產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血 “產(chǎn)后出血” 一直持續(xù)為孕產(chǎn)婦死亡的首位，只有有效控制產(chǎn)科出血才能真正有效降低孕產(chǎn)婦死亡率 我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因2產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血 “產(chǎn)后出血” 一直持續(xù)為孕產(chǎn)婦死亡的首位【目標(biāo)】針對出血原因、出血量，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染降低孕產(chǎn)婦死亡率3產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理【目標(biāo)】3產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理定 義 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。 4產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理定 義 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過產(chǎn)后出血的原因子宮收縮乏力：7090

2、%胎盤因素：10%產(chǎn)道裂傷：20%凝血功能障礙：1%5產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血的原因子宮收縮乏力：7090%5產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)子宮收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病或精神緊張等 藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等 產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期、妊娠貧血等羊膜腔內(nèi)感染破膜時(shí)間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等 子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等 子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等6產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理子宮收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱產(chǎn)道損傷原因病因高危因

3、素產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂 急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或癲癇等 剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂 胎位不正、胎頭位置過低子宮破裂 前次子宮手術(shù)史 子宮內(nèi)翻 多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)7產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)道損傷原因病因高危因素產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂 急產(chǎn)胎盤因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常 多次人流或生產(chǎn)或子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝 胎盤胎膜殘留 產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史 8產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理胎盤因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常 多次人流或生產(chǎn)或子產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理培訓(xùn)課件產(chǎn)后出血的診斷對失血量的正確測量和評估 思想上要高度重視急性、突然的大量出血容易診斷對

4、緩慢、少量持續(xù)的陰道流血易延緩診斷生殖道血腫易漏診（最易與傷口疼痛混淆）10產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血的診斷對失血量的正確測量和評估10產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)產(chǎn)后出血的估計(jì)（1）1、根據(jù)血色素的改變來估計(jì)： 下降10g/L Hb ，出血量的估計(jì)方法為 Wt70ml /10例如：60kg的孕婦，Hb由120g下降至90g， 下降了30g， 其出血量為3x60X70ml /10=1260ml11產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血的估計(jì)（1）1、根據(jù)血色素的改變來估計(jì)：11產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的估計(jì)（2）2、根據(jù)臨床癥狀來估計(jì)：正常女性的血容量：Wt65ml/kg 孕婦的血容量（增加3045%）：平均約6000

5、ml 失血900ml 血容量失去15% 無癥狀 失血12001500ml 血容量失去2025% P、R 失血18002100ml 血容量失去3035% R，BP手腳冰冷 P：120160次/分 失血2400ml 血容量失去40% BP，休克，細(xì)弱 12產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血的估計(jì)（2）2、根據(jù)臨床癥狀來估計(jì)：12產(chǎn)后出血的預(yù)產(chǎn)后出血評估(3) 3、休克指數(shù)：脈率/收縮壓 指數(shù)=0.5 血容量正常 指數(shù)=1.0 丟失血量1030%（500-1500ml） 指數(shù)=1.5 丟失血量3050%（1500-2500ml） 指數(shù)=2.0 丟失血量5070%（2500-3500ml）13產(chǎn)后出血的預(yù)防

6、及護(hù)理產(chǎn)后出血評估(3) 3、休克指數(shù)：脈率/收縮壓13產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血的估計(jì)（4）4、目測法：一般比實(shí)際低估30-50%5、稱重法、容積法6、光度測定技術(shù)：昂貴14產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血的估計(jì)（4）4、目測法：一般比實(shí)際低估30-50%1產(chǎn)后出血的估計(jì)（5） 根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)失血量 失血量占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓脈壓差毛細(xì)血管再充盈速度尿量（ml/k）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀30正常20-3010020-30稍下降偏低延遲2030不安31-4012030-40下降低延遲4014040顯著下降低缺少0嗜睡或昏迷15產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血的估計(jì)（5） 根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)失血

7、量 失血量占血容預(yù)防措施 產(chǎn)后出血的估計(jì) 視為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的第一項(xiàng)措施 積極處理第三產(chǎn)程 視為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的第二項(xiàng)措施16產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防措施 產(chǎn)后出血的估計(jì)16產(chǎn)后出血的預(yù)第三產(chǎn)程的積極處理能預(yù)防產(chǎn)后出血什么是第三產(chǎn)程的積極處理（主動(dòng)處理）： 以往：不準(zhǔn)牽拉臍帶 期待治療主動(dòng)處理Bristol trail ( 布里斯托爾) 17.9% 5.9%Hinching brooke trial (布魯克) 16.5% 6.8%內(nèi)容： 盡早夾閉臍帶 （45-90秒內(nèi)） 控制性臍帶牽拉等是有效減少產(chǎn)后出血 胎兒娩出后2分鐘內(nèi)使用子宮收縮藥物17產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理第三產(chǎn)程的積極處理能

8、預(yù)防產(chǎn)后出血什么是第三產(chǎn)程的積極處理（主控制性臍帶牽拉 方法： 靠近婦女的會(huì)陰部鉗夾臍帶并握于一手中 另一只手放于恥骨聯(lián)合上方，反方向施力固定子宮 對臍帶保持輕微張力 宮縮時(shí)鼓勵(lì)母親用力，同時(shí)輕輕下拉臍帶，持續(xù)對子宮 反方向施壓 每次牽拉時(shí)間超過30-40秒后胎盤不下降，不再繼續(xù) 檢查胎盤 目的：協(xié)助胎盤盡早從宮壁剝離18產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理控制性臍帶牽拉 目的：協(xié)助胎盤盡早從宮壁剝離1產(chǎn)后出血的護(hù)理1.遇產(chǎn)后出血病人當(dāng)班護(hù)士立即有程序的呼叫、求救（向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和血液科醫(yī)生求助，通知血庫和檢驗(yàn)科） 。2.快速建立有效靜脈通道，兩條以上靜脈留置針，催產(chǎn)素20u靜脈點(diǎn)滴

9、、欣母沛1支注射（禁忌癥；有哮喘、青光眼病史） （科室規(guī)定：凡是臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)常規(guī)使用留置針頭預(yù)防產(chǎn)后出血）3.子宮按摩或壓迫法4.取休克臥位, 中流量吸氧,保暖, 監(jiān)測生命體征。19產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)后出血的護(hù)理19產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理5.采集各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本,完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。6.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及進(jìn)行輸液、輸血等抗休克治療。7.嚴(yán)密觀察病情,動(dòng)態(tài)觀察陰道出血量、性質(zhì)、顏色。8.停留尿管，觀察尿色、尿量。產(chǎn)后出血的護(hù)理20產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理5.采集各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本,完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。產(chǎn)后出血的護(hù)理20產(chǎn)9.協(xié)助醫(yī)生查明產(chǎn)后出血的病因： 根據(jù)產(chǎn)后子宮收縮不良、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四大病因進(jìn)行對因治療及護(hù)理。10.及時(shí)完善病例書寫及各項(xiàng)護(hù)理記錄.產(chǎn)后出血的護(hù)理21