上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講培訓(xùn)課件

1、目錄概念實驗室及檢查臨床表現(xiàn)病因診斷要點治療要點護(hù)理診斷、措施病情介紹1上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022目錄概念實驗室及檢查臨床表現(xiàn)病因診斷要點治療要點護(hù)理診斷、措概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血.Treitz韌帶,又稱十二指腸懸韌帶上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。下消化道:空腸、回腸和大腸組成。2上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包括食管，病因消化性潰瘍：是最常見的病因食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃

2、炎胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾?。貉翰?、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷3上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022病因消化性潰瘍：是最常見的病因3上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣臨床表現(xiàn)嘔血和黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別4上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022臨床表現(xiàn)嘔血和黑便4上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/2/臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)2、程度隨出血量多少而異3

3、、表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài)；4、老年人死亡率高5上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭5上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講1臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥 1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。 3、在補(bǔ)足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。6上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥6上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/2/2臨床表現(xiàn)發(fā)熱 1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可

4、持續(xù)3-5天； 2、機(jī)制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高 3、若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。7上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022臨床表現(xiàn)發(fā)熱 7上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/2/20臨床表現(xiàn)血象 1、失血性貧血，正細(xì)胞正色素性 2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血； 3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小時，白細(xì)胞可達(dá)10-20109/L；血止后2-3天恢復(fù)正常：8上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022臨床表現(xiàn)血象8上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/2/202實

5、驗室及檢查實驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法X線鋇餐造影檢查：對明確病因亦有價值。9上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022實驗室及檢查實驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性診斷要點1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。2.嘔血和（或）黑便。3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。4.發(fā)熱。5.氮質(zhì)血癥。6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。10上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022診斷要點1.有引起上消化

6、道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化治療要點（一）一般急救措施（二）補(bǔ)充血容量（三）止 血（四）治療并發(fā)癥（五）治療原發(fā)病11上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022治療要點（一）一般急救措施11上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講（一）一般急救措施1、心理2、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側(cè)3、環(huán)境4、保持呼吸道通暢，必要吸氧5、嚴(yán)密監(jiān)測： Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量、Hb、RBC、BUN等。12上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022（一）一般急救措施1、心理12上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講（二）補(bǔ)充血容量放在一切治療措施之首。1、積極補(bǔ)充血容量 立即配血、大號針靜

7、脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l13上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022（二）補(bǔ)充血容量放在一切治療措施之首。1、積極補(bǔ)充血容（二）補(bǔ)充血容量放在一切治療措施之首。立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。 緊急輸血指征： （1）體位改變出血暈厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%） （3）Hb30毫升每小時。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白

8、、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化：急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡52上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/20225.病情監(jiān)測：生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、6.出血量的估計：根據(jù)嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時可引起嘔血7.休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大出血者絕對臥床休

9、息，協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護(hù)理工作應(yīng)有計劃集中進(jìn)行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量53上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/20226.出血量的估計：根據(jù)嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示失血量估計54上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022失血量估計54上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/2/202失血量估計55上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022失血量估計55上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/2/2028.安全的護(hù)理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但應(yīng)注意有活動性出血時，病人常因有便意而至廁所，在排便時

10、或便后起立時暈厥。指導(dǎo)病人坐起、站起進(jìn)動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時由護(hù)士陪同如廁或暫時改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，用床欄加以保護(hù)56上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/20228.安全的護(hù)理：輕癥病人可以起身稍事活動，可上廁所大小便。但9.生活護(hù)理：限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)1.配血、備血2.發(fā)紺者應(yīng)吸氧3.休克者注意保暖、心電監(jiān)護(hù)4.口腔護(hù)理5.皮膚護(hù)理57上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022

11、9.生活護(hù)理：限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例病情觀察1、生命體征2、皮膚顏色及肢端溫度變化3、每日出入量4、嘔血、黑便的量、次數(shù)及性狀5、失血性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)6、實驗室檢查：血色素、紅細(xì)胞、尿素氮7、判斷出血是否停止-（后）58上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022病情觀察1、生命體征58上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/出血是否停止的判斷1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便；2、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善；3、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高；4、在補(bǔ)液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止59上消化道出血的醫(yī)療護(hù)理查房宣講10/3/2022出血是否停止的判斷1、反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗健康教育1.指導(dǎo)病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。3.按醫(yī)囑服用保護(hù)胃粘膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。4.指導(dǎo)病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色異常，應(yīng)及時就診。做好回訪工作，以便