜脈注射芬太尼18全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估切皮前切皮后、注射芬太尼在切皮后5分鐘，靜脈注射芬太尼18全手術

8、應激指數(shù)(SSI) (Surgical Stress Index )SSI是通過脈搏間期和光體積描記脈搏波振幅計算出的。SSI=100-(0.33HBInorm +0.67PPGAnorm)脈搏間期標準指數(shù)：heart beat-to-beat interval光體積描記脈搏波振幅：photoplethysmographic waveform amplitude19全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估手術應激指數(shù)(SSI) (Surgical Stress缺點:個體對電信號傳導的差異性反應傷害性刺激和手術時鎮(zhèn)痛藥物濃度的變化SSI與瑞芬太尼的劑量成負相關SSI與疼痛過程有很好的相關性SSI范

9、圍：0100手術應激指數(shù)(SSI) 20全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估缺點:個體對電信號傳導的差異性反應傷害性刺激和手術時鎮(zhèn)痛藥物PPGA及HBI受強直刺激后明顯減小，并且與瑞芬濃度有良好的相關性。綜合二者得出的SSI，反映傷害性刺激和手術時鎮(zhèn)痛藥物濃度的變化。21全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估PPGA及HBI受強直刺激后明顯減小，并且與瑞芬濃度有良好的插管切皮SSI與疼痛過程有很好的相關性SSI與瑞芬太尼的劑量成負相關5 ng/ml1 ng/ml22全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估插管切皮SSI與疼痛過程有很好的相關性5 ng/ml1 ngMean SSI插管前插管后切

10、皮前切皮后切皮15分鐘后手術期間平均數(shù)SSI與疼痛過程有很好的相關性SSI與瑞芬太尼的劑量成負相關23全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估Mean SSI插管前插管后切皮前切皮后切皮15分鐘后手術期插管切皮Mean SSIMean HR插管后，SSI與HR均顯著升高（P0.001）切皮后，只有SSI顯著升高（P0.001）24全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估插管切皮Mean SSIMean HR插管后，24全身麻醉狀定義范圍從0到100，指對傷害性刺激發(fā)生反應的概率。意義與傷害性刺激有良好的相關性，是一個反映阿片類藥物和鎮(zhèn)靜藥物協(xié)同抑制傷害性刺激的指數(shù)。缺點只能反映對傷害性刺激反應的百

11、分比，而不能判斷單個個體對傷害性刺激反應。 傷害刺激反應指數(shù)（NSRI ）(noxious stimulation response index)25全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估定義范圍從0到100，指對傷害性刺激發(fā)生反應的概率。意義與傷 藥物濃度分組異丙酚效應室濃度單位：g/ml雷米芬太尼效應室濃度單位：ng/ml11.5021.0231.04NSRI可預測鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜藥協(xié)同抑制病人對傷害性刺激的反應。26全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估 藥postopioid_intensity使用阿片類藥物后的刺激強度Cehyp 催眠藥的效應室濃度Ce50hyp 未使用阿片類藥物時使50

12、%的病人對刺激耐受的催眠藥濃度27全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估postopioid_intensity27全身麻醉狀態(tài)下疼PTOL：耐受喉鏡的概率probability to tolerate to laryngoscopy如左圖：NSRI=50時代表50%病人對喉鏡操作有反應。NSRI=20時代表90%對喉鏡操作有反應的概率。NSRI與PTOL之間的關系： 28全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估PTOL：耐受喉鏡的概率如左圖：NSRI與PTOL之間的關系目錄1概述234疼痛的臨床觀察評估小結疼痛的儀器輔助監(jiān)測29全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評估目錄1概述234疼痛的臨床觀察評估小結疼痛的儀器輔助監(jiān)測29