兒童喘息與哮喘課件

1、兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息的定義喘息是什么？ 癥狀； 呼氣相，持續(xù)的、高調(diào)的、樂(lè)質(zhì)的； 下（胸腔內(nèi)）氣道阻塞，氣流通過(guò)氣道引起氣道壁的振動(dòng)而產(chǎn)生； 2021/4/272兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息與哮喘兒童喘息的定義喘息兒童喘息的定義喘息是什么？ 癥狀； 呼氣相，持續(xù)的、高調(diào)的、樂(lè)質(zhì)的； 下（胸腔內(nèi)）氣道阻塞，氣流通過(guò)氣道引起氣道壁的振動(dòng)而產(chǎn)生； 2021/4/272兒童喘息的定義喘息是什么？2021/4/272引起兒童喘息的原因有哪些？2021/4/273引起兒童喘息的原因有哪些？2021/4/273引起喘息的原因多而復(fù)雜，按年齡排列其原因有：小嬰兒： 先天發(fā)

2、育問(wèn)題 小氣道（母親妊娠期吸煙）早產(chǎn) 氣道畸形心臟畸形（血管環(huán)等） 喉軟骨發(fā)育不良等嬰幼兒時(shí)期：病毒感染，RV、RSV、hMPV學(xué)齡前學(xué)齡期：MP、CP、RV、CoxB兒童成人：哮喘 2021/4/274引起喘息的原因多而復(fù)雜，按年齡排列其原因有：2021/4/2Peter W et al. J Allergy Clin Immunol; 2004:114(2):239-247不同年齡喘息患者的病毒檢測(cè)陽(yáng)性率RSV流感病毒 A或B鼻病毒其他病毒96%88%70%68%50%年齡6個(gè)月6-12個(gè)月1-2歲3-9歲10-18歲患者例數(shù)24253034202種病毒46%28%17%0%0%病毒檢測(cè)陽(yáng)

3、性的患者比例%其他病毒：腺病毒、副流感病毒（1、2、3）、腸病毒、冠狀病毒2021/4/275Peter W et al. J Allergy Clin RSV-毛細(xì)支氣管炎 嬰兒期急性首次喘息的最常見原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenza AInfluenza BCarballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-17461,278 children aged 2次的急性發(fā)作需要全身激素治療 頻繁的發(fā)作性喘息（如，過(guò)去1年內(nèi)3次） 以及哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性Potter PC et al

4、. Current guidelines for the management of asthma in young children 2010, 2:1-13.控制藥物起始治療標(biāo)準(zhǔn)2021/4/27216周內(nèi)有顯著的急性發(fā)作Potter PC et al. Cu藥物治療推薦 (0-2 歲兒童)間歇使用2-激動(dòng)劑首選，盡管仍存在爭(zhēng)議LTRA病毒性喘息的每日控制治療 (長(zhǎng)期或短期治療)霧化或吸入糖皮質(zhì)激素持續(xù)哮喘的每日控制治療 a 遺傳性/過(guò)敏性哮喘的一線治療方法口服糖皮質(zhì)激素b 急性和頻繁反復(fù)發(fā)作氣道阻塞A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的哮喘; b例如, 在急性并且反復(fù)頻發(fā)陣發(fā)性氣道阻

5、塞期間，給予1 至 2 mg/kg/d強(qiáng)的松治療3 至 5 天.摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.PRACTALL EAACI / AAAAI共識(shí)報(bào)告哮喘診斷: 6個(gè)月內(nèi)3次可逆性支氣管阻塞 2021/4/2722藥物治療推薦 (0-2 歲兒童)間歇使用2-激動(dòng)劑首選，盡02歲兒童的藥物控制治療如果在過(guò)去6個(gè)月中發(fā)生3次以上可逆性支氣管阻塞，應(yīng)考慮哮喘的診斷 間斷給予2激動(dòng)劑是首選治療（美國(guó)為霧化吸入制劑，歐洲為口服制劑），雖然尚存爭(zhēng)議霧化或吸入定量吸入器（MDI）和儲(chǔ)霧罐糖皮質(zhì)激素可作為持續(xù)性哮喘的日常控制藥物，尤其是重癥或需要頻

6、繁口服糖皮質(zhì)激素治療的患者如有過(guò)敏證據(jù)則可放寬使用ICS的標(biāo)準(zhǔn)，ICS可作為一線治療藥物對(duì)急性和頻繁復(fù)發(fā)的支氣管阻塞性發(fā)作，應(yīng)考慮口服糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)地松12 mg/kg）35天已證實(shí)LTRA可減少25歲以及2歲兒童的哮喘發(fā)作次數(shù) 應(yīng)當(dāng)采用LTRA做為病毒誘發(fā)哮喘的日?？刂扑幬铮ㄩL(zhǎng)期或短期治療）Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.2021/4/272302歲兒童的藥物控制治療如果在過(guò)去6個(gè)月中發(fā)生3次以上可逆適時(shí)降階梯治療ICS (200 ug BDP等效劑量 )或LTRA*(根據(jù)年齡調(diào)整劑量 )上調(diào)ICS劑量(4

7、00 ug BDP等效劑量 )或在LTRA基礎(chǔ)上加用ICS控制不佳*上調(diào)ICS劑量(800 ug BDP等效劑量 )或在ICS基礎(chǔ)上加用LTRA或加用LABA控制不佳*控制不佳*考慮其他治療選擇：茶堿或口服糖皮質(zhì)激素循序漸進(jìn)，控制病情適時(shí)降階梯治療2 歲兒童的藥物控制治療*如果患者同時(shí)有鼻炎，LTRA尤其有效；*核查依從性、避免過(guò)敏原、再次對(duì)診斷進(jìn)行評(píng)估*核查依從性、考慮專家會(huì)診；ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素；BDP:二丙酸倍氯米松；LTRA:白三烯受體拮抗劑；LABA:長(zhǎng)效2激動(dòng)劑Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.2021/4/2724適時(shí)

8、ICS (200 ug BDP等效劑量 )或LTRA*(按需使用短效2-激動(dòng)劑按需使用短效2-激動(dòng)劑 控制劑一般不需要選擇一種選擇一種選擇一種選擇一種低劑量吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)中劑量ICS中或大劑量ICS加LTRA大劑量ICS 加LTRA+口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)白三烯受體拮抗劑低劑量ICS加白三烯受體拮抗劑中或大劑量ICS+緩釋茶堿大劑量ICS /LABA加口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量)中或大劑量ICS/LABA加LTRA或緩釋茶堿哮喘教育、環(huán)境控制第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)遞增遞減哮喘長(zhǎng)期治療方案（5歲以內(nèi)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志

9、.2008,46(10): 745-753.2021/4/2725按需使用短效 控制劑選擇一種選擇一種選擇一種選擇一種LTRA在兒童喘息/哮喘的治療中是否值得關(guān)注？2021/4/2726LTRA在兒童喘息/哮喘的治療2021/4/2726 白三烯在病毒誘發(fā)喘息中的作用在一項(xiàng)由73名兒童參加的研究中，RSV-毛細(xì)支氣管炎患兒的白三烯C4(LTC4) 水平比上呼吸道感染(URTI) 而沒有喘息癥狀的兒童高5倍發(fā)病后07天平均LTC4濃度 (pg / 0.1 ml)Volovitz B et al. Pediatr Res 1988;24:504507.支氣管炎(n=43)URTI(n=21)p2歲

10、，2-5歲）PRACTALL EAACI / AAAAI 共識(shí)報(bào)告在癥狀間期患兒完全沒有癥狀嗎？感冒是最常見的誘發(fā)因素嗎?運(yùn)動(dòng)是最常見的誘發(fā)因素嗎?患兒有臨床相關(guān)過(guò)敏原嗎?病毒誘發(fā)的哮喘a運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘a過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘未定義的哮喘a,bBacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534. 2 歲的兒童哮喘類型是是是是否否否否2021/4/2737確定哮喘類型是治療的關(guān)鍵(2歲，2-5歲）PRACTALL 年齡和哮喘表型嬰兒(0-2歲)學(xué)齡前兒童 (3-5歲)病毒誘發(fā)哮喘 過(guò)敏原誘發(fā)哮喘 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘學(xué)齡兒童 (6-12歲)過(guò)敏原誘發(fā)哮喘 病毒誘發(fā)哮喘 運(yùn)

11、動(dòng)誘發(fā)哮喘青少年 (12歲)過(guò)敏原誘發(fā)哮喘 病毒誘發(fā)哮喘 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘兒童哮喘表型Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.2021/4/2738 年齡和哮喘表型兒童哮喘表型Bacharier LB, etPRACTALL 共識(shí)報(bào)告中LTRA的治療地位控制病情藥物: 白三烯受體拮抗劑（LTRA）持續(xù)性哮喘的可選一線治療藥物：證據(jù)支持LTRA能夠作為低齡（10歲）輕度哮喘患兒的起始控制藥物體內(nèi)白三烯水平高的患者可獲得滿意的治療反應(yīng)不能或不愿使用ICS的患者的治療藥物還可作為ICS的添加治療：不同的、互補(bǔ)的作用機(jī)制建議LTRA用于治療25歲兒童病毒誘

12、發(fā)哮喘及降低發(fā)作頻率年齡低至6個(gè)月的兒童亦可獲益如果患者同時(shí)伴有鼻炎，則尤其有效Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.2021/4/2739PRACTALL 共識(shí)報(bào)告中LTRA的治療地位控制病情藥物:中國(guó)支氣管哮喘防治指南對(duì)LTRA的介紹新的非激素類抗炎藥，能抑制氣道中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣LTRA可單獨(dú)應(yīng)用輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其是用于無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS, 或伴有過(guò)敏性鼻炎的患兒LTRA部分預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性支氣管痙攣與ICS聯(lián)合治療中重度持續(xù)性哮喘患兒，可減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高ICS的療效有證據(jù)表明LTRA可減少2-5歲間歇性哮喘患兒的病毒誘發(fā)性喘息發(fā)作中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志. 2008，46(10): 745-753.2021/4/2740中國(guó)支氣管哮喘防治指南對(duì)LTRA的介紹新的非激素類抗炎藥，能謝謝！2021/4/2741