白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤培訓課件

1、白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤Leukemia白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤2Leukemia白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤2Abstract是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病?？寺≈械陌籽〖毎ミM一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。正常組織受抑。白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤3Abstract是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病。白血病概述白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤4白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤4classification按細胞的成熟程度和自然病程分 Acute leukemia

2、chronic leukemia按受累細胞系列分 lymphoblastic leukemia (ALL,CLL, HCL,PLL) myeloid leukemia(AML,CML) 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤5classification按細胞的成熟程度和自然病程分白血Epidemiology發(fā)病率 2.76/10萬 ANLL1.62/10萬 ALL0.69/10萬, CML0.36/10萬 CLL0.55/10萬在惡性腫瘤死亡率中,男的占第6位,女的占第8位,在兒童及35歲以下成人中居第一位白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤6Epidemiology發(fā)病率 2.76/10萬白血急性:慢性

3、=5.5:1 男:女=1.81:1 兒童中ALL,成人中ANLLCML隨著年齡,發(fā)病率CLL多在50歲以后發(fā)病我國leukemia發(fā)病率低于歐美 CLL少見,歐美多見,占1/4白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤7急性:慢性=5.5:1 男:女=1.81:1 兒童Causes生物因素: 病毒和免疫功能異常 HTLV-1 ATL 物理因素 Ionizing radiation: X-rays -rays 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤8Causes生物因素:白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤8化學因素 苯及含有苯的有機溶劑 藥物遺傳因素 家族性白血病占7單卵孿生，一人患病，另一人發(fā)病率1/5，比雙卵孿生高

4、12倍 有染色體異常的病:如Down綜合征,Fanconi 貧血, Bloom綜合征 ,先天性丙球缺乏癥其他血液病 骨髓增殖性疾病,MDS,PNH,淋巴瘤,MM等有可能發(fā)展為白血病白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤9化學因素白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤9Acute leukemia是一種造血干細胞的克隆性惡性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞（白血病細胞）大量增生并浸潤各種器官組織，正常造血受抑。主要表現(xiàn)為肝脾淋巴結腫大，貧血和出血及并發(fā)感染白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤10Acute leukemia是一種造血干細胞的克隆性惡性疾病classification Lymphoblastic(ALL

5、) L1: small,monomorphic D12m L2: large,heterogeneous,nucleolated, D12m L3: Burkitt-cell type,basophilic,vacuolated白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤11classification Lymphoblastic( Myelioid(AML)M0: undifferentiated myeloblastic, MPO/SBB3%, CD13(+),CD33(+)M1: myeloblastic without maturationM2: myeloblastic with maturati

6、onM3: hypergranular promyelocyticM4: myelomonocytic with both granulocytic and monocytic differentiationM5: monoblastic(M5a), promonocytic-monocytic(M5b)M6: erythroleukaemiaM7:megakaryoblastic白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤12 Myelioid(AML)白血病概述急性白血病慢粒淋巴Clinical presentation正常細胞受抑表現(xiàn) 貧血 ： 50% 發(fā)熱 ： 50%，可出現(xiàn)各種感染； 以消化道、呼

7、吸道多見，各部位均可 發(fā)生。 出血 ： 皮膚、粘摸、內(nèi)臟均可出 血，甚至DIC（M3易發(fā)）。顱內(nèi)出血 為白血病常見死因白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤13Clinical presentation正常細胞受抑表現(xiàn)惡性白血病細胞浸潤的表現(xiàn) 肝脾淋巴結腫大 骨關節(jié) 眼：粒細胞眼眶骨膜綠色瘤 口腔皮膚 口腔：M4 M5多見牙齦增生 皮膚：藍灰色斑丘疹，皮膚粒細胞肉 瘤，皮膚隆起變硬，紫藍色皮 膚結節(jié)白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤14惡性白血病細胞浸潤的表現(xiàn) 肝脾淋巴結腫大 骨關節(jié)CNS-L： 各期均可出現(xiàn)，緩解期多見。 ALL多見，兒童尤甚。其次M4,M5,M2 原因：藥物不能進入顱內(nèi) 癥狀：頭痛，嘔

8、吐，抽搐，昏迷白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤15CNS-L： 各期均可出現(xiàn)，緩解期多見。白血病概述生殖系統(tǒng)： 睪丸浸潤，多為一側無痛性腫大， 但另一側病理學上已有受累。 多在緩解期出現(xiàn)。其他系統(tǒng)：肺，心，消化道CNS-L ,生殖系統(tǒng)是白血病髓外復發(fā)的根源白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤16生殖系統(tǒng)： 睪丸浸潤，多為一側無痛性腫大，白血病概Laboratorial test血象：WBCHbBPC骨髓: 增生程度 某一階段細胞(原始和幼稚)NEC 分類30% 出現(xiàn)“裂孔現(xiàn)象” 只有原始(幼稚)細胞和少量成熟 細胞,中間細胞缺如白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤17Laboratorial test血象：

9、WBCHbBPCNormal human bloodWhite CellRed CellPlateletBlood with leukemiaBlastsRed CellPlateletWhite Cell白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤18Normal human bloodWhite CellRe白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤19白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤19 L1 L2白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤20 L1 M1 Auer rod白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤21 M1 Auer rod白血 Auer小體,ANLL易見,ALL(-)細胞化學急淋急粒 急單MPO（-）差: （-）/ （

10、+）好:+-+（-）/ （+）PAS（+）塊/顆粒（-）/ （+） 彌漫淡紅（-）/ （+）彌漫淡紅或顆粒狀NEC（-）（-）/ （+）,NaF抑制50%NAP或（-）正?；虬籽「攀黾毙园籽÷Ａ馨土?2 Auer小體,ANLL易見,ALL(-)細胞化學急免疫學檢查 髓系細胞標志: CD13 CD33 MPO 淋巴細胞標志:CD3 CD7 (T) TdT(T,B) CD20,CD19, CD10(B)白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤23白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤23染色體和基因改變 M3： t（15；17）（q22；q21） PML-RAR融合基因 M2 ： t（8；21）（q22；q2

11、2） AML1-ETO融合基因 M40：inv（16，16）（p13；q22） t （16，16）（p13；q22） CBF-MYH11融合基因-低危核型白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤24染色體和基因改變-中危核型-高危核型正常核型t(9;11)(p22;q23),+8+11,+13,+21,-y復雜核型-7,-5,7q-,5q-, t（9；22），t（6；9）Inv3，t（3；3）白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤25-白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤26白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤26有條件一定要做MICM分類 MMorphology IImmunology 90%可 以正確分型 CCytog

12、enetics 80%有異常 M Molecular biology白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤27有條件一定要做MICM分類 MMorpholog血液生化改變 a:尿酸 b:尿溶菌酶活性：急粒正常， 急單，急淋 c:DIC時有凝血機制異常 d:腦脊液：CNS-L時腦脊液蛋白糖可找到白血病細胞白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤28血液生化改變 a:尿酸 b:尿溶菌酶活Diagnosis and identificationDiagnosisClinical characteristics bleebing ;infection;anemiaPeripheral bloodBone marrow

13、the Diagnosis of AL is based on the presence of 30% blast cells 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤29Diagnosis and identificationDiIdentificationMyeloidsplastic syndrome(MDS)InfectionMegaloblastic anemiathe recover phase of agranulocytosis白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤30白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤30Therapeutics一般治療: 高白細胞處理 防治感染 糾正貧血,控制出血 防治尿酸性腎病

14、 維持營養(yǎng)白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤31Therapeutics一般治療:白血病概述急性白血病慢粒淋化療概況1 化療的策略 目 的:達到CR并延長生存期 CR標準: 白血病的癥狀體征消失 男Hb100g/L 女/兒Hb90g/L N絕對值 1.5109 /L PLT 100109 /L 骨髓:原+早(幼)5%紅系巨系正常白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤32化療概況1 化療的策略 目 的:達到CR并延2.聯(lián)合用藥的條件: 作用于不同階段 有協(xié)同作用 副作用不重疊化療期(7-10天)間歇2-3W 細胞增殖周期5天 正常造血恢復 G0增殖周期白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤332.聯(lián)合用藥的條件:

15、作用于不同階段 3.細胞增殖周期: S DNA合成期 M 有絲分裂期 G1 DNA合成前期 G2 DNA合成后期 G1SG2MG0期細胞:暫時離開增殖周期仍然保持增殖的能力,刺激后進入G1期白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤343.細胞增殖周期: S DNA合成期 4.初診時: 白血病細胞10101013平均1012CR時: 白血病細胞108109 MRD 誘導緩解 鞏固 強化 維持 12療程 46療程 34年白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤354.初診時: 白血病細胞10101013平均ALL的治療 誘導緩解 :VP/VLP/VDP/VDLP鞏固強化:(6療程) 1,4原誘導緩接方案 2,5EA方

16、案 3,6大劑量MTX維持治療: 治療階段:用誘導緩解方案/鞏固強化方案 間 歇 期:巰嘌呤/MTX口服白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤36ALL的治療白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤36ANLL的化療誘導緩解: DA , HA方案 M3誘導分化:,維甲酸/亞砷酸鞏固強化: 原誘導緩解方案鞏固23療程 中劑量Ara-c強化,0.5-1g/m2.次 大劑量Ara-c強化,1-3g/m2.次 與原誘導緩解方案無交叉耐藥 的新方案。 早期強化,定期鞏固,第一年:1次/月, 第二年:1次/2-3月,毋需長期維持白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤37ANLL的化療誘導緩解: DA , HA方案白血病概述M3：

17、t（15，17）/PML-RAR 誘導分化劑:all-trans retinoic acid arsenic trioxide 維A酸綜合征:3-30%, 發(fā)熱,呼吸窘迫,肺間 質(zhì)浸潤,心包積液,胸腔積液,肌 肉和骨骼疼痛,體重增加,腎衰 處理: 停藥,吸氧,利尿,激素 其他反應:頭痛,骨痛,肝損,皮膚與口干燥等 誘導分化蒽環(huán)類化療間歇期ATRA 每三月查PML-RAR三次連續(xù)陰性停止治療 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤38M3：白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤38難治性白血病概念 常規(guī)AML誘導方案兩療程未CR 首次CR后6個月內(nèi)復發(fā) 首次CR后6個月后復發(fā),但用原方案失敗 多次復發(fā)復發(fā) 是指

18、CR后在身體的任何部位出現(xiàn)可檢出的白血病細胞,多在兩年內(nèi)發(fā)生,髓內(nèi)多見. ALL一旦復發(fā)預后極差白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤39難治性白血病概念白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤39復發(fā)與難治性白血病的治療 1.HD Ara-c聯(lián)合化療 2.新方案:FLAG,IDA+Ara-c, FLAG+IDA 3.CAG預激:G-CSF 300g/d14 阿克拉霉素20mg/d14 Ara-c 10-15mg/m2 Q12h 14 4.HSCT 5.免疫治療:NST,DLI,Anti-CD33,Anti-D45 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤40復發(fā)與難治性白血病的治療白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤40CN

19、S-L的防治 預防: 時間 CR1開始 藥物 MTX 10mg DXM 5mg 用法 1次/W6W 治療: 藥物 MTX 1015mg DXM 5mg 用法 2次/W至腦脊液正常改為MTX 510mg，DXM 5mg 每68周 一次至完全停止化療時 MTX效果不佳時可用Ara-c 頭顱照射很少用腦白質(zhì)病，腫瘤，內(nèi)分泌受損白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤41CNS-L的防治 預防: 時間 CR1開始 睪丸白血病的治療 放療 兩側老年低增生性白血病 MDS轉(zhuǎn)變來的，酌情減小劑量白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤42睪丸白血病的治療白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤42造血干細胞移植(HSCT) BMT:Au

20、to-BMT;allo-BMT PBSCT:Auto-PBSCT allo-PBSCT 臍血 條件: 年齡小于50歲 CR1后,兒童標危組ALL在CR2 有HLA匹配的骨髓來源 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤43造血干細胞移植(HSCT) BMT:Auto-BPrognostic feature 自然病程3個月左右 年齡 初診時WBC,PLT數(shù) 類型: ALLL2差,ANLLM3好 染色體:ALL:t(9;22)差 ANLL:超二倍體者差,21三體預后好 繼發(fā)于放化療第二腫瘤,MDS, 有耐藥者預后差白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤44Prognostic feature 自然病程3Chroni

21、c myelocytic leukemia定義: 是一種造血干細胞惡性急病，臨床上表現(xiàn)為乏力，脾大，外周血中粒細胞顯著增多并有不成熟性，骨髓粒系細胞極度增生，絕大多數(shù)Ph染色體陽性或者出現(xiàn)bcr/abl融合基因白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤45Chronic myelocytic leukemia定義:臨床表現(xiàn)發(fā)病情況 ：中年多見 男多余女臨床分期 chronic phase accelerated phase blastic phase/blastic crisis白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤46臨床表現(xiàn)發(fā)病情況 ：中年多見 男多余女白血病概述急性白chronic phase 1-4年，早

22、期無明顯自覺癥狀。乏力、低熱、盜汗、消瘦，腹脹，脾大，胸骨壓痛1.血象: WBC可見各階段粒細胞，以中性中幼晚幼桿狀核居多，原粒13% ，10%，B，E2.骨髓: 增生明顯至極度活躍,原粒10%，B，E 紅系受抑,巨核C正?；蛟黾?晚期 3.NAP：降低或(-) 4.Ph染色體,bcr/abl融合基因 5.其他:血尿酸,LDH白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤47chronic phase白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤47白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤48白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤48accelerated phase 脾進行性腫大; 慢性期有效藥失效； 發(fā)熱抗炎無效； 貧血進行性加重; B2

23、0%; 骨髓及血中原粒10% 血小板進行性增加或下降， ph以外的染色體異常白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤49accelerated phase白血病概述急性白血病慢粒淋blastic crisis 加速期表現(xiàn)繼續(xù)存在。 a. 骨髓中原?；蛟?幼林或原單+幼單 20% （骨髓或外周血） b. 外周血中原粒+早幼粒30% c. 骨髓中原粒+早幼粒50% d. 有髓外原始細胞浸潤白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤50blastic crisis白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤5Diagnosis: 根據(jù)臨床血象、骨髓、遺傳學/分子生物學檢查不難診斷。Identification :其他原因引起的脾大:

24、傳染病，肝硬化，脾亢類白血病反應：感染，腫瘤骨髓纖維化Diagnosis and identification白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤51Diagnosis:Diagnosis and identiTherapeutics高白的處理化療: 1.羥基脲(HU) 2.白消安(BU) 3.其它干擾素-(IFN-)伊馬替尼(IM)Allo-SCTCML晚期治療:化療;伊馬替尼;Allo-SCT 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤52Therapeutics高白的處理白血病概述急性白血病慢粒淋Prognostic feature化療后中位生存39-47個月5years:25-35%8years:8-1

25、7%Allo-SCTIMIFN-+ Ara-cHU白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤53Prognostic feature化療后中位生存39-47Lymphoma 是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，與淋巴組織在免疫應答反應中增殖分化產(chǎn)生的各種免疫細胞有關?？砂l(fā)生于全身各個部位。最易受累部位：淋巴結，扁桃體，脾，骨髓組織病理學上分：HD NHL白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤54Lymphoma 是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，與淋巴組織在 共同臨床表現(xiàn)為：無痛性淋巴結腫大；發(fā)熱、盜汗、瘙癢；組織器官浸潤 發(fā)病情況：男性：1.39/10萬,女性：0.84/10萬; 城市多余農(nóng)村;男多余女;各年齡均可發(fā)病;國內(nèi)HD 811

26、%,國外25%;死亡率1.5/10萬,在惡性腫瘤中居1113位;白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤55 共同臨床表現(xiàn)為：無痛性淋巴結腫大；發(fā)熱、盜汗病因和發(fā)病機制 迄今不清EB病毒與Burkitt淋巴瘤關系密 Burkitt淋巴瘤EB-Ab高,80%VS14% EB-Ab 高,Burkitt淋巴瘤 20%HD患者R-S細胞中可找到EB-Virus逆轉(zhuǎn)錄病毒 HTLV-成人T細胞淋巴瘤/白血病 HTLV-蕈樣肉芽腫病 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤56病因和發(fā)病機制 迄今不清EB病毒與BurkittHCV 邊緣區(qū)淋巴瘤幽門螺桿菌胃MALT淋巴瘤宿主的免疫功能 免疫缺陷的病人 淋巴瘤長期免疫抑制劑 惡

27、性腫瘤1/3為淋巴瘤 干燥綜合征 淋巴瘤白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤57HCV 邊緣區(qū)淋巴瘤白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤57病理分類HD: 特點:在多形性炎癥浸潤背景上找到R-S細胞,伴有毛細血管增生和不同程度的纖維化1965年Rye會議分四類: 淋巴細胞為主型 結節(jié)硬化型 混和細胞型 淋巴細胞消減型各型之間可以轉(zhuǎn)化,僅結節(jié)硬化型較為固定白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤58病理分類HD: 特點:在多形性炎癥浸潤背景上找到二NHL: 1982年美國國立癌癥研究所制定IWF 低度惡性 a 小淋巴細胞型 b 濾泡性小裂細胞型 c 濾泡性小裂細胞型與大細胞混合型 白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤59二

28、NHL: 1982年美國國立癌癥研究所制定IW中度惡性 d 濾泡性大細胞型 e 彌漫性小裂細胞型 f 彌漫性小裂細胞型與大細胞混合型 g 彌漫性大裂細胞型高度惡性 h 免疫母細胞型 I 淋巴母細胞型 j 小無裂細胞型其 他 毛C型,皮膚TC型,組織C型, 髓外漿C瘤,不能分型及其他白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤60中度惡性 d 濾泡性大細胞型 e WHO(2001)分型 HD B細胞腫瘤 T細胞和NK細胞腫瘤白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤61WHO(2001)分型白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤61臨床表現(xiàn)一HD 多見于青年，兒童少見 無痛性頸部或鎖骨上腋窩淋巴結腫大， 易融合成塊。 可壓迫周圍

29、的組織器官 發(fā)熱（30-50%） 皮膚瘙癢 酒后淋巴結疼痛 肝脾累及 易發(fā)帶狀皰疹516%白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤62臨床表現(xiàn)一HD 多見于青年，兒童少見 無二 NHL 各年齡均可發(fā)病，男女，Age發(fā)病率 無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大 易侵犯縱膈壓迫 發(fā)熱消瘦盜汗（晚期/病變彌漫） 全身瘙癢較少見 易遠處播散 結外侵潤 咽淋巴環(huán)1015%白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤63二 NHL 各年齡均可發(fā)病，男女，Age發(fā)病率實驗室檢查一HD 血象：可有貧血，WBC輕度或明顯 E （1/5）；骨髓累及/脾亢 全血細胞 骨髓：R-S細胞對診斷幫助較大,骨髓中 的淋巴瘤細胞為血行播散而來； 穿刺陽性率

30、3%，活檢陽性率922% 血LDH，AKP，Ca白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤64實驗室檢查一HD 血象：可有貧血，WBC輕度或明白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤65白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤65白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤培訓課件白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤67白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤67三.影像學檢查四.病理學檢查五.免疫學檢查六.剖腹探查白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤68三.影像學檢查白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤68診斷與鑒別診斷診斷：臨床+病理鑒別： 以淋巴結腫大為主的須和淋巴結炎；淋巴結結核；腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移鑒別 以發(fā)熱為主的須和敗血癥；結締組織疾??；惡組鑒別白血病概述急

31、性白血病慢粒淋巴瘤69診斷與鑒別診斷診斷：臨床+病理白血病概述急性白血病慢粒臨床分期和分組 Ann Arbor臨床分期 主要用于HD,NHL也可以參用期: 一個淋巴結區(qū)或單個節(jié)外器官期: 橫膈同側二個及以上淋巴結區(qū) 或一個淋巴結區(qū)伴單個節(jié)外器 官組織局限性侵犯白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤70臨床分期和分組 Ann Arbor臨床分期白血病概述急期: 橫膈上下均有淋巴結病變/可伴脾累及 (s),節(jié)外器官局限受累(E)/或(SE)期: 一個或多個節(jié)外器官廣泛受累 (肝或骨髓即使局限受累亦屬期)臨床分組:A:無癥狀;B:有癥狀 包括 發(fā)熱38三天以上無感染 盜汗 6月內(nèi)體重減輕10%白血病概述急性白血病慢粒淋巴瘤71期: 橫膈上下均有淋巴結病變/可伴脾累及白血病概述急性白治療以化療為主,化放結合的綜合治療HD： A，A 放療； B，B，聯(lián)合化療+局部放療 化療方案：MOPP 初治完全緩解率85% M 4mg/M2 d1，d8 O 2mg d1， d8 P 70mg/M2 d1-d14 P 40mg/M2 d