三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件

1、三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件 ?三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件手術(shù)病理結(jié)果：三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)病理結(jié)果：三叉神經(jīng)鞘瘤三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件三叉神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)翼腭神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)三叉神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)額神經(jīng)翼腭神經(jīng)三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)可歸納為三個主要方面：（1）三叉神經(jīng)癥狀 發(fā)生率最高，主要表現(xiàn)患側(cè)面部及口腔麻木感、痛覺減退、角膜反 射遲鈍或消失；其次為癥狀性三叉神經(jīng)痛，咀嚼肌、顳肌萎縮；三叉神經(jīng)眼支損害

2、可有頑固性角膜炎。臨床表現(xiàn)（2）鄰近組織侵犯癥狀 顱中窩型可因向內(nèi)侵及海綿竇，向前侵及眶上裂、視神經(jīng)而引起患側(cè)突眼，外展及動眼神經(jīng)麻痹、視力障礙等。壓迫顳葉產(chǎn)生癲癇、幻嗅；顱中窩型易破壞顱底形成顱內(nèi)外溝通瘤； 顱后窩型多表現(xiàn)橋小腦角綜合癥，包括VI、VII、VIII顱神經(jīng)損害、錐體束征、小腦性共濟失調(diào)及眼震。腫瘤向下發(fā)展可損害后組顱神經(jīng)； 啞鈴型腫瘤可兼有前二型癥狀，但以腫瘤首發(fā)或主體部位的癥狀為主。（2）鄰近組織侵犯癥狀（3）顱內(nèi)高壓癥狀 腫瘤體積過大或壓迫導(dǎo)水管、四腦室產(chǎn)生梗阻性腦積水 時可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。（3）顱內(nèi)高壓癥狀 影像表現(xiàn)MRI：三叉神經(jīng)鞘瘤的MRI信號無特征性表現(xiàn)，腫瘤為實性

3、時呈等T1或混雜T1、長T2信號，腫瘤為囊性時呈長T1長T2信號；瘤周多無水腫；腫瘤較小時，無占位征象，較大時可出現(xiàn)明顯的占位征象。其特征表現(xiàn)為三叉神經(jīng)束增粗和顳骨巖部在T1WI上的高信號消失，若出現(xiàn)咀嚼肌萎縮和腫瘤內(nèi)脂肪變性為其另一特征表現(xiàn)，增強后實體腫瘤多為均勻，囊性腫瘤為環(huán)狀強化。CT：平掃呈等、低密度或等低混合密度灶，其它表現(xiàn)與MRI上相仿；骨窗?？梢妿r骨尖骨質(zhì)吸收甚至破壞性改變。 影像表現(xiàn)MRI：三叉神經(jīng)鞘瘤的MRI信號無特征性表現(xiàn)，腫瘤三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件鑒別診斷（一）、聽神經(jīng)瘤 腫瘤主體在橋小腦區(qū)，以內(nèi)聽道為中心生長，大多數(shù)患者內(nèi)聽道擴大，病側(cè)第VII和第VIII神經(jīng)束增粗，與

4、腫瘤主體無明確分界，增強后可見兩者相連，很有特征。增強MRI掃描實體腫瘤為均勻強化，囊性部分不強化，囊壁環(huán)狀強化。 三叉神經(jīng)瘤通常居橋小腦角的上部，中心位置偏前方，多跨于中后顱窩呈啞鈴狀生長，腫瘤側(cè)顳骨巖尖有骨質(zhì)破壞或中顱窩有骨質(zhì)缺損。三叉神經(jīng)瘤患者多能顯示正常的聽神經(jīng)。鑒別診斷（一）、聽神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)鞘瘤-培訓(xùn)課件（二）腦膜瘤 CT表現(xiàn)：平掃常表現(xiàn)為均一略高或高密度邊界清楚的腫塊，可見壞死或出血，可見細小點狀、沙粒狀或不規(guī)則鈣化，整個瘤體鈣化罕見，增強掃描明顯強化；腫塊以寬基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相貼，鄰近骨質(zhì)可見增厚硬化或骨質(zhì)吸收； MRI表現(xiàn)：在T1WI上多呈等信號，與腦皮質(zhì)的信號相似，少數(shù)呈低信號，在T2WI呈等、高信號或低信號；腫塊周圍可見水腫及低信號環(huán)，增強后腫塊明顯均一強化，并可見“腦膜尾征”或“硬膜鼠尾征”。（二）腦膜瘤腦膜瘤周圍低信號環(huán)（假包膜）：由腫瘤周圍的小血管、腦脊液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層構(gòu)成，構(gòu)成了腦膜瘤的特征性表現(xiàn)“腦膜尾征”或“硬膜鼠尾征”腦膜瘤周圍低信號環(huán)（假包膜）：由腫瘤周圍的小血管、腦脊液、神（三）膽脂瘤 位于CPA的膽脂瘤大多形態(tài)規(guī)則，邊緣銳利，增強掃描膽脂瘤本身不強化，其周圍的肉芽組織可有強化，而三叉神經(jīng)鞘瘤均有強化；膽脂