心房顫動心電圖診斷難點培訓課件

1、心房顫動心電圖診斷難點心房顫動心電圖診斷難點 生理性二度AVB與長RR間期 控制心室率需要的二度AVB 高度和三度房室阻滯的診斷 鑒別診斷和治療中應注意問題 1、 心房顫動合并房室阻滯心房顫動心電圖診斷難點21、 心房顫動合并房室阻滯心房顫動心電圖診斷難點21-1 生理性二度房室阻滯與長RR間期房率過快均有生理二度（350-600bpm）隱匿傳導室率不整、長RR間期 迷走影響延長ERP、抑制傳導、促進隱匿傳導 有利作用：控制室率不利影響：產(chǎn)生長RR間期、易認二度AVB心房顫動心電圖診斷難點31-1 生理性二度房室阻滯與長RR間期房率過快均有生理二心房顫動心電圖診斷難點4心房顫動心電圖診斷難點4

2、1-2 控制室率需要的二度AVB控制心室率：靜息（60-80）、日?；顒樱?0-115） 產(chǎn)生藥物性二度AVB與生理二度：鑒別困難從治療角度：作用相同，無需鑒別 心房顫動心電圖診斷難點51-2 控制室率需要的二度AVB控制心室率：靜息（60-8心房顫動心電圖診斷難點培訓課件A.示夜間2.54s長RR間期 (與迷走神經(jīng)張力增高有關)；B.日常心室率67bpm心房顫動心電圖診斷難點7A.示夜間2.54s長RR間期 (與迷走神經(jīng)張力增高有關)1-3 需要警惕和治療的高度和三度AVB診斷：尚無一致標準，下列幾點供參考 平均心室率60bpm，伴多次長RR間期或逸搏 平均心室率心搏總數(shù)50% 心室全部為緩

3、慢的逸搏心律（三度AVB）心房顫動心電圖診斷難點81-3 需要警惕和治療的高度和三度AVB診斷：尚無一致標準 伴黑蒙、暈厥依情給以藥物或起搏 洋地黃等藥物停藥并相應處理 睡眠時記錄到結合臨床癥狀、活動時心率和平 出現(xiàn)上述之一，應結合臨床決定對策 置入起搏器是治療伴高度和三度AVB的有效方法。1-3 需要警惕和治療的高度和三度AVB均心室率綜合分析對有器質性心臟病及需要應用抑制傳導藥物者，不宜苛求。心房顫動心電圖診斷難點9 伴黑蒙、暈厥依情給以藥心房顫動心電圖診斷難點10心房顫動心電圖診斷難點10心房顫動心電圖診斷難點11心房顫動心電圖診斷難點11心房顫動心電圖診斷難點12心房顫動心電圖診斷難點

4、12心房顫動心電圖診斷難點13心房顫動心電圖診斷難點131-4 房室阻滯分析中應注意的問題 長RR間期分析（原因、注意） 勻齊長RR間期（原因、鑒別）心房顫動心電圖診斷難點141-4 房室阻滯分析中應注意的問題 長RR間（1）長RR間期分析 在房顫中出現(xiàn)與房室傳導有關 房顫終止出現(xiàn)與竇房結有關 原因：生理二度（隱匿傳導、迷走影響） 病理二度 高度AVB 注意：前二者鑒別困難 （作用相同、無需鑒別） 警惕高度AVB （結合平均室率、臨床癥狀） 平均室率60，RR2s（報告中加以注明）1-4 房室阻滯分析中應注意的問題 房顫中長RR間期：心房顫動心電圖診斷難點15（1）長RR間期分析1-4 房室阻

5、滯分析中應注意的問題 （2）治療中出現(xiàn)緩慢勻齊RR間期分析 在慢性房顫并心衰治療中出現(xiàn)常見： 洋地黃過量致三度或高度AVB（見圖8） 高鉀致彌漫性完全性心房肌傳導阻滯 （見圖9） 一過性轉為竇性心律 （見圖10） 三者鑒別見表1 1-4 房室阻滯分析中應注意的問題心房顫動心電圖診斷難點16（2）治療中出現(xiàn)緩慢勻齊RR間期分析 在慢性房顫并心表1 慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析伴三度房室阻滯高鉀致心房肌阻滯高鉀轉復竇律f波存在消失消失，出現(xiàn)竇PQRS波多正常（交界區(qū)逸搏）非特異性增寬（R波降低、S波加深） 同房顫時ST-T可伴ST降低、T波低平雙相、U波增高T波對稱尖聳 同房顫時血鉀多低明顯增高 中度增高臨床情況常見于洋地黃中毒伴低鉀腎功能不全、補鉀或應用保鉀藥物等 阿托普利等藥物心房顫動心電圖診斷難點17表1 慢性房顫治療中心率變?yōu)榫徛齽螨R分析伴三度