作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥課件

1、作用于消化系統(tǒng)的藥物 包括： 抗消化性潰瘍藥 助消化藥 止吐藥 瀉藥 止瀉藥 利膽藥作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥1作用于消化系統(tǒng)的藥物 包括： 抗消化性潰瘍藥作第一節(jié) 治療消化性潰瘍藥消化性潰瘍發(fā)病率為10%，其確切病因未明；胃酸過高、胃蛋白酶活性過強(qiáng)、幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致潰瘍病的主要因素；非甾體抗炎藥、乙醇、精神緊張、焦慮、不良情緒和應(yīng)激等因素通過降低胃粘膜防御和細(xì)胞保護(hù)因子的作用而誘發(fā)潰瘍?？?jié)兯幾饔命c：減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘致潰瘍的因素、或增強(qiáng)胃腸粘膜保護(hù)功能。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥2

2、第一節(jié) 治療消化性潰瘍藥消化性潰瘍發(fā)病率為10%，其確切病因 作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥3 作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥一、中和胃酸及抑制胃酸分泌藥抗酸藥（antacids）藥物：氫氧化鎂（magnesium hydroxide） 三硅酸鎂（magnesium trisilicate） 氫氧化鋁（aluminum hydroxide） 碳酸鈣（calcium carbonate） 碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）作用點：直接中和胃內(nèi)酸度，從而保護(hù)粘膜，降低胃蛋白酶活性，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。不抑制胃酸分泌，

3、但能促進(jìn)粘液與HCO3-分泌，增加PG合成。應(yīng)用：常與H2受體阻斷藥合用；注意：可引起產(chǎn)氣、便秘、腹瀉。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥4一、中和胃酸及抑制胃酸分泌藥抗酸藥（antacids）作用于胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥藥物： 奧美拉唑（omeprazole） 蘭索拉唑（lansoprazole） 泮托拉唑（pantoprazole） 雷貝拉唑（rabeprazole）胃酸分泌：神經(jīng)體液因素分別激動胃壁細(xì)胞M受體、促胃液素受體和H2受體，通過第二信息轉(zhuǎn)導(dǎo)，最終激活H+，K+-ATP酶，在壁細(xì)胞與胃腔之間進(jìn)行H+-K+交換，釋放H+形成胃酸。作用點：本類藥物通過

4、細(xì)胞膜，進(jìn)入壁細(xì)胞分泌管，使H+，K+-ATP酶不可逆性滅活，抑制泌酸，直到新的酶合成，故作用時程較長。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥5胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥藥物： 奧美拉唑（omeprazol奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）作用特點：對神經(jīng)體液因素引起胃酸分泌抑制作用強(qiáng)；刺激胃竇部G細(xì)胞大量釋放促胃液素，導(dǎo)致胃粘膜血流量增加，利于潰瘍愈合；使胃膜電位升高，保護(hù)胃粘膜屏障，減少胃酸對食管下段粘膜的損害；具有止血作用，使胃出血局部形成血栓；用于消化性潰瘍，返流性食管炎和卓-艾綜合征。不良反應(yīng)發(fā)生率為1.1%2.8%，見于胃腸道反應(yīng)；偶見白細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)氨

5、酶升高，間質(zhì)性腎炎，視力損害；長期應(yīng)用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥6奧美拉唑（omeprazole，洛賽克）作用于消化系統(tǒng)的藥物 H2受體阻斷藥（見第29章）藥物： 西米替?。╟imetidine） 雷尼替丁（ranmetidine） 法莫替?。╢amotidine）作用點：阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，減少胃酸分泌。 M膽堿受體阻斷藥哌侖西平（pirenzepine）：阻斷M1受體，減少胃酸分泌；副作用少；治療12指腸潰瘍及返流性食管炎。 胃泌素受體阻斷藥丙谷胺（proglumide）：與胃泌素競爭并阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌

6、，主要用于促進(jìn)胃排空和治療胰腺炎。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥7 H2受體阻斷藥（見第29章）作用二、粘膜保護(hù)藥米索前列醇（misoprostol）：為前列腺素E1的衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶、粘液及HCO3-的分泌，減少H+的逆向彌散，改進(jìn)粘膜局部血流，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生能力迅速更新，達(dá)到保護(hù)胃粘膜的作用。用于預(yù)防非甾體抗炎藥引起的潰瘍，治療12指腸、胃潰瘍。硫糖鋁（sucralfate）：當(dāng)胃pH小于3時，可聚合成凍膠，附于胃、12指腸粘膜及潰瘍基底部，形成保護(hù)膜覆蓋于潰瘍面，起屏障作用。用于消化性潰瘍和返流性食管炎。枸櫞酸鉍鉀（bismuth pot

7、assium citrate）：在胃液內(nèi)形成膠體，附著潰瘍面和12指腸粘膜，起保護(hù)覆蓋作用，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍愈合，抑制螺旋桿菌。用于胃、12指腸潰瘍。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥8二、粘膜保護(hù)藥米索前列醇（misoprostol）：為前列腺三、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌：產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷粘液層、上皮細(xì)胞、胃血流功能，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。治療藥物：抗菌藥，如阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、甲紅霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀等，可采用23種聯(lián)合應(yīng)用。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥9三、抗幽門螺桿

8、菌藥幽門螺桿菌：產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷粘液第二節(jié) 助消化藥稀鹽酸：胃內(nèi)酸度， 胃蛋白酶活性；用于慢性胃炎、胃癌、發(fā)酵性消化不良。胃蛋白酶：與稀鹽酸（10%）合用，作為胃酸分泌過少或消化酶分泌不足的輔助治療。胰酶：含蛋白酶、淀粉酶和胰脂酶，水解脂肪成甘油、脂肪酸和蛋白質(zhì)，用于消化不良，食欲不振?？膳c抗酸藥同服或服用腸溶片。乳酶生：又稱表飛鳴，是活性乳酸桿菌干燥品。分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗菌生長繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。用于消化不良、腹脹，小兒消化不良性腹瀉，不宜與抗菌藥合用。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥10第二節(jié) 助消化藥稀鹽酸：胃內(nèi)酸度， 胃蛋白

9、酶活性；用于慢第三節(jié) 止吐藥藥物、胃腸疾病、內(nèi)耳眩暈癥、暈動病、外科手術(shù)后、化療、早孕期及胃排空延遲等 CTZ、前庭和內(nèi)臟 （含5- HT3受體、D2受體、M1受體、H1受體） 嘔吐中樞 迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng) 胃腸道平滑肌痙攣 嘔吐作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥11第三節(jié) 止吐藥藥物、胃腸疾病、內(nèi)耳眩暈癥、暈動病、外科手術(shù)后5- HT3受體阻斷藥藥物：昂丹司瓊（ondansetron） 格拉司瓊（granisetron） 多拉司瓊（dolasetron）作用點：選擇性阻斷中樞及迷走神經(jīng)5- HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大止吐作用；阻斷迷走神經(jīng)傳入纖維興奮引起第

10、四腦室底的后支區(qū)釋放5- HT；增強(qiáng)胃排空，減輕惡心；抗焦慮和安定作用。應(yīng)用：靜脈給藥或口服，治療化療和放療引起的惡心和嘔吐；對暈動癥和激動D1受體引起的嘔吐無效。不良作用：頭痛、頭暈、便秘或腹瀉，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥125- HT3受體阻斷藥藥物：昂丹司瓊（ondansetron多巴胺受體阻斷藥甲氧氯普胺（metoclopramide，胃復(fù)安，滅吐靈）：阻斷CTZ的D2受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)吐；促進(jìn)食管和胃蠕動，加速胃排空，助于改善嘔吐癥狀；較高劑量也阻斷5- HT3受體；用于胃腸失調(diào)引起的嘔吐，糖尿病的胃輕癱和食管返流，也用于化療

11、引起的嘔吐。可引起錐體外系反應(yīng)和高泌乳素血癥。多潘立酮（domperidone，嗎丁林）：阻斷D受體，促進(jìn)胃腸蠕動，產(chǎn)生止吐。不易通過血腦屏障，無錐體外系癥狀，但可有高泌乳素血癥。用于化療、放療、術(shù)后及感染等引起的嘔吐；預(yù)防暈動?。恢委煾鞣N胃輕癱；慢性食后消化不良。西沙必利（cisapride）：促進(jìn)腸璧A(chǔ)ch釋放，加強(qiáng)胃排空，增加腸蠕動，但不影響胃液分泌。無鎮(zhèn)靜和抗多巴胺作用。用于食管炎及胃-食管返流，消化不良和假性腸梗阻。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥13多巴胺受體阻斷藥甲氧氯普胺（metoclopramide，胃第四節(jié) 瀉藥瀉藥是一類增加腸內(nèi)水分，促

12、進(jìn)腸蠕動，軟化糞便，而促進(jìn)糞便排出的藥物。分類： 接觸性瀉藥：比沙可啶，蒽醌類容積性瀉藥：硫酸鎂，硫酸鈉，乳果糖滑潤性瀉藥：液體石蠟，甘油作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥14第四節(jié) 瀉藥瀉藥是一類增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)腸蠕動，軟化糞便，而容積性瀉藥硫酸鎂：口服Mg2+不被腸道吸收，形成高滲，妨礙水吸收，結(jié)腸內(nèi)水增加而導(dǎo)瀉。刺激12指腸分泌縮膽囊素，引起腸液分泌和蠕動；松弛膽總管括約肌，膽囊收縮，產(chǎn)生利膽作用。用于術(shù)前、腸鏡檢前清腸，排除腸內(nèi)毒物；阻塞性黃疸、慢性膽囊炎；抗驚厥，降壓。硫酸鈉（芒硝）：腸內(nèi)產(chǎn)生不吸收的硫酸根離子，導(dǎo)瀉機(jī)制同硫酸鎂。乳果糖：含半乳糖和

13、果糖，在腸道內(nèi)不吸收，形成高滲，刺激蠕動，導(dǎo)瀉；治療慢性便秘。食物纖維素：指甲基纖維素、羧甲基纖維素，不被吸收，增加腸道容積，通便。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥15容積性瀉藥硫酸鎂：口服Mg2+不被腸道吸收，形成高滲，妨礙水 接觸性瀉藥比沙可啶（bisacody）：口服或直腸給藥，在細(xì)菌酶作用下，轉(zhuǎn)化為去乙?；幕钚援a(chǎn)物，刺激結(jié)腸，產(chǎn)生導(dǎo)瀉。用于便秘、腹部內(nèi)窺鏡檢查、術(shù)前排空腸道。偶可引起腸絞痛。蒽醌類：大黃、番瀉葉、蘆薈等，含有蒽醌類，口服在腸道內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動。用于急、慢性便秘。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥

14、瀉藥止瀉藥利膽藥16 接觸性瀉藥比沙可啶（bisacody）：口服或直腸給藥，在滑潤性瀉藥液體石蠟（liquid paraffin）：為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。多用于老年人和肛門術(shù)后者。甘油（glycerin）：以50%濃度，注入肛門內(nèi)，由于高滲刺激腸壁，引起排便，并有局部滑潤作用。適用于老年人和兒童。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥17滑潤性瀉藥液體石蠟（liquid paraffin）：為礦物第五節(jié) 止瀉藥阿片制劑：阿片酊地芬諾酯（diphenoxylate）：通過減弱腸蠕動反射和節(jié)段性收縮，限制腸蠕動而發(fā)

15、揮止瀉作用。用于急慢性腹瀉。大劑量可產(chǎn)生欣快感，長期應(yīng)用有成癮性。洛哌丁胺（loperamide）：為氟哌啶醇的衍生物，作用于胃腸道受體，抑制腸蠕動，減少腸神經(jīng)釋放Ach。具有快、強(qiáng)、持久止瀉。用于急慢性腹瀉。收斂藥（astringents）：如鞣酸蛋白，在腸道釋出鞣酸，使蛋白凝固而收斂。吸附藥（adsorbents）：如藥用碳，吸附腸道氣體、毒素或藥物等，阻止有害物質(zhì)而發(fā)揮止瀉作用。作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化性潰瘍藥助消化藥止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥18第五節(jié) 止瀉藥阿片制劑：阿片酊作用于消化系統(tǒng)的藥物包括抗消化第六節(jié) 利膽藥去氫膽酸（dehydrocholic acid）：促進(jìn)低分泌比重的膽汁，使膽汁流動性增加，有清洗膽道作用。用于膽石癥和急、慢性膽道感染；也用于膽道術(shù)后，促進(jìn)膽汁分泌，沖洗引流管。禁用于膽道完全梗阻及嚴(yán)重肝功能不全者。熊去氧膽酸（chenodeoxycholic acid）：抑制小腸吸收食物膽固醇和從膽汁分泌到小腸的膽固醇，并