食管疾病課件-2

1、食管疾病文檔ppt食管疾病文檔ppt三個(gè)生理性狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處、 穿經(jīng)膈食管裂孔處;三個(gè)生理性狹窄：食管入口處、左主支氣管跨越處、 成人食管長(zhǎng)度 內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙：至食管起始部平均長(zhǎng)度：15cm；至氣管分叉處平均長(zhǎng)度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均長(zhǎng)度：40cm。成人食管長(zhǎng)度 內(nèi)窺鏡下自上頜中切牙：食管分段標(biāo)準(zhǔn)（UICC，1997）解剖學(xué)分頸、胸、腹三段；臨床分頸、胸段。頸段: 咽入口至胸骨柄上緣平面，距上中切牙 18cm；胸段分三段： 上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm 中段：氣管分叉平面至賁門部全長(zhǎng)的上半， 其下界約距上中切牙32cm； 下

2、段：氣管分叉平面至賁門部全長(zhǎng)的下半， 其下界約距上中切牙40cm；食管分段標(biāo)準(zhǔn)（UICC，1997）解剖學(xué)分頸、胸、腹三段；臨食管癌(esophageal carcinoma)流行病學(xué)：有明顯的地域分布特點(diǎn)。 世界范圍內(nèi)：高發(fā)地區(qū)為中國(guó)、 、南非、伊朗、津巴布韋 中國(guó)：河南、河北、山西及其交界的太行山區(qū)、四川西、北部地區(qū)、 大別山區(qū)、閩南、廣東東北部、蘇北、新疆哈薩克聚居地區(qū)等。 邯鄲市磁縣132.7/10萬(wàn)，河南林州105/10萬(wàn)。 （云南低1.05/10萬(wàn)）。 食管癌(esophageal carcinoma)流行病學(xué)流行病學(xué)及病因?qū)W性別特點(diǎn)：男多女（2倍以上）年齡特點(diǎn)：35歲后隨年齡迅速

3、上升，80%發(fā)病在50歲以后； 70歲以上 發(fā)病率下降，最小6歲。種族特點(diǎn)：非白種人高于白人，亞洲人高于歐洲人 和 人；地區(qū)特點(diǎn)：北方南方；山區(qū)、農(nóng)村城市職業(yè)特點(diǎn)：農(nóng)民、工人其他人員流行病學(xué)及病因?qū)W性別特點(diǎn)：男多女（2倍以上）流行病學(xué)及病因?qū)W 食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、飲食習(xí)慣、遺傳易感性等有一定的關(guān)系。 可能是多種病因所致的疾病。 目前已提出的病因包括如下：流行病學(xué)及病因?qū)W 食管癌的人群分布與年齡病 因1、化學(xué)病因：亞硝胺。2、生物學(xué)病因：真菌、霉菌、黃曲霉素。- 促使亞硝胺及其前體的形成。3、某些微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：維生素A、B2、C以及動(dòng)物蛋

4、白、 新鮮水果、蔬菜5、煙酒、熱食熱飲、粗硬食物、口腔不潔：- 慢性炎癥刺激、創(chuàng)傷。6、食管慢性炎癥刺激：反流性食管炎、食管憩室等7、環(huán)境因素：污染重、堿性土壤和丘陵地區(qū)發(fā)病率高。8、遺傳易感因素：有家族史者占24%-60%?；?、家族性飲食習(xí)慣。病 因1、化學(xué)病因：亞硝胺。病 理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。b. 多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。c. 早期食管癌病變 多數(shù)局限于粘膜表面或粘膜下層，未見明顯腫塊。 肉眼所見表現(xiàn)為充血、糜爛、斑塊或乳頭狀物。 至中晚期則不局限于粘膜層。d. 食管癌呈多中心起源。 病 理胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。正常食道粘膜正常

5、食道粘膜病 理按病理形態(tài)，臨床上可分為4種類型： 蕈（xun、）傘型 髓質(zhì)型 潰瘍型 縮窄型。病 理按病理形態(tài)，臨床上可分為4種類型：髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。 多數(shù)累及食管周徑全部或絕大部分。 切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊髓質(zhì)型 管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，蕈傘型 卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。 邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平蕈傘型 卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍， 潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型 瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，世界范圍內(nèi)：高發(fā)

6、地區(qū)為中國(guó)、 、南非、伊朗、津巴布韋1、吸氧、檢測(cè)生命體征。頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)術(shù)后放療：一般在術(shù)后36周開始放療，10年生存率27.多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。性別特點(diǎn)：男多女（2倍以上）其下界約距上中切牙40cm；胸頂縱隔淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，發(fā)病率下降，最小6歲。乏力 惡病質(zhì)。地區(qū)特點(diǎn)：北方南方；4、缺乏維生素：維生素A、B2、C以及動(dòng)物蛋白、 新鮮水果、蔬菜縮窄型 瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞世界范圍內(nèi)：高發(fā)地區(qū)為中國(guó)、 、南非、伊朗、津巴布韋縮窄型擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散繼而向上、下及全層

7、侵潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松的外膜侵及鄰近器官。2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要) 頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié) 胸頂縱隔淋巴結(jié) 胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門 賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散繼而向上、下及全層（國(guó)內(nèi)）臨床病理分期分 期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0不定限于粘膜層無(wú)5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期5cm有明顯外侵有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移（國(guó)內(nèi)）臨床病理分期分 期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0不 國(guó)際TNM分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，UICC） Tis: 原位癌 T1: 腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2: 腫瘤侵及肌層 T3:

8、 腫瘤侵及食管外膜 T4: 腫瘤侵及臨近器官 N0: 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0: 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1: 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 國(guó)際TNM分期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟，UICC） Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tumor stages Stage 0： TisN0M0 StT1N0M0T1N0M0T2N0M0 或T3N0M0T2N0M0 或T3N0M

9、0T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M08、遺傳易感因素：有家族史者占24%-60%。先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。9、結(jié)腸代者加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備。職業(yè)特點(diǎn)：農(nóng)民、工人其他人員切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊胸段：食管旁淋巴結(jié) 氣管、支氣管、肺門卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。上段：胸骨柄上緣至氣管分叉平面，距上中切牙24cm內(nèi)窺鏡檢查：可靠的方法；手術(shù)治療：首選方法 。發(fā)病率下降，最小6歲。食管癌呈多中心起源。蕈（xun、）傘型粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；4、食管內(nèi)翻拔脫術(shù)。針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。食管癌的人群分布與年齡、性別、職

10、業(yè)、種族、飲食習(xí)慣、遺傳易感性等有一定的關(guān)系。T3N1M0 或T4 any NM08、遺傳易感因素：有家族史者占24%-60%。T3N1M0 any T、any N、but M1any T、any N、but M1臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯！但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括： 咽下食物梗噎感 胸骨后燒灼樣（不進(jìn)食時(shí)） 針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛 食物通過(guò)緩慢，并有停滯感及異物感 （常間斷出現(xiàn)，可呈緩慢、進(jìn)行性加重）臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯！臨床表現(xiàn) 中晚期：典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難！ 先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下?？砂橛袊I吐（食物及粘液）。（縮窄型、髓質(zhì)型出

11、現(xiàn)早）持續(xù)胸痛或背痛 表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。逐漸消瘦、體重減輕；乏力 惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn) 中晚期：典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難！臨床表現(xiàn)外侵、壓迫癥狀侵犯喉返神經(jīng) 聲音嘶啞。壓迫頸交感神經(jīng)節(jié) Horner綜合癥。若侵入氣管、支氣管 食管、氣管/支氣管瘺， 劇烈嗆咳;呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、上腔靜脈、腦等體格檢查應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)、肝有無(wú)腫塊和有無(wú)腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。臨床表現(xiàn)外侵、壓迫癥狀診 斷食管細(xì)胞學(xué)檢查：早期食管癌的可靠診斷方法之一。普查陽(yáng)性率90%以上。

12、內(nèi)窺鏡檢查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜爛、斑塊和息肉表現(xiàn)。 診 斷食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡(jiǎn)便（可用于普查）b.早期癌陽(yáng)性率90%食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：內(nèi)窺鏡檢查目的： 了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)： a.直觀 b.可以活檢 內(nèi)窺鏡檢查目的：早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損2.局限性管壁僵硬、蠕動(dòng)中斷 小的龕影早期X線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷；小的充盈缺損中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損， 管壁僵硬。中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損，診 斷CT檢查：可了解食管癌的外侵程度，有無(wú)縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等。 診 斷CT檢查：

13、可了解食管癌的外侵程度，有無(wú)縱隔、診 斷診 斷鑒別診斷早期：應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。中晚期：應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失馳癥和食管良性狹窄鑒別。方法：吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。 鑒別診斷早期：應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。鑒別診斷（食管憩室）鑒別診斷（食管憩室）鑒別診斷鑒別診斷治 療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。預(yù)防措施：1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。 2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。治療：外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。 綜合治療效果較好。 手術(shù)治療：首選方法 。

14、治 療提倡早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期治療。適應(yīng)證 全身情況好 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 頸段癌長(zhǎng)度3cm，胸上段4cm,下段5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術(shù)。2. 手術(shù)禁忌證 (1) 全身情況差，已呈惡病質(zhì) (2) 癌腫范圍廣泛、侵及鄰近重要器官。 （3） 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （4） 嚴(yán)重的心、肺功能不全。適應(yīng)證食管癌的外科治療根治性手術(shù)： 1、經(jīng)左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合術(shù)。 2、經(jīng)右胸、腹部切口，胃代食管右胸頂吻合術(shù)。 3、經(jīng)右胸、腹、頸三切口，胃代食管頸部吻合術(shù) （有時(shí)可用空腸、結(jié)腸代替胃） 4、食管內(nèi)翻拔脫術(shù)。 適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸 并發(fā)喉返神經(jīng)損傷、食管床

15、大出血、損傷氣管支氣管姑息性手術(shù)（減狀手術(shù)） 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù) 食管內(nèi)置術(shù) 胃造瘺術(shù) 空腸造瘺術(shù)食管癌的外科治療根治性手術(shù)：食管癌的外科治療切除原則 (1)切除食管大部分 (2)長(zhǎng)度應(yīng)距癌瘤上、下58cm以上 (3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)食管癌的外科治療切除原則手術(shù)徑路 常用左胸切口手術(shù)徑路 常用左胸切口 胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口 胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口食管內(nèi)翻拔脫術(shù)食管內(nèi)翻拔脫術(shù)食管疾病課件_2食管疾病課件_2食管癌的外科治療食管癌的外科治療結(jié)腸代食管術(shù)結(jié)腸代食管術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。2、常規(guī)行上消鋇餐檢查，看位置、范圍及胃是否可用。食管鏡檢查。3、排除其他部位轉(zhuǎn)移。4、糾

16、正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。糾正低蛋白血癥、貧血。術(shù)前備血。5、胃腸道準(zhǔn)備。6、術(shù)前1-2天應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。7、術(shù)前晚灌腸。結(jié)腸代者予清潔灌腸。8、術(shù)前插胃管、營(yíng)養(yǎng)管。9、結(jié)腸代者加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)后處理1、吸氧、檢測(cè)生命體征。2、胸腔閉式引流。3、持續(xù)胃腸減壓。4、預(yù)防感染。5、術(shù)后禁食5-7天。2500-3000ml液體；鉀3-4g，鈉4.5g，維生素。-營(yíng)養(yǎng)管-糖水、能全素.6、流質(zhì)飲食-半流質(zhì)-普食。7、.術(shù)后處理1、吸氧、檢測(cè)生命體征。食管癌手術(shù)并發(fā)癥 1、 肺炎、肺不張 2、 吻合口瘺、胸胃壞死性穿孔 3、 膿胸 4、 乳糜胸 5、 急性胃擴(kuò)張 6、 出血 7、 吻合口狹窄食管癌手術(shù)并發(fā)癥 1、 肺炎、肺不張吻合口狹窄吻合口狹窄食管癌切除后的遠(yuǎn)期結(jié)果邵令方等8204例食管癌病