腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷課件

1、腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷 1腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷1腦室腫瘤占中樞NS腫瘤的10左右;根據(jù)起源可分兩類: 第一類 起源于腦室系統(tǒng)腫瘤； 第二類 起源于腦實(shí)質(zhì)而長(zhǎng)入腦室 系統(tǒng)的腫瘤；腦室腫瘤概論2腦室腫瘤概論2T1 WIPOST-CONTRASTDIFFUSIONADC MAP3T1 WIPOST-CONTRASTDIFFUSIONADCFLAIRPOST-CONTRAST4FLAIRPOST-CONTRAST4有一定的發(fā)病年齡和好發(fā)部位；影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣無特征性；瘤周水腫不明顯，腦積水常見。腦室腫瘤概論5有一定的發(fā)病年齡和好發(fā)部位；腦室腫瘤概論5成人腦室腫瘤（1）部 位常 見 腫 瘤側(cè)腦室

2、區(qū)前角 體部三角區(qū)后角及下角區(qū)高度惡性AG、SGA、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤腦膜瘤 偶發(fā)生腦膜瘤6成人腦室腫瘤（1）部 位常 見 成人腦室腫瘤（2）部 位常 見 腫 瘤孟氏孔區(qū)第三腦室區(qū)高度惡性膠質(zhì)瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤膠樣囊腫、外來腫瘤突入如垂體瘤、動(dòng)脈瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、顱咽管瘤7成人腦室腫瘤（2）部 位常 見 成人常見腦室腫瘤（3）部 位常 見 腫 瘤中腦導(dǎo)水管區(qū)第四腦室區(qū)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤、血管母、外生腦干膠質(zhì)瘤突入、室管膜下瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤8成人常見腦室腫瘤（3）部 位常 見 兒

3、童常見腦室腫瘤（4）部 位常 見 腫 瘤側(cè)腦室區(qū)前角 體部三角區(qū)后角及下角低度惡性星形膠質(zhì)瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化神經(jīng)外胚胎層腫瘤、星形膠質(zhì)瘤、畸胎瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、室管膜瘤腦膜瘤9兒童常見腦室腫瘤（4）部 位常 見 兒童常見腦室腫瘤（5）部 位常 見 腫 瘤孟氏孔區(qū)第三腦室區(qū)第四腦室區(qū)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、 星形細(xì)胞瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、外來腫瘤突入如顱咽管瘤、毛細(xì)胞型星形膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤低度惡性星形膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、外生型腦干膠質(zhì)瘤長(zhǎng)入、成髓細(xì)胞瘤10兒童常見腦室腫瘤（5）部 位常 見 室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（癌）腦膜瘤中樞神

4、經(jīng)細(xì)胞瘤常見腦室腫瘤11室管膜瘤常見腦室腫瘤11起源于襯于腦室內(nèi)壁柱狀室管膜 上皮或腦室周圍室管膜巢；發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤28；發(fā)病年齡：見有雙高峰期，1015歲和4050歲。室管膜瘤（Ependymoma）12起源于襯于腦室內(nèi)壁柱狀室管膜室管膜瘤（Ependymoma）幕下占60；四腦室好發(fā)（90）幕上占40；側(cè)腦室三角區(qū)（75） 三腦室內(nèi) （15）室管膜瘤病理上分四型：上皮型、乳頭型、 粘液型和細(xì)胞型，后者常見。13幕下占60；四腦室好發(fā)（90）室管膜瘤病理上分四型：上皮室管膜瘤的影像學(xué)平掃：CT 等/低密度；MRT1WI等或低信號(hào)；T2WI不均勻高信號(hào)。腫瘤內(nèi)可見囊變、鈣化、出血。增強(qiáng)掃描

5、：多呈輕度到中度強(qiáng)化?？梢姴痪鶆驈?qiáng)化。14室管膜瘤的影像學(xué)平掃：CT 等/低密度；MRT1WI等或低信 第四腦室內(nèi)室管膜瘤。15 第四腦室內(nèi)室管膜瘤。15右側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。16右側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。16右半球內(nèi)腦室外室管膜瘤17右半球內(nèi)腦室外室管膜瘤17右額腦室外室管膜瘤。18右額腦室外室管膜瘤。18室管膜下瘤（Subependymoma）較為罕見的良性腫瘤4060歲好發(fā)，大多無癥狀，晚期致梗阻性腦積水。部位：好發(fā)于雙側(cè)腦室前角和體部，延髓下部者可突入四腦室。19室管膜下瘤（Subependymoma）較為罕見的良性腫瘤1室管膜下瘤病理學(xué)為邊界清楚的分葉狀腫塊鏡下，細(xì)胞少，纖維組織多，可見微小

6、囊變、鈣化和出血，有絲分裂和壞死少見。20室管膜下瘤病理學(xué)為邊界清楚的分葉狀腫塊20室管膜下瘤的影像學(xué) 平掃，呈低或等密度， T1WI 呈低或等信號(hào)；T2WI呈略高信號(hào)；鈣化少見，偶見出血。增強(qiáng)后大多無強(qiáng)化。21室管膜下瘤的影像學(xué) 平掃，呈低或等密度， T1WI 呈低或等室 管 膜 下 瘤22室 管 膜 下 瘤22星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Astroglioma）發(fā)病率占中樞NS腫瘤的4050據(jù)生物學(xué)行為分三個(gè)亞型：低度惡性、間變性和高度惡性。發(fā)病年齡與惡性度密切相關(guān)部位：好發(fā)于側(cè)腦室前角23星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Astroglioma）發(fā)病率占中樞NS腫瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤影像學(xué)低度惡性：CT低密度，鈣化（15

7、）， T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)； 增強(qiáng)后無或輕度強(qiáng)化。間變型：介于二者之間。高度惡性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合 信號(hào)，囊變、壞死多見；增 強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。24星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤影像學(xué)低度惡性：CT低密度，鈣化（15），22525膠質(zhì)母細(xì)胞瘤26膠質(zhì)母細(xì)胞瘤26少突膠質(zhì)瘤II級(jí)27少突膠質(zhì)瘤II級(jí)27 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 （Subependymal giant cell astrogytoma, SGA）發(fā)病率占結(jié)節(jié)硬化病人的1015發(fā)病年齡小于20歲部位：好發(fā)于側(cè)腦室前角及孟氏孔28 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤發(fā)病率占結(jié)節(jié)硬化病人的1S G A 的 病 理 學(xué) 多為結(jié)節(jié)性硬化

8、伴發(fā)的錯(cuò)構(gòu)瘤惡變所致WHO將其歸為級(jí)星形細(xì)胞瘤典型者為雙核或多核星形細(xì)胞囊變常見，有絲分裂，壞死罕見。29S G A 的 病 理 學(xué) 多為結(jié)節(jié)性硬化伴發(fā)的錯(cuò)構(gòu)瘤惡29S G A 的影像學(xué)平掃，呈低等混合密度， T1WI低等混合信號(hào)，T2WI 呈不均勻高信號(hào)，囊變常見。瘤內(nèi)鈣化伴室管膜下異位結(jié)節(jié)鈣化為其特征性增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化30S G A 的影像學(xué)平掃，呈低等混合密度， T1WI低等混合SGAG31SGAG313232結(jié)節(jié)性硬化移行線(箭)33結(jié)節(jié)性硬化33SGAG34SGAG34 脈 絡(luò) 層 乳 頭 狀 瘤（Choroid Plexus Papilloma, CPP）發(fā)病率占兒童顱內(nèi)腫瘤的

9、2-3%。年齡好發(fā)于10歲之內(nèi)的兒童，5歲占50-80。20的兒童CPP可惡變成脈絡(luò)層乳頭狀癌35 脈 絡(luò) 層 乳 頭 狀 瘤發(fā)病率占兒童顱內(nèi)腫瘤的2-3C P P 的 發(fā) 病 部 位發(fā)生部位與正常腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分布成正比，側(cè)腦室三角區(qū)+四腦室占90兒童好發(fā)部位為側(cè)腦室三角區(qū)占70；成人好發(fā)于四腦室占60%。良惡性CPP都可侵犯腦室外腦實(shí)質(zhì)，皆可沿CSF種植。36C P P 的 發(fā) 病 部 位發(fā)生部位與正常腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分布C P P 的影像學(xué) 平掃，CT等或高密度，T1WI等信號(hào)； T2WI等或高信號(hào)。增強(qiáng)后多呈均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不均勻主要與出血、囊變、鈣化有關(guān)。腦積水常見（梗阻性與非梗阻性）。

10、37C P P 的影像學(xué) 平掃，CT等或高密度，T1WI等信號(hào)；脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤38脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤38脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤39脈 絡(luò) 叢 乳 頭 狀 瘤39右側(cè)腦室三角區(qū)CPP40右側(cè)腦室三角區(qū)CPP40右側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢乳頭狀ca41右側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢乳頭狀ca41右側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀癌42右側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀癌42腦 膜 瘤（Meningioma）發(fā)生于腦室內(nèi)者占腦膜瘤的1年齡：好發(fā)發(fā)病高峰為4070歲， 女/男2:1部位：以側(cè)腦室三角區(qū)最常見，偶見于第三腦室近孟氏孔區(qū)。43腦 膜 瘤（Meningioma）發(fā)生于腦室內(nèi)者占腦膜瘤腦 膜 瘤

11、的 病 理 學(xué)WHO將其分為：良性（8894） 非典型（57） 惡性（12）惡性者可侵犯腦組織；2030的肉眼全切腦膜瘤易復(fù)發(fā)。44腦 膜 瘤 的 病 理 學(xué)WHO將其分為：良性（8894腦 膜 瘤 的 影 像 學(xué) CT等密度，T1WI等信號(hào)，T2WI等信號(hào)；鈣化常見且形式多樣，出血較常。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。45腦 膜 瘤 的 影 像 學(xué) CT等密度，T1WI等信號(hào)，T2側(cè)腦室腦膜瘤。46側(cè)腦室腦膜瘤。46側(cè)腦室腦膜瘤。47側(cè)腦室腦膜瘤。47腦 膜 瘤48腦 膜 瘤48 中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 瘤 （Central neurocytoma）發(fā)病率占顱腦腫瘤的0.5%；為良性神經(jīng)元腫瘤；年齡：好發(fā)于

12、年輕人；部位：好發(fā)于側(cè)腦室內(nèi)前2/3處孟氏孔區(qū)，以一側(cè)腦室為主向雙側(cè)腦室生長(zhǎng)為特征。49 中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 瘤 發(fā)病率占顱腦腫瘤的0 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病理學(xué) 肉眼觀呈邊界清，分葉狀腫塊，壞死、囊變常見，出血可見。光鏡下結(jié)構(gòu)類似于少枝膠質(zhì)瘤。電鏡下證實(shí)為神經(jīng)源細(xì)胞的異常分化。50 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病理學(xué) 肉眼觀呈邊界清，分葉狀腫塊，50中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)CT稍高密度， T1WI等信號(hào)，T2WI等或略高信號(hào)；其寬基底附著于側(cè)腦室上壁。增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。與鈣化、囊變壞死和出血有關(guān)。51中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)CT稍高密度， T1WI等信號(hào)，T2W女性 23歲 進(jìn)行性頭痛2月伴左眼視力下降 52女性 23歲 進(jìn)行性頭痛2月伴左眼視力下降 52中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤伴鈣化53中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤伴鈣化53中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤伴出血54中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤伴出血54中央性神經(jīng)細(xì)胞瘤伴出血55