體液失衡病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、體液失衡病人的護(hù)理體液失衡病人的護(hù)理 第一節(jié) 概述 生理活動(dòng)由細(xì)胞的一系列生化反應(yīng)所組成。各種生化反應(yīng)必須在一定的條件下才能進(jìn)行，細(xì)胞浸泡于體液（內(nèi)環(huán)境）中，因此體液必須保持平衡。體液平衡包括：1、體液的含量與分布（總量）平衡。2、體液中各種電解質(zhì)的含量與分布平衡。3、體液的酸堿度平衡。4、滲透壓平衡外科疾病、損傷（手術(shù)）均易導(dǎo)致體液失衡。體液失衡病人的護(hù)理2 第一節(jié) 概述水的平衡：正常成年男性水占體重的60% 40%細(xì)胞內(nèi)液 20%細(xì)胞外液（機(jī)體內(nèi)環(huán)境） 5%血漿 15%組織間液（體腔、組織細(xì)胞間） 女性、老年人、肥胖者小于60%，嬰兒可達(dá)70%第一間隙：細(xì)胞內(nèi)液第二間隙：血漿和組織間液（機(jī)

2、體內(nèi)環(huán)境）。第三間隙：存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分液體（非功能性細(xì)胞外液）2、水的出入量：體液失衡病人的護(hù)理3水的平衡：正常成年男性水占體重的60%體液失衡病人的護(hù)理3電解質(zhì)平衡：正常血漿與細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)含量（mmol/L）電解質(zhì) 血漿 細(xì)胞內(nèi)液陽離子 陽離子 Na + 142 (135-145) 10 K + 4 (3.5-5.5) 156 (40倍) Ca + + 2.5 1.6 Mg + + 1 13陰離子 Cl - 102 2 HCO3 - 26 8 H2PO4 - 1 48 SO4 - - 0.5 10 有機(jī)酸 5 蛋白質(zhì) 16 40體液失衡病人的護(hù)理4電解質(zhì)平衡：體液失衡病人的護(hù)理

3、4Na + ：（1）細(xì)胞外液主要陽離子 （2）維持細(xì)胞外液滲透壓（晶滲壓） （3）腎臟調(diào)節(jié)功能強(qiáng)。K + ：（1）細(xì)胞內(nèi)主要陽離子 （2）細(xì)胞外含量低，但有極強(qiáng)的生理作用： 神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性 心肌收縮力，心率，心律 細(xì)胞代謝 酸堿平衡（HK交換） （3）腎臟調(diào)節(jié)功能差，必須每日補(bǔ)充HCO3 - 、CL - ：（1）細(xì)胞外液主要陰離子 （2）也參與維持滲透壓調(diào)節(jié)酸堿平衡： Cl -升高HCO 3 -降低。 Cl -降低HCO3 -升高。體液失衡病人的護(hù)理5Na + ：（1）細(xì)胞外液主要陽離子體液失衡病人的護(hù)理5體液平衡的調(diào)節(jié)：血管內(nèi)外大分子不能自由進(jìn)出，電解質(zhì)可自由進(jìn)出（膠滲壓不同），細(xì)胞膜為半

4、透膜，水分可自由進(jìn)出，電解質(zhì)不能自由進(jìn)出。下丘腦垂體抗利尿激素（ADH）系統(tǒng)調(diào)節(jié)水份喪失 細(xì)胞外液高滲 口渴中樞興奮（下丘腦）飲水 細(xì)胞內(nèi)液外流 細(xì)胞外液增加 ADH增加腎小管重吸收增加尿量減少血容量減少腎素-醛固酮恢復(fù) 水鈉重吸收增加恢復(fù)血容量體液失衡病人的護(hù)理6體液平衡的調(diào)節(jié)：體液失衡病人的護(hù)理6酸堿平衡的調(diào)節(jié)：正常PH=7.35-7.45 細(xì)胞外液中H+為40nmol/L，但對(duì)維持酸堿平衡起著重要作用緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)：迅速 PH=Pka+lg鹽/酸=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+-H2CO3-H2O+

5、CO2體液失衡病人的護(hù)理7酸堿平衡的調(diào)節(jié)：體液失衡病人的護(hù)理7肺調(diào)節(jié)：揮發(fā)性酸CO2增高，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，呼吸中樞興奮呼吸加深加快CO2排出腎調(diào)節(jié)：非揮發(fā)性酸、過剩的HCO3腎小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na + 、HCO3 + H2CO3-H + +HCO3- H + +NH3-NH4 + HCO3 - +Na+-NaHCO3體液失衡病人的護(hù)理8肺調(diào)節(jié)：揮發(fā)性酸體液失衡病人的護(hù)理8 體液代謝失衡一、水鈉代謝紊亂：水、鈉同時(shí)丟失，但由于原因及處理不同，失水、失鈉比例可不同（一）、高滲性脫水：又名原發(fā)性脫水概念:水鈉同時(shí)丟失,但失水多于失鈉,血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液呈

6、高滲狀態(tài).病因：（1）攝入不足 （2）水丟失過多 (3）攝入高濃度溶液病理生理：體液失衡病人的護(hù)理9 體液代謝體液失衡病人的護(hù)理培訓(xùn)課件(二)、低滲性脫水：慢性/繼發(fā)性脫水。補(bǔ)鈉量=（測(cè)得血鈉值 mmol/L-正常值）體重（kg）0.6（女性為0.5）。（三）、等滲性脫水：急性/混合性脫水。（四）水中毒 體液失衡病人的護(hù)理11(二)、低滲性脫水：慢性/繼發(fā)性脫水。體液失衡病人的護(hù)理11二、血鉀代謝紊亂：*（一）低K +血癥：血K +低于3.5mmol/L，1、病因：（1）攝入不足：禁食 （2）排出過多：吐、瀉、瘺；用利尿劑。 （3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒 合成代謝體液失衡病人的護(hù)理12二、血鉀代謝紊

7、亂：體液失衡病人的護(hù)理122、臨床特征：（1）中樞神經(jīng)抑制，神經(jīng)-肌肉應(yīng)急性減退（2）胃腸平滑肌張力降低（3）循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過速、心律不齊、BP下降 心電圖：T波平坦或倒置，S-T降低，可出現(xiàn)U波（4）堿中毒、反常性酸性尿體液失衡病人的護(hù)理132、臨床特征：體液失衡病人的護(hù)理133、治療原則：（1）病因治療：（2）補(bǔ)K + ：*原則：盡量口服；見尿補(bǔ)K；濃度；速度；總量。體液失衡病人的護(hù)理143、治療原則：體液失衡病人的護(hù)理14（二）高K +血癥：血K +大于5.5 mmol/L。1、病因：（1）排出減少：腎衰少尿期。 （2）攝入增加：IV （3）細(xì)胞內(nèi)K轉(zhuǎn)移：組織破壞；酸中毒體液失衡病人的護(hù)

8、理15（二）高K +血癥：血K +大于5.5 mmol/L。體液失2、臨床特征：早期癥狀無特異性， 血K +大于7mmol/L時(shí) 神經(jīng)肌肉應(yīng)急改變：淡漠、感覺異常、肌無力 心電圖：T波高尖、OT延長(zhǎng)、QRS增寬、PR間期延長(zhǎng) 嚴(yán)重者有循環(huán)障礙：皮膚濕冷、血壓下降，心動(dòng)過緩、心律不齊、甚至心跳停止于舒張期體液失衡病人的護(hù)理162、臨床特征：早期癥狀無特異性，體液失衡病人的護(hù)理163、治療原則：（1）停止補(bǔ)K + 。 （2）保護(hù)心?。?0%葡萄糖酸鈣IV。 （3）降低血K + ： 堿化尿液； 葡萄糖+胰島素IV； 血K +大于7mmol/L時(shí)透析。體液失衡病人的護(hù)理173、治療原則：體液失衡病人的

9、護(hù)理17 酸堿平衡失調(diào)正常血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)及臨床意義項(xiàng)目 正常值 臨床意義PH值 7.35-7.45 直接反應(yīng)血液酸堿度CO2-CP 23-31 反應(yīng)血漿中HCO3的量PCO2 40mmHg 物理狀態(tài)下溶解于血漿中的CO2 所產(chǎn)生的壓力PO2 75-100mmHg 血中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力BE 3mmol/L 血液滴定到PH=7.4時(shí)所需的滴定 酸/堿的量SB 24-29 在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)得的HCO3量.(SPO2=100%，溫度=37，PCO2=40mmHg)BB 45-55 血中HCO3，HPO4，HB等的總和體液失衡病人的護(hù)理18 酸堿平衡失調(diào)體液失衡一、代謝性酸中毒： 體內(nèi)H+增

10、多或HCO3-減少病因：（1）HCO3 - （堿性物質(zhì)）大量丟失 （2）體內(nèi)有機(jī)酸生成過多 （3）腎功能不全 （4）酸性物質(zhì)攝入過多病理生理：呼吸加深加快， 腎小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加 體液失衡病人的護(hù)理19一、代謝性酸中毒：體液失衡病人的護(hù)理19臨床特征：輕者被原發(fā)病癥掩蓋，呼吸深大快（酮味），面色潮紅，脈搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齊、休克，伴肌無力，腱反射減弱等。 血?dú)夥治觯篜H、HCO3-、CO2-CP降低。PCO2正常或稍低。治療原則：消除病因，重者適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥NaHCO3：量=（HCO3 -正常值-測(cè)得值）體重(Kg) 0.4，先輸1/2后查血?dú)?。乳酸鈉：缺氧或

11、肝功能不良者不用。體液失衡病人的護(hù)理20臨床特征：體液失衡病人的護(hù)理20代謝性堿中毒：體內(nèi)減少或HCO3 -增多病因：（1）H +丟失過多：如嘔吐酸性胃液?jiǎn)适н^多 （2）堿性物質(zhì)攝入過多：大量輸NaHCO3或庫血 (3) 缺鉀、低CL -病理生理:臨床特征：呼吸淺慢，低K + 、低Ca + + ，重者意識(shí)改變 血?dú)夥治觯篜H、HCO3 - 、CO2-CP增高。PCO2正?；蛏愿?，K + 、Ca + + 、Cl -低。治療：主要是祛除病因+對(duì)癥（補(bǔ)K + 、CL -等，重者可少量用稀鹽酸或精氨酸。體液失衡病人的護(hù)理21代謝性堿中毒：體內(nèi)減少或HCO3 -增多體液失衡病人的護(hù)理2呼吸性酸中毒：體內(nèi)CO2過多，注意：其病因、表現(xiàn)在呼吸上，治療也主要是改善改善病人的通氣功能呼酸禁忌高濃度吸氧。呼吸性堿中毒：了解臨床上常為混