新心電圖入門精要培訓(xùn)課件

1、 4.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律失常：心率45次/分或心率140次/分，懷疑竇房/房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫、室上速（2）患者有心絞痛或心肌梗塞臨床癥狀，需要排查者 總：由于心電圖室負(fù)責(zé)全院的心電圖檢查，工作量大無法同時(shí)兼顧，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少床邊及急診心電圖的數(shù)量，有心電圖機(jī)的科室遇到急需檢查心電圖的患者可以先動(dòng)手操作。 新醫(yī)生心電圖培訓(xùn)2022/10/41 4.急診床邊心電圖的指征：（1）患者突發(fā)惡性心律動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指征 動(dòng)態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電圖檢查的優(yōu)勢(shì)在于：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下短暫的數(shù)十次的心動(dòng)周期心電波形，不能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察心臟的電活動(dòng)，尤其

2、是患有嚴(yán)重威脅生命的心律失常的患者，在心電圖檢查中有時(shí)往往不能捕捉到，以致病人發(fā)生猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖檢查在24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，提高了心律失常的檢出率、尤其是對(duì)一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，為臨床提供了較為可靠的診斷依據(jù)。 2022/10/42動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查指征 動(dòng)態(tài)心電圖檢查較常規(guī)心電運(yùn)動(dòng)平板心電圖:心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是指在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心電圖變化的一種診斷方法, 它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。許多冠心病患者，盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已下降，通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖可以完全正常。為

3、揭示已減少或相對(duì)固定的冠狀動(dòng)脈血流量，可通過運(yùn)動(dòng)或其它方法給心臟以負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對(duì)心肌缺血作出診斷。這種通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。2022/10/43運(yùn)動(dòng)平板心電圖:心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是指在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者心通過運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)和記錄心電圖及血壓，以及心電圖前后對(duì)比可反映出心臟供血情況，幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不能顯示的異常變化，借此可提高冠心病、心肌缺血診斷陽(yáng)性率。臨床主要用于冠心病、心律失常等疾病的診斷、排查；心臟運(yùn)動(dòng)耐力和病情輕重程度的評(píng)估判斷；制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動(dòng)；

4、起搏器術(shù)后評(píng)價(jià)起搏功能等等。該方法屬無創(chuàng)檢查，患者無痛苦，查前無須特殊準(zhǔn)備，收費(fèi)低廉 運(yùn)動(dòng)平板心電圖:2022/10/44通過運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)和記錄心電圖及血壓，以及心電圖前后對(duì)比可反映出心電圖入門精要2022/10/45心電圖入門精要2022/10/25心電圖2022/10/46心電圖2022/10/26心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo) 。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。 2022/10/47心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器典型心電圖

5、心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。2022/10/48典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、 P-R心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ： 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左臂）； 導(dǎo)聯(lián)（右臂，左足）； 導(dǎo)聯(lián)（左臂，左足）。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) ： aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）； aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）； aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián) ：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。 2022/10/49心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的

6、心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種2022/10/ 導(dǎo)聯(lián)電極安置2022/10/410 導(dǎo)聯(lián)電極安置2022/10/2102022/10/4112022/10/211正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。2022/10/412正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電

7、位和時(shí)間心電圖各波段的測(cè)量2022/10/413心電圖各波段的測(cè)量2022/10/213平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022/10/414平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向2022/1正常心電圖P波: l 振幅 0.20 mv l 時(shí)間 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR間期: 正常0.12 0.20 sec 2022/10/415正常心電圖P波: 2022/10/215正常心電圖(3) QRS波群: l寬度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐漸增高，S波逐漸減小。l

8、V1 導(dǎo)聯(lián)R/S l。lV5 、 V6導(dǎo)聯(lián)R 2.5 mv，V1導(dǎo)聯(lián)R 1.0 mv laVR導(dǎo)聯(lián)R 0.5 mvlaVL導(dǎo)聯(lián)R 1.2 mv ，aVF導(dǎo)聯(lián)R 2.0 mvlI導(dǎo)聯(lián)R 1.5 mvl Q 0.04 sec ， 同導(dǎo)聯(lián)1/4 R 。2022/10/416正常心電圖(3) QRS波群: 2022/10/216(4) ST segment: l V1、V2 導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.3 mV ， V3導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.5 ， V4 V6導(dǎo)聯(lián)ST 抬高 0.10 mV。l任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低 同導(dǎo)聯(lián)R 波1/10 。(6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.(7) U

9、wave: T 波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖2022/10/417(4) ST segment: 正常心電圖2022/10/2正常心電圖2022/10/418正常心電圖2022/10/218心房、心室肥大2022/10/419心房、心室肥大2022/10/219左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P 波增寬，時(shí)間0.12 s ;P 波雙峰 (二尖瓣型P );兩峰間距 0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P 波雙向;Ptfv1 - 0.04 mms2022/10/420左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)2022/10/220左心房肥大2022/10/421左心房肥大2022/10/221右心房肥大II導(dǎo)聯(lián) P 波 高尖 (肺型

10、P );肢體導(dǎo)聯(lián)P 波振幅0.25 mV。2022/10/422右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)2022/10/2221.竇性心動(dòng)過速2.肺性P波3.左房負(fù)荷增高4.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯5.偶發(fā)室性早搏6.偶發(fā)房性早搏2022/10/4231.竇性心動(dòng)過速2.肺性P波3.左房負(fù)荷增高4.不完全雙房肥大 II導(dǎo)聯(lián) P 波時(shí)間和振幅均增大。2022/10/424雙房肥大 II導(dǎo)聯(lián)2022/10/224左心室肥大A. 電壓增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SI

11、II 2.5 mV;B. 電軸左偏 C. V5-6 ST 段壓低、 T 波倒置.2022/10/425左心室肥大A. 電壓增高 2022/10/225右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S 比 1.0;V5 或 V6 導(dǎo)聯(lián)R/S 比 1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q 或R/S 比 1;R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV;B. 電軸右偏 +900 (severe +1100).C. V1-2. ST 段壓低、 T 波倒置2022/10/426右心室肥大A.電壓增高2022/10/226雙心室肥大A.正常ECG.B. 一側(cè)心室肥大C. 雙心室肥大2022/10/427雙心室肥大2022

12、/10/227心肌缺血和心肌梗死2022/10/428心肌缺血和心肌梗死2022/10/228心肌缺血ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。2022/10/429心肌缺血ST 段壓低;2022/10/229心肌梗死 (1) 基本改變 高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T 波改變：倒置對(duì)稱T 波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T 波。 2022/10/430心肌梗死 (1) 基本改變 2022/10/230心肌梗死2022/10/431心肌梗死2022/10/231(2) 心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2022/10/432

13、(2) 心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變2022/10/232 心肌梗死的定位診斷 病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 心梗的定位 V1 V3 前間壁 V2 V4、V5 前壁 I, aVL, V5 V6 側(cè)壁 V1 V6 廣泛前壁 II, III, aVF 下壁 2022/10/433 心肌梗死的定位診斷 病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián) 前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗2022/10/434 前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心急性下壁心肌梗死2022/10/435急性下壁心肌梗死2022/10/235下壁異常Q波伴ST段上抬下壁異常Q波伴ST段上抬2022/10/436下壁

14、異常Q波伴ST段上抬下壁異常Q波伴ST段上抬2022/1急性廣泛前壁心肌梗死2022/10/437急性廣泛前壁心肌梗死2022/10/2372022/10/4382022/10/2382022/10/4392022/10/2392022/10/4402022/10/2402022/10/4412022/10/241陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性 Q波的存在2022/10/442陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性 Q波的存在2022/10/242心律失常2022/10/443心律失常2022/10/243心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正常活動(dòng)的起搏點(diǎn)。竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)前、中、后三條

15、結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，向前延續(xù)成房室束（又稱希氏束）。房室束先發(fā)出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成右束支，構(gòu)成三條系統(tǒng)。左束支后分支細(xì)長(zhǎng)，分支晚；兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖分支再分支，細(xì)支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。 心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。2022/10/444心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正竇性心律竇性心律失常2022/10/445竇性心律2022/10/245正常竇性心律正常竇性心律：頻率60100bpmP avF直立，avR倒置PR間期0.120.20S2022/10/44

16、6正常竇性心律正常竇性心律：2022/10/246竇性心動(dòng)過緩(1)竇性心律(2) 心率 1.0 sec )2022/10/447竇性心動(dòng)過緩(1)竇性心律2022/10/247竇性心動(dòng)過速(1)竇性心律, 心率 100 bpm； (R-R 間期或 P-P間期) 100 bpm；2竇性停搏竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無P波，長(zhǎng)PP與短PP無倍數(shù)關(guān)系。可有逸搏或逸搏心律。2022/10/449竇性停搏竇性停搏：2022/10/249竇房阻滯竇房阻滯：型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無P波的間隔）長(zhǎng)PP間期2倍短PP間期型PP間期固定長(zhǎng)PP間期2倍短PP間期2022/10/4

17、50竇房阻滯竇房阻滯：2022/10/250病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖表現(xiàn)顯著的心動(dòng)過緩（50bpm)竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯與房室阻滯并存（雙結(jié)病變）慢快綜合征交界區(qū)逸搏心律 2022/10/451病態(tài)竇房結(jié)綜合征2022/10/251房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS0.12S代償間期大多不完全2022/10/452房性早搏房性早搏：2022/10/252房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群 ；(2) QRS波群前后可見逆行P波；(3)代償間期可為不完全性或完全性。2022/10/453房室交界處性早搏(1)提早出現(xiàn)QRS波群 ；2022/10/室性早搏心

18、電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)STT改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型 2022/10/454室性早搏心電圖診斷2022/10/254陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷HR150250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部2022/10/455陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷2022/10/2552022/10/4562022/10/256未見竇性P波，R-R間期規(guī)則，心室率140-220次/分，2022/10/457未見竇性P波，R-R間期規(guī)則，心室率140-220次/分，2陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2022/10/458陣發(fā)性

19、室上性心動(dòng)過速2022/10/258預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R0.12S，ST-T與主波方向相反HR 100250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波2022/10/466室性心動(dòng)過速心電圖診斷：2022/10/2662022/10/4672022/10/2672022/10/4682022/10/2682022/10/4692022/10/2692022/10/4702022/10/270尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長(zhǎng)，U波。2022/10/471尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，H室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T。2022/10/472室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bp房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)， 0.20sec. 2022/10/473房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)， 0.20sec. 20房室傳導(dǎo)阻滯-型（文氏型)：PR間期