心肺復(fù)蘇-課件

1、2015國際心肺復(fù)蘇指南 201629日心肺復(fù)蘇金水芳課件2015國際心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇金水芳課件心肺復(fù)蘇的歷史古代的復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇金水芳課件心肺復(fù)蘇的歷史古代的復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇金水芳課件歷古代的復(fù)蘇術(shù)史回顧中國古代心肺復(fù)蘇技術(shù)比西方國家早1000多年。最早“胸外按壓”救治自縊 東漢 張仲景（145-208年），金匱要略： “踏肩挽發(fā)，弦頭后仰，開通氣道；一人以手按據(jù)胸上數(shù)動之。”3心肺復(fù)蘇金水芳課件歷古代的復(fù)蘇術(shù)史回顧中國古代心肺復(fù)蘇技術(shù)比西方國家早1000口咽管通氣晉代（341年）葛洪：以蘆管納其口中至咽。人工呼吸六朝時期（420-588年）中藏經(jīng)：治縊死方，令親人以吹氣入口

2、，最早的方法的記載。歷古代的復(fù)蘇術(shù)4心肺復(fù)蘇金水芳課件口咽管通氣晉代（341年）葛洪：以蘆管納其口中至咽。歷古195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇金水芳課件195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，基本概念1、心肺復(fù)蘇（Cardi

3、o-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動脈搏動與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。心肺復(fù)蘇金水芳課件基本概念心肺復(fù)蘇金水芳課件 心臟停搏原因（6H）Hypovolemia 低血容量Hypoxia 低氧血癥Hydrogenion 酸中毒Hyper-/hypokalemia 高鉀/低鉀血癥Hypoglycemia 低血糖Hypothermia 低體溫2022/10/4心肺復(fù)蘇金水芳課件 心臟停搏原因（

4、6H）2022/10/2心肺復(fù)蘇金水 心臟停搏原因(5T)Toxins 中毒Tamponade（cardiac） 心臟壓塞Tension pneumothorax 張力性氣胸Trauma 創(chuàng)傷Thrombosis of the eoronary/ pulmonary vasculature 冠狀動脈或肺動脈栓塞2022/10/4心肺復(fù)蘇金水芳課件 心臟停搏原因(5T)2022/10/2心肺復(fù)蘇金水芳課件心臟驟停的心電圖表現(xiàn)(四種心律類型)1、心室顫動：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊低小波（顫動波），200-500次/分。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。 無脈性

5、室速心室顫動注：心室顫動和無脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！心肺復(fù)蘇金水芳課件心臟驟停的心電圖表現(xiàn)(四種心律類型)無脈性室速心室顫動注：心 3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動， 但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾?、?幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！心肺復(fù)蘇金水芳課件 3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動， 時間就是生命：心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止1020秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，

6、呼吸停止心跳停止46分鐘 大腦細胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復(fù)蘇。黃金 4 分鐘心肺復(fù)蘇金水芳課件 時間就是生命：黃金 4 分鐘心肺復(fù)蘇金水芳課件開始搶救時間 成功率 6分 4% 10分 0.09%時 間 與搶救 成 功 率2022/10/4心肺復(fù)蘇金水芳課件時 間 與搶救 成 功 率2022/10/2心肺復(fù)蘇金水芳課 心肺復(fù)蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復(fù)

7、蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。心肺復(fù)蘇金水芳課件 心肺復(fù)蘇的國民普及率日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、 2010心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”“5”個環(huán)節(jié)心肺復(fù)蘇金水芳課件 2010心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”“5”個環(huán)節(jié)心肺2015年院外、院內(nèi)心臟驟停的生存鏈2022/10/4心肺復(fù)蘇金水芳課件2015年院外、院內(nèi)心臟驟停的生存鏈2022/10/2心肺復(fù) 心肺復(fù)蘇兩個階段基本生命支持高級生命支持 （胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫 ）是最重要，最基本的內(nèi)容。心肺復(fù)蘇金水芳課件 心肺復(fù)蘇兩個階段 2015版指南強調(diào)：高質(zhì)量

8、心肺復(fù)蘇 以團隊形式實施心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進行按壓 保證每次胸外按壓后胸廓回彈（避免按壓間隙倚靠患者胸上）盡可能減少胸外按壓的中斷（至少 60%，忌中斷大于10S）避免過度通氣 （30:2；每次呼吸超過 1 秒，須使胸部隆起）心肺復(fù)蘇金水芳課件 2015版指南強調(diào)：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇金水芳課心肺復(fù)蘇的基本程序為心肺復(fù)蘇金水芳課件心肺復(fù)蘇的基本程序為心肺復(fù)蘇金水芳課件 1、判斷患者有無意識呼叫雙耳輕拍打患者肩部，大聲詢問：同志！您怎么了？心肺復(fù)蘇金水芳課件 1、判斷患者有無意識心肺復(fù)蘇金水芳課件2、判斷有無脈搏 心肺復(fù)蘇金水芳課件2、判斷有無脈搏 心肺復(fù)蘇金水芳課件 3 、呼救：啟動

9、急救系統(tǒng)心肺復(fù)蘇金水芳課件 3 、呼救：心肺復(fù)蘇金水芳課件 C-胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項）按壓平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面按壓部位: 胸骨的下半部。按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣 重疊上翹。 心肺復(fù)蘇金水芳課件 C-胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項）心按壓姿勢 雙臂伸直 垂直向下 以髖關(guān)節(jié)位支點心肺復(fù)蘇金水芳課件按壓姿勢心肺復(fù)蘇金水芳課件按壓深度: 按壓頻率: 按壓間隔: 按壓連貫: 按壓周期: 按壓要求: 5-6cm，搏動有效 (應(yīng)可觸及頸or股動脈)。 100-120次分；壓/通比例 = 30先2后。 壓松相等，保證每次按壓后胸部回彈。 盡量減少按壓中斷10秒。在 3

10、0次內(nèi)，保持雙手位置固定不移位。 大聲讀數(shù)、觀察患者。心肺復(fù)蘇金水芳課件心肺復(fù)蘇金水芳課件不得要領(lǐng)心肺復(fù)蘇金水芳課件不得要領(lǐng)心肺復(fù)蘇金水芳課件 A-開放氣道仰頭抬頦法 托頜法心肺復(fù)蘇金水芳課件 A-開放氣道心肺復(fù)蘇金水芳課件 A-清除口腔異物心肺復(fù)蘇金水芳課件 A-清除口腔異物心肺復(fù)蘇金水芳課件 B-口對口人工呼吸吹氣口型: 全口相對，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過深。吹氣力量: 適力吹入，避免過度通氣 。 吹氣時間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率: 30:2, 每6秒1次呼吸(高級氣道）心肺復(fù)蘇金水芳課件 B-口對口人

11、工呼吸心肺復(fù)蘇金水芳課件口對鼻呼吸： 當(dāng)不能進行口對口呼吸時，應(yīng)給予口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷?？趯γ嬲趾粑盒姆螐?fù)蘇金水芳課件口對鼻呼吸：心肺復(fù)蘇金水芳課件 D-defibrillation(除顫)還 是先除顫？如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。（2010年）如果您是獨自一人且沒有手機，則離開患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得 AED，然后開始心肺復(fù)蘇或者請其他人去，自己則立即開始心肺復(fù)蘇；在 AED 可用后盡快使用(2015年）心肺復(fù)蘇金水芳課件 D-defibrillation(除顫)如果任何對于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒有足夠的

12、證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動 (VF) 到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時進行心肺復(fù)蘇。2022/10/4心肺復(fù)蘇金水芳課件2022/10/2心肺復(fù)蘇金水芳課件 除顫波形和能量級別單相波：能量360J雙相波：能量200J心肺復(fù)蘇金水芳課件 除顫波形和能量級別心肺復(fù)蘇金水芳課件 兒童（1-8歲）使用劑量：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。可以使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量心肺復(fù)蘇金水

13、芳課件 兒童（1-8歲）使用劑量：心肺復(fù)蘇金水芳課件1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，（左腋中線第5肋間，電極板的中線與腋中線重疊。電極板上緣距腋窩7cm）。兩個電極的距離至少在10cm以上。心肺復(fù)蘇金水芳課件1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異CPR要點總結(jié)2022/10/4心肺復(fù)蘇金水芳課件CPR要點總結(jié)2022/10/2心 高級生命支持： ETCO

14、2 預(yù)測復(fù)蘇失敗建議進行二氧化碳波形圖定量分析，目前的應(yīng)用包括確認氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2 38mmHg) 值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議。對于插管患者，如果經(jīng) 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的 ETCO2 仍不能達到 10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：體外心肺復(fù)蘇(ECPR) 2015（ 更新）： 對于選定的心臟驟?；颊?，若進行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而 ECPR 又能夠快速實施，則可考慮 ECPR。 -有潛在可逆的

15、病癥，或是等待心臟移植時 心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：用于復(fù)蘇的血管加壓藥：加壓素 2015（ 更新）： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素 2015（ 更新）： 因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：心臟驟停后的藥物治療：利多卡因 2015（ 更新）： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。 但若是因室顫/ 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自

16、主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。 心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：心臟驟停后的藥物治療：- 受體阻滯劑 2015（ 更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 - 受體阻滯劑的常規(guī)使用。 但是因室顫/ 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射 - 受體阻滯劑。 心肺復(fù)蘇金水芳課件 高級生命支持：心肺復(fù)蘇金水芳課件 心臟驟停后救治：對于所有 ST 段抬高的患者，以及無 ST 段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。 所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義

17、的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），目標(biāo)溫度選定在 32 C 到 36 C 之間，并至少維持24 小時。在 TTM 后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的。不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。心肺復(fù)蘇金水芳課件 心臟驟停后救治：心肺復(fù)蘇金水芳課件 特殊類型心臟驟停救治：疑似阿片類藥物過量者-給予納絡(luò)酮。 如有可能應(yīng)該盡早給予納洛酮。鼻內(nèi)使用 2 mg 或肌肉注射 0.4 mg。可在 4 分鐘后重復(fù)給藥孕期心臟驟停 如果宮底高度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時減輕主動脈下腔靜脈壓力。 心肺復(fù)蘇金水芳課件 特殊類型心臟驟停救治：心肺復(fù)蘇金水芳課件 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù) 可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。按壓時可捫及大動脈搏動。收縮壓達60mmHg以上。發(fā)紺的面色、口唇、指