包蟲病人藥物治療工作細(xì)則課件

1、包蟲病人藥物治療工作細(xì)則包蟲病人藥物治療工作細(xì)則病人的選擇適用于無(wú)禁忌癥的各種類型囊型包蟲病和泡型包蟲病的治療。肝、腎功能損害的病人應(yīng)先對(duì)癥治療，待肝腎功能恢復(fù)后再給予抗包蟲治療。孕婦禁用本藥。有手術(shù)指征者(如因包蟲破裂造成阻塞性黃瘟或感染者)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療?？稍谥委熀笥盟?6個(gè)月防止復(fù)發(fā)。病人的選擇適用于無(wú)禁忌癥的各種類型囊型包蟲病和泡型包蟲病的治禁忌癥及注意事項(xiàng)1.妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下兒童、有蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病患者禁用。2.有肝、腎、心或造血系統(tǒng)疾病、胃潰瘍病史者和HIV感染者，應(yīng)到縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)院檢查后確定治療方案。3.有結(jié)核病的包蟲病患者，應(yīng)參照結(jié)核病治療方

2、案進(jìn)行治療，治愈后再進(jìn)行包蟲病治療。4.服藥期間應(yīng)避免妊娠。禁忌癥及注意事項(xiàng)1.妊娠期間和哺乳期的婦女、2歲以下兒童、有包蟲病人藥物治療工作細(xì)則課件包蟲病人藥物治療工作細(xì)則課件臨床觀察(三)檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、血常規(guī)包括RBC、WBC計(jì)數(shù)及分類，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)； 2、尿常規(guī)尿八項(xiàng)或十項(xiàng)； 3、血糖如發(fā)現(xiàn)伴有尿糖或血糖異常者應(yīng)做糖耐量檢查確診，糖尿病人在復(fù)查時(shí)亦應(yīng)包括血糖檢查； 4、肝炎檢測(cè)甲肝IgM抗體、乙肝三系和丙肝抗體； 5、肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALD)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，堿性磷酸酶(AL酶)，y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，血清總蛋白，白蛋白，球蛋白，總膽紅素，直接膽紅素； 6、腎功能檢查血清肌

3、肝(Cr)，尿素氮(Bun)； 7、包蟲病特異性血清學(xué)檢查ELISA或IHA檢查抗體； 8、HIV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性者應(yīng)上報(bào)有關(guān)部門并作為特殊病例觀察治療； 9、檢驗(yàn)工作注意事項(xiàng)血尿常規(guī)按衛(wèi)生部頒發(fā)的檢驗(yàn)常規(guī)操作。血象異常者應(yīng)做骨髓檢查。臨床觀察(三)檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床觀察(四)治療觀察及隨訪 1、病人入院觀察13天，完成病歷記錄確診后開始治療。如無(wú)特殊情況即可帶15天藥出院，15天之后要求病人復(fù)查肝腎功能。若肝腎功能正常，發(fā)放剩余2個(gè)半月藥，服完藥后進(jìn)行治療所要求的相應(yīng)檢查。以后每次發(fā)給3個(gè)月藥量，約定3個(gè)月后前來(lái)復(fù)查。若肝腎功能不正常，則停止發(fā)藥。 2、病人初診應(yīng)做全部檢查。復(fù)查時(shí)除B超或X線

4、外(泡型包蟲病應(yīng)做CT檢查，可半年或1年1次)，應(yīng)做血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查。臨床觀察(四)治療觀察及隨訪臨床觀察(五)B超影像的分類(分型) 1、囊型包蟲病的B超影像學(xué)分型 (1)囊型病灶(CL型) (2)單囊型(I型) (3)多子囊型(II型) (4)內(nèi)囊破裂型(III型) (5)實(shí)變型(型) (6)鈣化型(V型)臨床觀察(五)B超影像的分類(分型) 臨床觀察2、肝泡型包蟲病分型 分型內(nèi)容病變程度原發(fā)病灶P0 肝臟無(wú)可疑病灶P1 周圍病灶，無(wú)血管和膽道累及P2 中央病灶，局限在半肝內(nèi)，有血管和膽道累及有無(wú)黃疸P3 中央病灶侵及左右肝臟，并有肝門部血管和膽道 累及 P4 任何肝臟病灶伴有肝血

5、管和膽道擴(kuò)張附近器官累及情況N0 無(wú)鄰近器官、組織累及N1 有鄰近器官、組織累及轉(zhuǎn)移病灶M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 單個(gè)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床觀察2、肝泡型包蟲病分型分型內(nèi)容病變程度原發(fā)病灶P0 臨床觀察(六)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 腹部各臟器及腹腔包蟲病以B超影像為主，簡(jiǎn)述如下： l、無(wú)效 臨床癥狀和體征未緩解，B超檢查顯示病灶無(wú)任何變化或進(jìn)行性增大顯示任何變化。臨床觀察(六)療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)2、改善 改善具有以下影像之一者： (1)囊縮小(縮小幅度在25以上)； (2)出現(xiàn)內(nèi)囊分離征象； (3)囊內(nèi)容中出現(xiàn)有回聲物質(zhì)，表現(xiàn)為中強(qiáng)光點(diǎn)或比原有光點(diǎn)增強(qiáng)增多者； (4)囊內(nèi)容出現(xiàn)不均質(zhì)或均質(zhì)低回聲，或出現(xiàn)中等

6、以上回聲物質(zhì)，但不到囊腔的2/3。療效判定標(biāo)準(zhǔn)2、改善療效判定標(biāo)準(zhǔn)3、痊愈 (1)包蟲囊消失； (2)囊縮小或不縮小，并伴有下列征象之一； 囊內(nèi)容呈現(xiàn)中等以上均質(zhì)或不均質(zhì)回聲， 回聲物質(zhì)占囊腔23以上者； 囊實(shí)變或鈣化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)3、痊愈療效判定標(biāo)準(zhǔn)4、復(fù)發(fā) (1)經(jīng)阿苯達(dá)唑乳劑治療，停藥時(shí)判定為治愈者； (2)停藥后至診斷為復(fù)發(fā)的時(shí)間應(yīng)在半年以上； (3)B超像影顯示包蟲囊進(jìn)行性增大； (4)囊內(nèi)出現(xiàn)新的液性暗區(qū)并有擴(kuò)大趨勢(shì)或內(nèi)見明顯分隔； (5)囊周出現(xiàn)新的外生性子囊。療效判定標(biāo)準(zhǔn)4、復(fù)發(fā)臨床觀察(七)不良反應(yīng)的處理 治療反應(yīng)的觀察和處理是藥物治療過程中保證療效和安全的主要內(nèi)容。一定要仔

7、細(xì)觀察、及時(shí)有效地處理。 1、治療反應(yīng)的分類及出現(xiàn)頻率 (1)輕度反應(yīng)（約占病人的15左右）； (2)中度反應(yīng)（均占23 ）； (3)嚴(yán)重反應(yīng)（在1以下）。 臨床觀察(七)不良反應(yīng)的處理包蟲病人藥物治療工作細(xì)則課件包蟲病人藥物治療工作細(xì)則課件臨床觀察(九)其他問題的處理 1、應(yīng)以患者本人自愿給予藥物治療。要求病人堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期復(fù)查。同時(shí)講明可能的治療結(jié)果(大部分治愈，少數(shù)改善，甚至無(wú)效)。不能做過分的宣傳。 2、對(duì)住院病A的各種合并癥、夾雜癥和突發(fā)情況(包囊破裂或感染造成過敏性或感染性休克、出血、膽道阻塞等)應(yīng)有足夠的重視。準(zhǔn)備好搶救條件并做好及時(shí)轉(zhuǎn)院的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 3、對(duì)于包蟲囊較大的肺包蟲病例應(yīng)估計(jì)到在治療過程中發(fā)生破裂的可能。對(duì)于治療中出現(xiàn)手術(shù)指征或病人要求手術(shù)者均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院。臨床觀察(九