臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘培訓(xùn)課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘定 義是由多種細(xì)胞（如嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 2臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘定 義是由多種細(xì)胞（如嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、哮喘的本質(zhì)-此“炎”非彼“炎”Inflammation非特異性變應(yīng)性炎癥嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療Infection特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細(xì)胞浸潤為主抗生素為主的抗感染治療3臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘的本質(zhì)-此“炎”非彼“炎”Inflammation非特 征廣泛、多變的可逆性氣流受限。反復(fù)發(fā)作性（喘息 氣急 胸悶 咳嗽）癥狀常夜間或清晨發(fā)作可自

2、行緩解 或 經(jīng)治療后緩解 氣道高反應(yīng)相關(guān)4臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘特 征廣泛、多變的可逆性氣流受限。4臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘流行病學(xué)全球約有1.6億患者各國患病率1%13我國患病率14兒童發(fā)病率高于成人成人男女患病率大致相同5臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘流行病學(xué)全球約有1.6億患者5臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-18276臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬6臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘鄧麗君19531995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國7臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘鄧麗君7臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘美國田徑全能喬伊娜8臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘美國田徑全能喬伊娜8臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘美國女影星沙朗司通9臨床醫(yī)學(xué)概

3、論哮喘美國女影星沙朗司通9臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘病 因多基因遺傳有關(guān)受環(huán)境因素和遺傳因素的雙重影響環(huán)境因素包括吸入物食物氣候妊娠感染藥物運(yùn)動10臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘病 因多基因遺傳有關(guān)吸入物感染10臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘癥 狀發(fā)作性伴有彌漫性哮鳴音的呼氣性呼吸困難咳嗽變異性哮喘運(yùn)動性哮喘治療后或自行緩解11臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘癥 狀發(fā)作性伴有彌漫性哮鳴音的呼氣性呼吸困難11臨床醫(yī)體 檢胸部呈過度通氣狀態(tài)廣泛哮鳴音寂靜胸（silent chest）嚴(yán)重哮喘： 心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動，發(fā)紺12臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘體 檢胸部呈過度通氣狀態(tài)12臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸性細(xì)胞增高痰涂片見較多嗜酸性細(xì)胞發(fā)作期FEV

4、1、FEV1/FVC、MMER、PEF均減少 支氣管擴(kuò)張劑可好轉(zhuǎn)，緩解期可逐漸恢復(fù)嚴(yán)重發(fā)作PaO2降低，PaCO2正常或降低，呼堿、呼酸或合并代酸X線：發(fā)作期過度通氣過敏原檢查，IgE13臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘實(shí)驗(yàn)室檢查血嗜酸性細(xì)胞增高13臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率20肺功能檢查14臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn) 肺功能檢查14臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘診 斷1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動等有關(guān)2.可聞哮鳴音3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的

5、一項(xiàng)陽性（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率205.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 符合14條或4、5條者，可診斷15臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘診 斷1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸哮喘的分期急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）16臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘的分期16臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘臨床控制無（或2次/周）日間癥狀無日?；顒雍瓦\(yùn)動受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無需（或2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o哮喘急性加重Global Initiative for Asthma: Global Stra

6、tegy for Asthma Management and Prevention 200617臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘臨床控制無（或2次/周）日間癥狀Global Init控制水平的分級18臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘控制水平的分級18臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘鑒別診斷左心衰竭引起的 喘息樣呼吸困難：基礎(chǔ)??；粉紅色泡沫樣痰；左心擴(kuò)大、心率增快、奔馬率；肺淤血COPD:先咳后喘上氣道阻塞：喘鳴、吸氣性呼吸困難，進(jìn)行性加重；變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤：變應(yīng)原接觸史；常有發(fā)熱；多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影19臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘鑒別診斷左心衰竭引起的 喘息樣呼吸困難：基礎(chǔ)??；粉紅色泡沫樣并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫肺不張慢支、肺氣腫支氣管

7、擴(kuò)張間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肺心病20臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫20臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘治 療脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療非急性發(fā)作期的治療哮喘的管理和教育21臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘治 療脫離變應(yīng)原21臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘50-70年代對哮喘的認(rèn)識-氣道平滑肌痙攣平滑肌收縮治療策略支氣管擴(kuò)張劑解痙為主22臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘50-70年代對哮喘的認(rèn)識-氣道平滑肌痙攣平滑肌收縮治療目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療策略：抗炎+解痙聯(lián)合治療23臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌

8、上皮肺泡臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘培訓(xùn)課件哮喘治療的藥物支氣管舒張藥2腎上腺受體激動劑：速效藥物是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物茶堿類抗膽堿藥抗炎藥糖皮質(zhì)激素：治療哮喘的首選藥物色苷酸鈉其它藥物酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定白三烯拮抗劑：扎魯司特、孟魯司特25臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘治療的藥物支氣管舒張藥25臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘急性發(fā)作期的治療（目的）盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復(fù)肺功能預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥26臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘急性發(fā)作期的治療（目的）盡快緩解氣道阻塞26臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘急性發(fā)作治療評估病情的嚴(yán)重程度治療：反復(fù)吸入2受體激動劑作為第一線基礎(chǔ)治療，中度以上發(fā)作聯(lián)合應(yīng)用其他支氣管

9、擴(kuò)張劑和及時(shí)足量使用全身性激素和有效氧療。27臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘急性發(fā)作治療評估病情的嚴(yán)重程度27臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘表3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級 臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動及三凹征哮鳴音脈率奇脈使用2激動劑后PEF預(yù)計(jì)值PaO2（吸空氣）PaCO2SaO2（吸空氣）PH步行、上樓時(shí)可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜常無輕度增加常無散在，呼吸末期100次min無，80正常95 稍事活動喜坐位單詞時(shí)有焦慮或煩燥有增加可有響亮、彌漫100120次可有608060mmHg45mmHg91一95 休息時(shí)端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常30次min常

10、有響亮、彌漫120次min常有，60或10045mmHg90 不能講話嗜睡或意識模糊胸腹矛盾運(yùn)動減弱、乃到無脈率變慢不規(guī)則無，提示呼吸肌疲勞降低 28臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘表3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級 臨床特點(diǎn)輕度中度重度急性發(fā)作治療輕度和部分中度急性發(fā)作的患者： 重復(fù)吸入速效2受體激動劑，在第l小時(shí)每20 min吸入24噴。尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)口服激素(潑尼松龍o51 mkg或等效劑量的其他激素).29臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘急性發(fā)作治療輕度和部分中度急性發(fā)作的患者：29臨床醫(yī)學(xué)概論哮中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素，推薦用法：潑尼松龍每日3050 mg或等效的其他激

11、素。嚴(yán)重的急性發(fā)作患者或口服激素不能耐受時(shí)，可采用靜脈注射或滴注，如甲潑尼龍80160 mg，或氫化可的松4001000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用。30臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素，30臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘重度和危重哮喘急性發(fā)作患者經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括：意識改變、呼吸肌疲勞、PaC0245 mm Hg(1 mm Hg=0133kPa)等?？上炔捎媒?jīng)鼻(面)罩無創(chuàng)機(jī)械通氣，若無效應(yīng)及早行氣管插管機(jī)械通氣。31臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘重度和危重哮喘急性發(fā)作患者

12、經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能 非急性發(fā)作期的治療吸入糖皮質(zhì)激素是治療的基礎(chǔ)32臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘32臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘長期控制治療方案33臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘長期控制治療方案33臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘34臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘34臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘長期管理的循環(huán)模式圖 監(jiān)測并維持哮喘控制評估哮喘控制治療并達(dá)到哮喘控制35臨床醫(yī)學(xué)概論哮喘哮喘長期管理的循環(huán)模式圖監(jiān)測并維持哮喘控制評估哮喘控制治療并思考題名詞解釋：1、咯血2、三凹征3、上腔靜脈阻塞綜合征問答題1、呼吸困難的病因?qū)W分類并各舉1例。2、如何預(yù)防慢性阻塞性肺疾?。–OPD）？3、哮喘的臨床特征有哪些？關(guān)鍵點(diǎn)1、氣短或呼吸困難 是的標(biāo)志性癥狀 2、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳、痰、或伴喘息每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾病。3、肺功能檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)4、吸煙是COPD的主要病因5、速效2腎上腺受體激動劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物6、糖皮質(zhì)激素是治療/控制哮喘的首選藥物36臨床醫(yī)學(xué)概