全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征

1、關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征第1頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 人工關(guān)節(jié)發(fā)展簡史19世紀(jì)中葉切除成形、軟組織間隔成形1923 Smith-Petersen金屬杯間隔成形Judet (1946) 塑料股骨頭Thompson、Moore帶髓腔柄假體 Charnley(20 century 60s 1、UHMPE 2、低磨擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念 3、降低感染手術(shù)室 措施第2頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1、解除疼痛 2、保留關(guān)節(jié)活動 3、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定 4、術(shù)后肢體等長全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 第3頁，共42

2、頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 規(guī)范的非手術(shù)治療 疼痛：嚴(yán)重影響病人工作和生活 服用止痛藥物劑量增加服NSAID仍不能完成日?；顒託埣玻河绊懝ぷ鳌⑸畹膰?yán)重畸形(AS)僅髖活動受限、跛行、不等長、X線改變而無臨床養(yǎng)病癥狀者不是THA的指征 第4頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四 危險(xiǎn)性： THA死亡率：12 術(shù)前全面查體 術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥栓塞感染 全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥 第5頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四絕對禁忌癥： 髖關(guān)節(jié)或其它任何部位的活動性感染全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥 第6頁，共42頁，2022年，5月2

3、0日，9點(diǎn)57分，星期四全髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥 相對禁忌癥： 骨質(zhì)快速破壞任何病變 神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎 外展肌力缺如或相對功能不足第7頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 第8頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 骨關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis第9頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性髖OA繼發(fā)性髖OA手術(shù)前、后第10頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題

4、 OA半關(guān)節(jié)置換 半髖置換療效差5 年內(nèi)隨診20%失敗OA雙極半關(guān)節(jié) 無文獻(xiàn)報(bào)告較好的療效骨關(guān)節(jié)炎治療方法的比較第11頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎存活率研究隨診10年 75歲（ 5372例）92.5%6574歲（13400例) 87.2%5564歲（ 8098例）82.0%第12頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 股骨頸骨折和不愈合第13頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 股骨頸骨折和不愈合手術(shù)方法選擇 人工關(guān)節(jié) 新鮮FFN 陳舊性F

5、FN 年齡65歲 AN、OA 骨折明顯移位 不愈合、疼痛 Garden、型 髖關(guān)節(jié)存在疾患 內(nèi)固定 年青FFN 6065歲 盡量保留頭 老年人 Garden 型 可復(fù)位的粗隆 間骨折第14頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 FFN假體選擇半髖置換老年人髖臼健康內(nèi)科并存病重活動要求不高高齡壽命有限女、股骨頸骨折半髖置換術(shù)后22年隨診第15頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 FFN假體選擇全髖置換活動要求較高仍從事某些運(yùn)動髖存在疾患 RA、OA、 Paget病技術(shù)進(jìn)步死亡率男 72歲 FFN 97年9月 T

6、HA術(shù)后年髖不痛、功能 好第16頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 非創(chuàng)傷性缺血性壞死 第17頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 AN治療方法選擇 生物學(xué)方法： 1、髓蕊減壓：減壓、穿通間隔、血管貼附生長 只適于期或繼續(xù)用激素者 療效：4090%，不確定 2、減壓并植骨：脛腓骨移植等 半月征、塌陷為禁忌證 尚未證明其療效、供骨區(qū)合并癥多第18頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 AN治療方法選擇 假體置換： 3、全髖置換：適于AN晚期Chandler：OA 4

7、倍結(jié)論：骨水泥固定，失敗率高 Hungerford：建議用非骨水泥固定 壽命短者可骨水泥固定 第19頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四全髖關(guān)節(jié)置換長期隨診男、現(xiàn)66歲，雙側(cè)AN 77.12.左THA（骨水泥型） 78. 3.右THA（骨水泥型） 至今，2年，工作正常，髖不痛、行路無障礙第20頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 非創(chuàng)傷性缺血性壞死 33例中國人47髖, Charnley型THAF/U 14.9Yr. 翻修率: 63%(無菌性松動)髖臼假體存活率術(shù)后10年86.3% 15年27.0%股骨假體存活率術(shù)后15年81.3

8、%結(jié)論：AVNF行THA較其它病種失敗率高 Chiu KY, Ng TP, Tang WM J Arthroplasty 2001 Jan;16(1):92-101第21頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 非創(chuàng)傷性缺血性壞死 I II、I V期AVNF 63 例 76個(gè)髖(H- G型)F/U 7.6Yr.翻修率(F) 8.6% (A)7.1%結(jié)論： 采用“金標(biāo)準(zhǔn)”組配的THA 中期隨診結(jié)果是好的 Taylor AH, Shannon M, (J Bone Joint Surg Br 2001 Mar)第22頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)

9、57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼骨折第23頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖臼骨折治療的主流 髖臼骨折1 3 周內(nèi)，切開復(fù)位、內(nèi)固 長期隨診優(yōu)良率為 74% 解剖復(fù)位結(jié)果優(yōu)于殘存移位者M(jìn)atta J Clin Orthop 1988髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題第24頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼骨折對位、愈合好 骨盆無明顯畸形 臼窩能支撐、容納臼假體 伴有股骨頭、頸骨折 髖臼有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) Cementless THA Bone Graft F/U 68m. 無X線松動征象，移植骨顯示愈合 Karpos和C

10、hristie髖臼骨折的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征第25頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎青年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Still病牛皮癬性關(guān)節(jié)炎 紅斑狼瘡第26頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、臨床特點(diǎn): 應(yīng)用激素史或正在應(yīng)用激素2、影像特點(diǎn): (晚期)臼底變薄、頭突入骨盆3、術(shù)前化驗(yàn)評估: 血沉下降是重要手術(shù)時(shí)期4、術(shù)前畸形評估: 出現(xiàn)畸形手術(shù)勿延長過久5、術(shù)前用藥評估: 圍手術(shù)期激素治療6、術(shù)前麻醉評估: 全麻醉存在困難 61%X線頸椎不穩(wěn)(1/2無癥狀) (Collins,

11、 Barnes)7、預(yù)后: 疼痛關(guān)節(jié)活動松動率高 存在問題：久病體弱、長期依賴激素、易感染 第27頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)特點(diǎn)1、普遍骨質(zhì)疏松2、股骨頭表面破壞 頭頸骨質(zhì)尚好3、髖臼表面和骨質(zhì) 破壞嚴(yán)重4、雙側(cè)頭突入骨盆 盆底超過Kohler 線女性，38歲，RATHA（雙）術(shù)后10年隨診髖臼植骨生長： 1、堅(jiān)實(shí)，骨密度增高，部分骨質(zhì)完成改建2、假體固定牢、無透光線 無移位第28頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 強(qiáng)直性脊柱炎Ankylosing spondylitis

12、第29頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 強(qiáng)直性脊柱炎輕型強(qiáng)柱病人X線片和起床動作晚期病人的X線表現(xiàn)強(qiáng)柱病人全髖置換手術(shù)前、后功能對比第30頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四Sochart DH, Porter ML.J Bone Joint Surg Am 1997 Aug THA治療年青AS的長期療效（18到30年結(jié)果分析） 24例AS 43個(gè)Charnley型THA 術(shù)時(shí)平均年齡28.8歲平均隨訪22.7年 疼痛均減輕，關(guān)節(jié)功能提高 Kaplan-Meier法分析：假體 時(shí)間 生存率股骨 20年 91% 30年 83%髖

13、臼 20年 70%髖臼股骨并存 10年 91% 20年 73% 30年 70%結(jié)論：本組Charnley低摩擦THA長期療效滿意 并發(fā)癥少，翻修率低強(qiáng)直性脊柱炎的全髖關(guān)節(jié)治療第31頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 先天性髖關(guān)節(jié)脫位第32頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題DDH的高位脫位技術(shù)難點(diǎn)（軟組織）軟組織攣縮、髖周縱向肌變短關(guān)節(jié)囊拉長、增厚、粘連神經(jīng)牽拉極限第33頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位 技術(shù)難點(diǎn)（股骨） 股

14、骨髓腔變窄股骨近1/3段前弓增加，擴(kuò)髓困難股骨上端畸形假體的型號和形狀是否合適？第34頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 先天性或發(fā)育性關(guān)節(jié)半脫位或全脫位 技術(shù)難點(diǎn)（髖臼）髖臼淺而小，常難以容納假體Charnley告誡：臼杯緣突出骨外5mm大多數(shù)學(xué)者主張將髖臼假體置于真臼內(nèi)Linde等：CDH 129例/THA 15Yr. F/U 置于真臼或接近真臼 松動率為13% 置于真臼頂上方 松動率為42%第35頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖關(guān)節(jié)結(jié)核第36頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，

15、星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖關(guān)節(jié)結(jié)核髖關(guān)節(jié)結(jié)核靜止期（1）THA獲滿意效果（少數(shù)報(bào)告）（2）圍手術(shù)期足量、規(guī)范抗癆治療（Hecht）（3）術(shù)后用藥不足為復(fù)發(fā)的主要原因（ Kim、Han和Park） (4) THA術(shù)后復(fù)發(fā)，僅見于病變靜止 10Yr.者（Kim）第37頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 陳舊性化膿性關(guān)節(jié)炎第38頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 陳舊性化膿性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)難點(diǎn)（1）多數(shù)兒童期發(fā)病，病期長（2）軟組織條件差（3）股骨頭、頸和髖臼破壞嚴(yán)重（4）髖關(guān)節(jié)可已融合或形成假關(guān)節(jié)第39頁，共42頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)57分，星期四髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 陳舊性化膿性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)難點(diǎn)（續(xù)）（）關(guān)節(jié)融合堅(jiān)固，有骨小梁均勻通過，示關(guān)節(jié)已 無殘留感染可考慮THA （ 6 ）局