醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防亦稱為病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施，分針對(duì)環(huán)境的措施和針對(duì)機(jī)體的措施。這一階段疾病并未發(fā)生，但某些危險(xiǎn)因素已經(jīng)存在，如病原體的感染，精神過(guò)渡緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、平素缺乏鍛煉、家庭發(fā)生變故等。這些都會(huì)造成疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性提高，而在這一階段的危險(xiǎn)因素，有些是可以改變的，如抗感染、心理調(diào)整、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。此階段可稱為易感染期。 2醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防亦稱為病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施，分CVD disease risk factors高齡Hyper-肥胖家族史高血脂吸煙糖尿病高血壓缺乏運(yùn)動(dòng)臨床應(yīng)用 一級(jí)預(yù)防3醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用CVD d

2、isease risk factors肥胖家族史預(yù)防措施 合理膳食戒煙限酒控制血壓適量運(yùn)動(dòng)控制肥胖心理平衡雌激素 4醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用預(yù)防措施 合理膳食4醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的三早預(yù)防措施。這一級(jí)的預(yù)防是通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟瑏?lái)防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥，后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時(shí)間。這一級(jí)預(yù)防主要采取病例早期發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展疾病篩檢，或進(jìn)行某些特殊體檢等方法 5醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防又稱為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），

3、即在疾病的 二級(jí)預(yù)防：對(duì)象為冠心病、外周動(dòng)脈疾病、缺血性腦卒中、 50歲糖尿病或 10年病史 二級(jí)預(yù)防血栓形成或復(fù)發(fā) 需進(jìn)行抗栓治療包括：1、抗血小板治療 2、抗凝治療 3、溶栓治療三種治療方式機(jī)制不同但 治療有相互交叉互補(bǔ)之處6醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用 二級(jí)預(yù)防：對(duì)象為冠心病、外周動(dòng)脈疾病、缺血性腦卒中、 三級(jí)預(yù)防為預(yù)防慢性疾病，往往針對(duì)慢性疾病發(fā)生、發(fā)展或惡化的不同階段分別采取病因預(yù)防、三早預(yù)防和臨床預(yù)防三種預(yù)防措施。由于三種預(yù)防措施是連續(xù)的梯次性預(yù)防措施，因而稱之為三級(jí)預(yù)防。7醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用三級(jí)預(yù)防為預(yù)防慢性疾病，往往針對(duì)慢性疾病發(fā)生、發(fā)展或惡化的不飲酒的益處適度飲酒可降低患癡呆風(fēng)險(xiǎn)適量的酒精

4、能夠促進(jìn)成熟大腦中的新神經(jīng)元的形成。肝臟病學(xué)：適量飲酒可減低肝炎風(fēng)險(xiǎn)適量地飲酒，能減輕疲勞，感到放松、輕快，對(duì)自我的性行為和性心理（如性焦慮、性緊張、內(nèi)疚、怯懦、自卑）都能有一定的調(diào)節(jié)和緩解作用，俗話說(shuō)酒壯人膽8醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用飲酒的益處適度飲酒可降低患癡呆風(fēng)險(xiǎn)8醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用飲酒真的好嗎？長(zhǎng)期飲酒可以導(dǎo)致體內(nèi)多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏 酒中乙醇對(duì)肌體的組織器官有直接毒害作用人群流行病學(xué)研究表明長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)增加高血壓,腦卒中危險(xiǎn)每周飲3至6杯酒精性飲料與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的小幅增加有關(guān)酗酒還可引發(fā)暴力事故等,對(duì)個(gè)人健康及社會(huì)治安都有害9醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用飲酒真的好嗎？長(zhǎng)期飲酒可以導(dǎo)致體內(nèi)多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏9醫(yī)學(xué)預(yù)防

5、臨綜上所述飲酒對(duì)人體健康有利有弊，少量飲用低度酒有些益處,但長(zhǎng)期多量飲酒有害。尤其對(duì)青少年及孕婦。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)酒精的危害更為敏感。因此青少年不能飲酒。乙醇對(duì)孕婦的有害作用波及胎兒發(fā)育,甚至誘發(fā)胎兒先天性畸形,所以孕婦絕對(duì)禁止飲酒10醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用綜上所述飲酒對(duì)人體健康有利有弊，少量飲用低度酒有些益處,但長(zhǎng)那么究竟可以飲什么酒?又如何限制飲酒的量呢?11醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用那么究竟可以飲什么酒?又如何限制飲酒的量呢?11醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床最近人們常常談到果酒的有益作用。法國(guó)有一項(xiàng)報(bào)告發(fā)現(xiàn)某些飲酒地區(qū)的冠心病較其它地區(qū)少。但是,心臟病危險(xiǎn)性的減少不能全都?xì)w因于紅酒中的某些成分,因?yàn)樵诜▏?guó)紅酒

6、消費(fèi)量高的地區(qū)，蔬菜和水果的消費(fèi)量也多,而蔬菜和水果的抗氧化能力較高。這些資料表明是飲果酒者的生活方式(如吸煙較少,蔬菜,水果消費(fèi)量高等)導(dǎo)致了心血管病的危險(xiǎn)性減少。12醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用最近人們常常談到果酒的有益作用。法國(guó)有一項(xiàng)報(bào)告發(fā)現(xiàn)某些飲酒地日常生活中,經(jīng)常飲用的酒有啤酒、葡萄酒及白酒。各種酒的來(lái)源,釀造工藝及乙醇含量即酒精度數(shù)各不相同。酒精度數(shù)通常是指酒中所含乙醇量的百分比(按容量計(jì))如北京啤酒含乙醇5.4%,葡萄酒含乙醇約11-16%,通常稱11-16度,白酒含乙醇38-60%,其中含乙醇38%的又稱為低度白酒。13醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用日常生活中,經(jīng)常飲用的酒有啤酒、葡萄酒及白酒。各種酒的

7、來(lái)源,流行病學(xué)研究中的大量數(shù)據(jù)提示，如果每天飲酒量不超過(guò)24克乙醇,即相當(dāng)于540毫升啤酒,200毫升果酒,60毫升40度的白酒則危險(xiǎn)性降低。14醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用流行病學(xué)研究中的大量數(shù)據(jù)提示，如果每天飲酒量不超過(guò)24克乙醇血壓的測(cè)定直接測(cè)壓法 經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端接監(jiān)護(hù)測(cè)壓系統(tǒng)，自動(dòng)顯示血壓值 間接測(cè)壓法 即袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量。15醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用血壓的測(cè)定直接測(cè)壓法 經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管由周圍動(dòng)脈送至主動(dòng)脈，注意事項(xiàng)受檢者上臂與心臟沒(méi)放在同一水平線上 一般測(cè)量上肢（開(kāi)始左右臂都要測(cè)，以后可測(cè)右上臂），采取坐位，雙腳平放地面，背靠椅背，上臂裸露，桌椅高矮要適宜，使上臂中

8、點(diǎn)位于心臟水平 （坐位平第四肋骨、仰臥位平腋中線）。測(cè)量者半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱，安靜情況下再有靠背椅子安靜休息至少5min 16醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)受檢者上臂與心臟沒(méi)放在同一水平線上 一般測(cè)量上肢（開(kāi)誤差來(lái)源如果上臂位置過(guò)高，測(cè)得的血壓值就會(huì)偏低；如果上臂的位置過(guò)低，測(cè)得的血壓值就會(huì)偏高。放氣的速度不恰當(dāng)測(cè)血壓時(shí)水銀柱打得太低聽(tīng)診器頭放的位置不正確其他因素17醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用誤差來(lái)源如果上臂位置過(guò)高，測(cè)得的血壓值就會(huì)偏低；如果上臂的位醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件適度飲酒可降低患癡呆風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)研究人員8月18日公布報(bào)告稱，適度飲酒可以降低患癡呆以及認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)洛約拉大學(xué)芝加哥校區(qū)

9、的研究人員分析了1977年以來(lái)的140多項(xiàng)研究后發(fā)現(xiàn)，適度飲酒的人患癡呆和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒的人低23。共有超過(guò)36.5萬(wàn)名研究對(duì)象參與了這些研究。適度飲酒被定義為男性每日飲紅酒或啤酒不超過(guò)兩杯，女性飲酒不超過(guò)一杯?！懊咳找槐t酒有益于心臟并減少冠狀動(dòng)脈、心血管疾病的說(shuō)法被廣為接受，”參與研究的愛(ài)德華尼夫賽說(shuō)，但新研究表明，適度攝入酒精對(duì)大腦也同樣有益處。根據(jù)這項(xiàng)發(fā)布在神經(jīng)精神病和治療（Neuropsychiatric Disease and Treatment ）雜志網(wǎng)站的研究成果，飲用紅酒的效果要好于啤酒，但如果飲酒過(guò)量每天3杯以上，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)將增加。尼夫賽認(rèn)為，少量酒精將給腦細(xì)胞施

10、壓，使其更堅(jiān)強(qiáng)，從而應(yīng)對(duì)將來(lái)可能導(dǎo)致癡呆的更強(qiáng)壓力。不過(guò)，尼夫賽不建議不飲酒的人突然開(kāi)始飲酒，畢竟鍛煉身體、健康飲食也可以降低患癡呆風(fēng)險(xiǎn)。19醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用適度飲酒可降低患癡呆風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)研究人員8月18日公布報(bào)告稱，適量的酒精能夠促進(jìn)成熟大腦中的新神經(jīng)元的形成一項(xiàng)新的研究表明長(zhǎng)時(shí)間消費(fèi)適量的酒精能夠促進(jìn)成熟大腦中的新神經(jīng)元的形成。這些新細(xì)胞可能在酒精依賴性的形成和其他的有關(guān)酒精對(duì)大腦長(zhǎng)期效應(yīng)形成中具有重要意義。研究的結(jié)果公布在5月的Neuropsychopharm Online上。 這項(xiàng)對(duì)小鼠的研究檢測(cè)了酒精的消費(fèi)水平。檢測(cè)結(jié)果顯示適量飲酒能夠促進(jìn)成熟大腦中新細(xì)胞的形成。這些細(xì)胞以正常的形式存

11、活和發(fā)育成神經(jīng)細(xì)胞，且神經(jīng)元的萎縮水平?jīng)]有增加。 這些新的神經(jīng)元可能對(duì)記憶和學(xué)習(xí)能力很重要。新細(xì)胞形成數(shù)量受到一些因子如壓力、抑郁、體育鍛煉和抗抑郁劑的控制。研究人員認(rèn)為因適量飲酒導(dǎo)致的新神經(jīng)細(xì)胞的增加對(duì)酒精成癮的形成和其他酒精對(duì)大腦的作用過(guò)程非常重要。有可能適量的酒精的鎮(zhèn)定作用導(dǎo)致新大腦細(xì)胞的形成。 研究人員現(xiàn)在正根據(jù)這些振奮人心的發(fā)現(xiàn)來(lái)了解新形成的神經(jīng)元在大腦活動(dòng)中的作用 20醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用適量的酒精能夠促進(jìn)成熟大腦中的新神經(jīng)元的形成一項(xiàng)新的研究表明適量飲酒可減低肝炎風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)由加州大學(xué)圣迭戈分校醫(yī)學(xué)院的研究者領(lǐng)導(dǎo)的全國(guó)科學(xué)家團(tuán)隊(duì)報(bào)道說(shuō)，適度飲酒即每天飲不超過(guò)一至二杯的非酒精性脂肪肝（NA

12、LFD）患者比不飲酒的非酒精性脂肪肝患者得肝炎的可能性小50%。這一研究結(jié)果發(fā)表在肝臟病學(xué)（Hepatology）雜志2012年4月19日的在線版上。加州大學(xué)圣迭戈分校的臨床兒科副教授，醫(yī)學(xué)博士，杰弗雷施維默（Jeffrey Schwimmer）是本文的第一作者，同時(shí)也是圣迭戈瑞迪兒童醫(yī)院脂肪肝門(mén)診主任。施維默的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，適度飲酒的好處還是引人注目的，至少就減少非酒精性脂肪肝患者發(fā)展為重型的機(jī)會(huì)而言?！拔覀兊难芯勘砻?，適度飲酒（每天小于2杯）的患者發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎的機(jī)會(huì)比不飲酒的患者小50%，”施維默說(shuō)，“原因還不完全清楚。已經(jīng)知道的是，酒精對(duì)血脂水平有好處，因?yàn)樗茉黾臃蔷凭灾靖?/p>

13、患者體內(nèi)相對(duì)不足的好膽固醇的含量。酒精也許能提高胰島素敏感性，這在非酒精性脂肪肝患者中起重要作用。此外，某些類型的酒精具有抗炎作用?！毖芯窟€發(fā)現(xiàn)，適度飲酒的非酒精性脂肪肝患者發(fā)生肝臟瘢痕化的嚴(yán)重程度要輕于終身不飲酒的患者?！?1醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用適量飲酒可減低肝炎風(fēng)險(xiǎn)21醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用2011年11月2日,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上的一則研究披露，每周飲3至6杯酒精性飲料與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的小幅增加有關(guān)背景：多項(xiàng)研究證實(shí)酒精攝入與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，少量飲酒與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性并未得以量化。此外，飲酒形式（如飲酒頻率、酗酒）以及成年期不同時(shí)期飲酒與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性亦未得以充分闡釋。目的：評(píng)估女性成人期飲酒量、

14、頻率以及飲酒年齡與罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。設(shè)計(jì)，環(huán)境及研究對(duì)象：該研究從1980年至2008年共入組參與護(hù)士健康研究（Nurses Health Study）的女性護(hù)士105986名，評(píng)估項(xiàng)目包括1項(xiàng)成年早期酒精評(píng)估和8項(xiàng)更新酒精評(píng)估。主要結(jié)果指標(biāo)：發(fā)生侵襲性乳腺的相對(duì)危險(xiǎn)度結(jié)果：在隨訪的240萬(wàn)人年中，7690例被診斷罹患侵襲性乳腺癌。較之于不飲酒女性，少量飲酒（酒精攝入量5.0-9.9g/日，相當(dāng)于3至6杯/周）女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有所增加（RR=1.15; 95% CI, 1.06-1.24; 333 例/100 000人年），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？刂凭凭塾?jì)攝入量后分析示大量酗酒與

15、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)，而頻繁飲酒并未體現(xiàn)相關(guān)性。成年早期與后期階段的酒精攝入與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論：少量飲酒與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的小幅增加有關(guān)，與增幅一致性最強(qiáng)的指標(biāo)為成年酒精累計(jì)攝入量。此外，成年女性早期或后期階段的酒精攝入與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。22醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用2011年11月2日,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上的一則研究披露，每酒是純熱能食物之一。在體內(nèi)可分解產(chǎn)生能量。但不含任何營(yíng)養(yǎng)素,過(guò)量飲酒第一減少了其它含有多種重要營(yíng)養(yǎng)素(如蛋白質(zhì),維生素,礦物質(zhì))食物的攝入.其次，可使食欲下降,攝入食物減少,以及長(zhǎng)期過(guò)量飲酒損傷腸黏膜,影響腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收，以上都可導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏23醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用酒

16、是純熱能食物之一。在體內(nèi)可分解產(chǎn)生能量。但不含任何營(yíng)養(yǎng)素,測(cè)血壓時(shí)水銀柱打得太低 比如只打到170180毫米水銀柱，這時(shí)雖然聽(tīng)診器內(nèi)可能無(wú)聲了，但有可能是心律不齊患者兩次心跳之間出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇。 放氣的速度不恰當(dāng) 一般來(lái)說(shuō)，放氣的速度以每秒水銀柱下降23毫米為適宜。放氣太快容易使測(cè)試者反應(yīng)不及，發(fā)生誤差；放氣太慢則使前臂淤血，造成舒張壓讀數(shù)增高。24醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用測(cè)血壓時(shí)水銀柱打得太低 比如只打到170180毫米水銀柱，血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)。汞柱凸面水平應(yīng)在零位患者取坐位或仰臥位測(cè)血壓，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟水平被檢查者上肢裸露伸直并輕度外展（45）25醫(yī)學(xué)預(yù)防臨

17、床應(yīng)用血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)。汞柱凸面將血壓計(jì)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩上23cm,氣袖之中央位于肱動(dòng)脈表面，袖帶松緊以能放一個(gè)手指為宜。檢查者觸及肱動(dòng)脈后，將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓之準(zhǔn)備聽(tīng)診。旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高30mmHg。26醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用將血壓計(jì)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩上23cm松開(kāi)充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)雙眼應(yīng)水平注視下降的汞柱，平視汞柱平面。汞柱下降以24mm/s為宜，心率緩慢者下降速度減慢。根據(jù)聽(tīng)診結(jié)果確定血壓值。血壓至少應(yīng)測(cè)量2次，間隔12min

18、,取平均值，如果收縮壓或舒張壓兩次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再測(cè)一次，取3次的平均值作為結(jié)果。血壓測(cè)量完畢后，將氣囊排氣，卷好氣袖平整放入血壓計(jì)中，然后是玻璃管中的汞柱完全進(jìn)入水銀槽，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)和血壓計(jì)。27醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用松開(kāi)充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)雙眼應(yīng)水平注視下降的汞柱，平聽(tīng)診器頭放的位置不正確 袖帶的氣囊應(yīng)能包住上臂的80，不要把袖子卷緊勒在袖帶的上方。同時(shí)，每次測(cè)量前應(yīng)將袖帶中的氣體放盡，否則血壓值會(huì)越測(cè)越高。袖帶下緣應(yīng)在前肘窩，聽(tīng)診器頭不要塞在袖帶下。28醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用聽(tīng)診器頭放的位置不正確 袖帶的氣囊應(yīng)能包住上臂的80，不要血壓計(jì)放的位置不合適 血壓計(jì)水銀柱的上端應(yīng)處于測(cè)量者眼睛的水平，以便看得準(zhǔn)確，最好不要讓被測(cè)者看到水銀柱的波動(dòng)情況。29醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用血壓計(jì)放的位置不合適 血壓計(jì)水銀柱的上端應(yīng)處于測(cè)量者眼睛的水其他因素設(shè)備方面的因素有：氣球的氣門(mén)漏氣、血壓計(jì)的通道阻塞等 還有些因素可使血壓值降低：進(jìn)餐后不久、心律不齊、低血糖、肘位太高、水銀不足、聽(tīng)診器頭壓力過(guò)大等。 30醫(yī)學(xué)預(yù)防臨床應(yīng)用其他因素設(shè)備方面的因素有：氣球的氣門(mén)漏氣、血壓計(jì)的通道阻塞等直接測(cè)壓