齊魯醫(yī)學化療常見的不良反應(yīng)實習護士培訓

1、化療藥物的常見不良反應(yīng)張梅2012-8-162021/9/301化學治療概念：應(yīng)用化學藥物治療惡性腫瘤的方法 簡稱“化療”歷史：化療應(yīng)用于惡性腫瘤的治療有60多年歷史作用：治療惡性腫瘤的有效手段之一 化療能根治一些腫瘤的概念已被普遍接受2021/9/302 化療為什么有許多不良反應(yīng)？惡性腫瘤的生物學特性？問：化學藥物怎樣來治療惡性腫瘤？2021/9/303抗癌藥物不良反應(yīng)概況 目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細胞的同時對機體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害。 化療成功與否主要取決于兩個方面：化療方案的制定；對不良反應(yīng)的處理2021/9/304不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別表

2、現(xiàn)血液毒性WBC減少 ，中性粒細胞減少 ，貧血，BPC減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏2021/9/305不良反應(yīng)分類WHO分類：急性和亞急性毒性：用藥3個月內(nèi)發(fā)生慢性和后期毒性： 用藥3個月后至數(shù)年按毒性轉(zhuǎn)軌：可逆性毒性 不可逆性毒性按毒性所致后果：致死性毒性 非致死性毒性2021/9

3、/306不良反應(yīng)分級標準WHO分級標準（不良反應(yīng)的嚴重程度）Karnofsky分級按不良反應(yīng)發(fā)生率分級2021/9/307影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素種類內(nèi)容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況(是否曾經(jīng)放化療、用藥總量)與末次化療的間隔時間全身狀況是否合并其他疾病2021/9/308抗癌藥物的刺激性毒性根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物2021/9/309常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)發(fā)皰劑

4、：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激劑：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性劑：AraC L-ASP MTX2021/9/3010VCR外滲換藥三月余2021/9/3011NVB外滲2021/9/3012NVB外滲2021/9/3013ADM外滲ADM外滲2021/9/3014泰素帝外滲2021/9/3015栓塞性靜脈炎2021/9/3016化療藥物安全給予（靜脈）一、血管的選擇選擇粗、直、易固定的靜脈充分暴露靜脈不宜選擇細小脆弱靜脈、腋部手術(shù)、靜脈栓塞、注

5、射部位接受放療若病人需接受多次化療、血管過細或不易選擇，建議裝置人工靜脈血管(PICC,PORT)2021/9/3017化療藥物安全給予（靜脈）二、注射部位以前臂大血管為佳，其次為手背靜脈由遠端至近端避免腕關(guān)節(jié)、肘窩前區(qū)靜脈注射（神經(jīng)肌腱）避免下肢給藥（循環(huán)差，易造成藥物堆積）2021/9/3018化療藥物安全給予（靜脈）三、靜脈穿刺執(zhí)行靜脈穿刺時，盡量避免重復穿刺執(zhí)行靜脈穿刺時，同一護士不可嘗試打二次以上，應(yīng)尋求其他護士幫忙選用7號或更小的頭皮針若注射時間較長，則使用軟針較宜不可以用含有化療藥物的針頭直接穿刺必須按照標準技術(shù)固定針頭必須用生理鹽水引針2021/9/3019化療藥物安全給予（靜

6、脈）四、藥物給予告訴病人給予的藥物必須時時檢查回血反復詢問有無疼痛控制推注速度（5ml/分）連續(xù)滴注給予時要密切觀察2021/9/3020化療藥物血管外滲漏處理立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，注入解毒劑滲漏部位多點局封抬高患肢促進回流，減少局部腫脹根據(jù)所用藥物，進行熱敷或冷敷50硫酸鎂濕敷，局部涂喜療妥密切觀察及隨訪出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時，應(yīng)換藥預防感染2021/9/3021化療藥物血管外滲漏處理填寫化療外滲報告2021/9/3022消化道毒性 惡心嘔吐 味覺改變 口炎 食管炎 腹瀉 便秘2021/9/3023化療嘔吐的分類急性嘔吐：用抗癌藥24小時內(nèi)發(fā)生 用5-羥色胺受體拮抗劑治

7、療效果較好遲發(fā)性嘔吐：應(yīng)用抗癌藥物后超過24小時發(fā)生的 嘔吐，有時可持續(xù)數(shù)日。 治療比較困難預期性嘔吐（ANV）：應(yīng)用化療藥以前發(fā)生的嘔吐2021/9/3024化療嘔吐的臨床分級輕度：每日1-4次中度：每日5-9次重度：每日10次以上2021/9/3025護理對策嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補液嘔吐時患

8、者側(cè)臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物2021/9/3026預期性嘔吐（ANV）處理對策傳統(tǒng)抗嘔吐藥和5-HT3受體拮抗劑無效主要選擇情緒放松等心理護理措施必須重視首次化療患者采用最有效的抗嘔吐藥物舒緩的音樂有利于預防惡心、嘔吐的發(fā)生自身催眠療法，降低患者焦慮情緒可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑2021/9/3027腹瀉易引起腹瀉的藥物： CPT-11 5-FU MTX VP-16CPT-11用藥注意點藥物在30-90分鐘滴完按醫(yī)囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn) 12小時后）觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天出現(xiàn)）鼓勵飲水，補充電解質(zhì)2021/9/3028血液系統(tǒng)毒性（護理對策）WBC小于410

9、9/L或BPC小于80109/L時停止化療WBC小于1109/L時容易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施嚴重BPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長2021/9/3029心臟毒性（具有心臟毒性的抗癌藥）藥物急性亞急性毒性慢性毒性心律失常心包炎心肌缺血心肌病DNR ADM EPITHP MIT+BLM +/_+CTX IFO+5-FU+VCR VDS VLB +紫杉醇 泰素帝干擾素2021/9/3030護理對策化療前先了解病人有無心臟病病史，查看心電圖檢查結(jié)果，了解心臟情況觀察病情，傾聽主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律的變化，必要時心電監(jiān)護監(jiān)

10、測生化相關(guān)指標，預防電解質(zhì)紊亂（血鉀失調(diào)，鈣離子紊亂等）注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負荷；少量多餐，避免加重心臟的負擔，反射性地引起心律失常。延長靜脈給藥的時間，可減少心臟毒性。一旦出現(xiàn)心功能損害，主要治療方法同一般的心肌病，如臥床、利尿藥，強心藥等。2021/9/3031肝臟毒性臨床表現(xiàn)：乏力、惡心、厭食，有時可有全身黃疸 嚴重者可發(fā)生肝大、肝區(qū)疼痛、腹水化驗檢測：血清酶學改變，ALT、AKP等升高B超、CT：肝脂肪變、肝硬化征象防治對策化療前了解患者基本狀態(tài)，化療期間定時檢查，化療后隨訪監(jiān)測飲食調(diào)節(jié)，注意休息調(diào)整化療藥劑量，應(yīng)用保肝藥物2021/9/3032肺毒性是一種嚴重的不可逆

11、性遠期毒性防治對策用藥前詳細評估患者情況，高齡、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性發(fā)生率高的藥物嚴格掌握有關(guān)藥物的劑量，如BLM累積劑量小于300mg考慮到與放療之間的毒性協(xié)同關(guān)系聯(lián)合用藥肺毒性增加用藥期間密切觀察肺部癥狀和體征，停藥后定期隨診肺毒性一旦發(fā)生立即停藥，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療2021/9/3033腎臟毒性具有腎臟毒性的抗癌藥物如: DDP MTX MMC IFO CTX VCR 干擾素等IFO和大劑量CTX用藥注意點確保足夠的尿量，每天大于3000ml應(yīng)用泌尿道保護劑，化療0 、4 、8小時給予2021/9/3034神經(jīng)毒性（防治對策）采取水化、利尿措施，促進藥物排泄了解藥物特

12、性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)嚴格按要求給藥L-OHP：主要引起外周感覺神經(jīng)病變，常為寒冷觸發(fā)。 發(fā)生率高達85%-95%用藥注意點先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬2021/9/3035發(fā)熱BLM:容易引起高熱，通常在用藥后2-4小時發(fā)生 如 不及時處理會發(fā)生氣急、血壓下降，甚至死亡BLM試驗:試驗前測T、P、R、BP 抽取BLM1mg，肌肉注射 注射后2小時、4小時、6小時各測T、P、R、BP 加以對照，并注意病人主訴 如T38度，及時通知醫(yī)生，考慮停藥 如BP下降，可能出現(xiàn)過敏性休克，做好搶救準備2021/9/3036過敏反應(yīng)紫杉醇類藥物：大多屬于型過敏反應(yīng) 過敏發(fā)生機理不十分明確 表現(xiàn)為不安、咳喘、呼吸困難、支氣管痙攣、 血管性水腫、面