上消化道出血的診療培訓(xùn)課件

1、消化道出血的診療上消化道下消化道屈氏韌帶屈氏韌帶消化道出血的診療上消化道下消化道屈氏韌帶屈氏韌帶消化道出血的診療食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、消化道出血的診療食管炎、癌物理?yè)p傷：食管賁門粘膜撕裂綜合征、異物、放射性化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病食管賁門撕裂并出血食管癌并出血上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療食管炎、癌食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組消化道出血的診療消化性潰瘍急性糜爛出血

2、性胃炎胃癌胃血管異常：粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂十二指腸炎食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病恒徑動(dòng)脈出血十二指腸球部潰瘍伴出血胃竇部潰瘍伴血苔出血糜爛性胃炎上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療消化性潰瘍食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組消化道出血的診療門脈高壓性胃病食管、胃底靜脈曲張破裂食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病胃底靜脈曲張食管靜脈曲張上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療門脈高壓性胃病食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官消化道出血的診療膽道出血（結(jié)石、蛔蟲、癌變）胰腺炎、癌主動(dòng)脈瘤、縱隔腫瘤破入食管食

3、管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療膽道出血（結(jié)石、蛔蟲、癌變）食管疾病門脈高壓消化道出血的診療應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷急性感染：出血熱紫癜DIC食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近消化道出血的診療食管疾病門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、十二指腸疾病全身性疾病總結(jié)：最常見病因?yàn)槭彻莒o脈曲張破裂出血消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎胃癌上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療食管疾病

4、門脈高壓并發(fā)癥臨近器官和組織疾病胃、消化道出血的診療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰消化道出血的診療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥均有潛血試驗(yàn)陽(yáng)性、多有黑便出血速度快、量大時(shí)：位置靠上者多伴嘔血；靠下者可有鮮血便嘔血及黑便性狀上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰消化道出血的診療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥嘔血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化

5、道出血可能性大上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰消化道出血的診療輕者表現(xiàn)為頭暈、心慌乏力、血壓偏低重者出現(xiàn)休克癥狀：神智不清、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、心率加快、尿量減少嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療輕者表現(xiàn)為頭暈、心慌乏力、血壓偏低嘔血、黑便消化道出血的診療失血性貧血、缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血血紅蛋白于失血早期無(wú)明顯變化，3小時(shí)后開始降低白細(xì)胞升高嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出

6、血的診療失血性貧血、缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血嘔血、消化道出血的診療持續(xù)低熱35天,一般38oC（吸收熱、中樞熱）嘔血、黑便貧血和血象變化發(fā)熱失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療持續(xù)低熱35天,一般38oC（吸收熱、中消化道出血的診療腸源性血尿素氮升高48小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查進(jìn)一步確診診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療根據(jù)臨表行初步診斷診斷的確立出血是否停止出血消化道出血的診療5ml大便潛血陽(yáng)性50ml黑便300ml嘔血500ml全身癥狀（代償期）1000ml周圍循環(huán)衰竭（休克）

7、診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療5ml大便潛血陽(yáng)性50ml黑便300m消化道出血的診療判斷周圍循環(huán)衰竭時(shí)，心率、血壓為關(guān)鍵指標(biāo)臨床上出血量的估計(jì)難以精確診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療判斷周圍循環(huán)衰竭時(shí)，心率、血壓為關(guān)鍵指標(biāo)診斷消化道出血的診療不能以黑便為指標(biāo)活動(dòng)性出血征象：嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多腸鳴音活躍血壓、脈搏經(jīng)治療無(wú)改善或惡化Hb、HCT持續(xù)下降診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診

8、斷治 療消化道出血的診療不能以黑便為指標(biāo)診斷的確立出血是否停止出血的消化道出血的診療首選電子胃鏡檢查，于出血后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可同時(shí)行內(nèi)鏡下治療。小腸鏡、 X線鋇餐、選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素、膠囊內(nèi)鏡診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后十二指腸潰瘍出血愈合期上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療首選電子胃鏡檢查，于出血后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可消化道出血的診療診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后80以上患者經(jīng)治療可出血停止高危因素：高齡、有嚴(yán)重伴隨疾病本次出血量大、反復(fù)既往有肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血病史或反復(fù)潰瘍并活動(dòng)性出血病史上消化道

9、出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴(yán)重消化道出血的診療總結(jié)：初步診斷不難；病因診斷有時(shí)困難正確判斷周圍循環(huán)衰竭的程度，發(fā)現(xiàn)休克前兆，指導(dǎo)治療。診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出血嚴(yán)重程度估計(jì)預(yù)后上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療總結(jié)：診斷的確立出血是否停止出血的確切部位出消化道出血的診療一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量?jī)?nèi)鏡下治療上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量?jī)?nèi)鏡下消化道出血的診療臥床、保持呼吸道通暢、吸氧、禁食監(jiān)測(cè)生命體征、定期復(fù)查血常規(guī)、尿素氮一般治

10、療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量?jī)?nèi)鏡下治療上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療臥床、保持呼吸道通暢、吸氧、禁食一般治療藥物消化道出血的診療成份血：濃紅、血漿維持水電平衡，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：糖、鹽、鈉、鉀、維生素、氨基酸、脂肪乳注意避免輸液、輸血過(guò)多過(guò)快引發(fā)肺水腫一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量?jī)?nèi)鏡下治療上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療成份血：濃紅、血漿一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎瓜莱鲅脑\療降低門脈壓力：首選奧曲肽（善寧）；血管加壓素硝酸甘油抑酸：首選奧美拉唑（洛塞克）止血敏、氨甲環(huán)酸、口服去甲腎一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量?jī)?nèi)鏡下治療上消化

11、道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療降低門脈壓力：首選奧曲肽（善寧）；血管加壓素消化道出血的診療三腔二囊管操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療成本低，止血效果肯定；但病人痛苦大，并發(fā)癥多用于藥物不能有效止血時(shí)，持續(xù)壓迫時(shí)間應(yīng)24 小時(shí)一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量?jī)?nèi)鏡下治療食管注氣口胃底注氣口胃液抽吸口食管氣囊胃底氣囊上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療三腔二囊管操作簡(jiǎn)單、醫(yī)療成本低，止血效果肯定消化道出血的診療靜脈曲張破裂出血：硬化劑注射、套扎潰瘍出血：止血藥物噴灑、氬粒子凝固、高頻電凝、止血夾一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量?jī)?nèi)鏡下治療套扎鉗夾止血高頻電凝硬化劑注射上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療靜脈曲張破裂出血：硬化劑注射、套扎一般治療藥消化道出血的診療總結(jié)：一般治療、補(bǔ)液治療是基礎(chǔ)藥物及氣囊壓迫治療是穩(wěn)定病情，為內(nèi)鏡下治療創(chuàng)造條件。內(nèi)鏡下治療是關(guān)鍵。一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量?jī)?nèi)鏡下治療上消化道出血病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療消化道出血的診療總結(jié)：一般治療藥物止血?dú)饽覊浩戎寡a(bǔ)充血容量消化道出血的診療體會(huì)：作為門診部醫(yī)生，我們?cè)谟龅酱髧I血病人時(shí)，要沉著冷靜，思路清晰，在120到來(lái)之前，進(jìn)行力所能及的搶救。包括：吸氧、制動(dòng)