潰瘍性結(jié)腸炎宣講培訓(xùn)課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎宣講潰瘍性結(jié)腸炎宣講目錄ontentsPart 01病因和發(fā)病機(jī)制3-5頁P(yáng)art 02臨床表現(xiàn)6-9頁P(yáng)art 03檢查10-14頁P(yáng)art 04治療15-19頁P(yáng)art 05護(hù)理15-19頁2潰瘍性結(jié)腸炎宣講目錄ontentsPart 01病因和發(fā)病機(jī)制3-5頁P(yáng)ar概述ontents非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛可發(fā)生在任何年齡，多見于20-40歲我國少見，且病情一般較輕3潰瘍性結(jié)腸炎宣講概述ontents非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸病因及發(fā)病機(jī)制病因ontents感染因素：某些

2、大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)遺傳因素: 1. 種族差異 2. HLA-DR2頻率高于正常人群 3. HLA-B27可制造出與潰結(jié)相似動(dòng)物模免疫因素：異常細(xì)胞分泌粘液糖蛋白，改變黏膜通透性， 某些抗原進(jìn)入腸粘膜，激發(fā)免疫炎癥反應(yīng)精神因素：緊張、勞累誘發(fā)；表現(xiàn)為精神抑郁或焦慮等4潰瘍性結(jié)腸炎宣講病因及發(fā)病機(jī)制病因ontents感染因素：某些大腸桿菌釋病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。直腸（archo ）乙狀結(jié)腸（sigmoid ） 降結(jié)腸（descending colon ）橫結(jié)腸（transverse colon ）多數(shù)擴(kuò)展5潰瘍性結(jié)腸炎宣講病因及發(fā)病機(jī)制病理on

3、tents病變位于大腸，呈連續(xù)性非病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤。6潰瘍性結(jié)腸炎宣講病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents早期粘膜彌漫性炎癥，水腫病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小的隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。7潰瘍性結(jié)腸炎宣講病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents腸腺隱窩底部聚集大量中性病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織granulatio

4、n增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉inflammatory polyp。8潰瘍性結(jié)腸炎宣講病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋c(diǎn)olonic haustra消失腸腔變窄。 少數(shù)患者有結(jié)腸癌變9潰瘍性結(jié)腸炎宣講病因及發(fā)病機(jī)制病理ontents由于潰瘍愈合而瘢痕形成，臨床表現(xiàn) clinical situationontents 多數(shù)起病緩慢, 少數(shù)急性, 偶見急性暴發(fā)病程呈慢性經(jīng)過,多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替, 少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加

5、重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)*10潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn) clinical situationontents臨床表現(xiàn)腹瀉ontents原因：（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙 （2）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常 （3）粘液膿血為炎癥滲出和粘膜糜爛、潰瘍所致特點(diǎn)：（1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重 （2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān) （3）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面 病變擴(kuò)展至直腸以上者,血混于糞便之中粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)11潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)腹瀉ontents原因：（1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜臨床表現(xiàn)腹痛abdominal painontents1、輕型或在緩解期 無腹痛或僅有

6、腹部不適2、活動(dòng)期 輕度至中度腹痛3、有疼痛 便意 便后緩解的規(guī)律4、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 持續(xù)性劇烈腹痛12潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)腹痛abdominal painontents1臨床表現(xiàn)便秘 constipationontents便秘（constipation ） 病變直腸排空功能障礙所致其他癥狀腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐13潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)便秘 constipationontents便秘臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)（digestive system）ontents腹瀉便秘腹痛其它消化道癥狀14潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)（digestive system）on臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)ontents1.

7、 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑erythema nodosum、壞疽性膿皮病proderma gangrenosum、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。2. 骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等*與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與病情變化無關(guān)15潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)ontents1. 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅臨床表現(xiàn)全身癥狀ontents* 一般出現(xiàn)在中、重型患者* 發(fā)熱：活動(dòng)期 低度至中度發(fā)熱 急性暴發(fā)型或合并癥 高熱*重癥或病情持續(xù)活動(dòng) 衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與 電解質(zhì)平衡紊亂等16潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)全身癥

8、狀ontents* 一般出現(xiàn)在中、重型患臨床表現(xiàn)體征 physical signontents輕、中型 左下腹輕壓痛 痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸重型和暴發(fā)型 明顯壓痛和鼓腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 腹肌緊張、反跳痛 腸穿孔 腸鳴音減弱17潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)體征 physical signontents臨床表現(xiàn)分型（病情程度）ontents輕型 腹瀉每日4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱 脈快,貧血無或輕,血沉正常;中型 輕型與重型之間, 腹瀉每日在4次及以上 僅有輕微全身表現(xiàn)重型 腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便, 體溫37.7持續(xù)2天以上 脈搏90次/分；血紅蛋白75g/L 血沉30mm/h；血清白蛋白

9、30g/L, 體重短期內(nèi)明顯減輕。18潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)分型（病情程度）ontents輕型 腹瀉臨床表現(xiàn)分型（病變范圍）ontents 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 結(jié)腸脾曲以下 廣泛性結(jié)腸炎 擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上全結(jié)腸炎 全結(jié)腸。19潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)分型（病變范圍）ontents 直腸炎 直臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：1. 病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。2.誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。20潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)并發(fā)

10、癥ontents（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents3.表現(xiàn)：（1）病情急劇惡化,毒血癥toxemia明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。（3）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。（5）預(yù)后很差,易引起急性腸穿孔。（一）、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：21潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents3.表現(xiàn)：（1）病情急劇惡臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents（二）、直腸結(jié)腸癌變： 5%10%發(fā)生, 國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率較低。多見于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。（三）、其他并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinal obstr

11、uction 肛門直腸周圍病變。22潰瘍性結(jié)腸炎宣講臨床表現(xiàn)并發(fā)癥ontents（二）、直腸結(jié)腸癌變： 檢查ontents1.血液檢查2.糞便檢查3. 自身抗體檢測4. 結(jié)腸鏡檢查5.X線鋇劑灌腸23潰瘍性結(jié)腸炎宣講檢查ontents1.血液檢查2.糞便檢查3. 自身抗檢查血液檢查blood testontents1. 血紅蛋白在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高3. 血沉erythrocyte sedimentation和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期active phase的標(biāo)志。4. 嚴(yán)重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝

12、血酶原時(shí)間延長。24潰瘍性結(jié)腸炎宣講檢查血液檢查blood testontents1. 血檢查糞便檢查ontents1.顯微鏡檢：粘液膿血便pus and blood stool見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞2.病原學(xué)檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,需至少連續(xù)3次,檢查內(nèi)容包括細(xì)菌，阿米巴及血吸蟲常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染 溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。25潰瘍性結(jié)腸炎宣講檢查糞便檢查ontents1.顯微鏡檢：粘液膿血便pus實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查自身抗體檢測ontentsP-ANCA UC相對(duì)特異性抗體 ASCA CD相對(duì)特異性抗體26潰瘍性

13、結(jié)腸炎宣講實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查自身抗體檢測ontentsP-ANC檢查結(jié)腸鏡colonoscopyontents 粘膜多發(fā)性淺潰瘍,大小、形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附膿血性分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時(shí)呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失?；顧z組織學(xué)見炎癥性反應(yīng),可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化27潰瘍性結(jié)腸炎宣講檢查結(jié)腸鏡colonoscopyontents 粘膜多檢查X線鋇劑灌腸 ontents1. 多發(fā)性淺潰瘍-小龕影或條狀存鋇區(qū) 炎癥

14、息肉-小的圓或卵圓形充盈缺損2. 粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變3. 結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀28潰瘍性結(jié)腸炎宣講檢查X線鋇劑灌腸 ontents1. 多發(fā)性淺潰瘍-診斷及鑒別診斷ontents1. 慢性細(xì)菌性痢疾2. 阿米巴腸炎3.血吸蟲病4.Crohn病5.大腸癌6.腸易激綜合征29潰瘍性結(jié)腸炎宣講診斷及鑒別診斷ontents1. 慢性細(xì)菌性痢疾2. 阿米診斷及鑒別診斷慢性細(xì)菌性痢疾ontents*常有急性菌痢病史*糞便檢查可分離出痢疾桿菌*結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高*抗菌藥物治療有效30潰瘍性結(jié)腸炎宣講診斷及鑒別診斷慢性細(xì)菌性痢疾ontents*常有急性菌

15、診斷及鑒別診斷阿米巴腸炎o(hù)ntents* 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。* 結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常。* 糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。* 抗阿米巴治療有效。31潰瘍性結(jié)腸炎宣講診斷及鑒別診斷阿米巴腸炎o(hù)ntents* 病變主要侵犯潰瘍性結(jié)腸炎宣講培訓(xùn)課件診斷及鑒別診斷Crohn病ontents項(xiàng)目 結(jié)腸Crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎癥狀 膿血便少 多見病變分布 節(jié)段性 連續(xù)直腸受累 少見 絕大多數(shù)末端回腸受累 多見 少見腸腔狹窄 多見、偏心性 少見、中心性瘺管形成 多見 罕見內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匐行潰瘍，周圍 淺潰瘍，粘膜充血水腫、 黏膜正?；蝙Z卵石樣 顆粒狀

16、，質(zhì)脆易出血病理改變 節(jié)段性全壁炎、裂隙狀 黏膜層淺潰瘍、隱窩膿腫 潰瘍、非干酪性肉芽腫 杯狀細(xì)胞減少等33潰瘍性結(jié)腸炎宣講診斷及鑒別診斷Crohn病ontents項(xiàng)目 診斷及鑒別診斷大腸癌ontents*多見于中年以后,*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,*結(jié)腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值,*需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。34潰瘍性結(jié)腸炎宣講診斷及鑒別診斷大腸癌ontents*多見于中年以后,診斷及鑒別診斷腸易激綜合征ontents*糞便有粘液但無膿血*顯微鏡檢正?；騼H見少許白細(xì)胞*結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)35潰瘍性結(jié)腸炎宣講診斷及鑒別診斷腸易激綜合征ontents*糞便有粘液但診

17、斷及鑒別診斷其他ontents其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應(yīng)和本病鑒別。36潰瘍性結(jié)腸炎宣講診斷及鑒別診斷其他ontents其他感染性腸炎(如腸結(jié)核治療ontents目的：控制急性發(fā)作, 維持緩解, 減少復(fù)發(fā), 防治并發(fā)癥。方法：一般治療 藥物治療 手術(shù)治療37潰瘍性結(jié)腸炎宣講治療ontents目的：控制急性發(fā)作, 治療一般治療ontents 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)1.對(duì)活動(dòng)期患者應(yīng)有充分休息,以減少精神和體力負(fù)擔(dān), 并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為

18、富營養(yǎng)少渣飲食;2.與牛乳過敏或不耐受有關(guān)的患者,限制乳制品攝入;3.重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療,及時(shí)糾正水、電解質(zhì) 平 衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白 蛋 白,病情嚴(yán)重應(yīng)禁食,并予完全胃腸外營養(yǎng)治療;4.患者的情緒對(duì)病情會(huì)有影響,可予心理治療。38潰瘍性結(jié)腸炎宣講治療一般治療ontents 強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)1.治療一般治療ontents5. 對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量,在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。6. 抗生素治療對(duì)一般病例并無指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者,應(yīng)積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙?/p>

19、感染有效。39潰瘍性結(jié)腸炎宣講治療一般治療ontents5. 對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療治療藥物治療（SASP）ontents1、 氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)（1）該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。（2）適應(yīng)癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。40潰瘍性結(jié)腸炎宣講治療藥物治療（SASP）ontents1、 氨基水楊酸治療藥物治療（SASP）ontents（3）作用機(jī)制:*通過影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)步驟,而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng);*抑制免疫細(xì)胞的免

20、疫反應(yīng)等。41潰瘍性結(jié)腸炎宣講治療藥物治療（SASP）ontents（3）作用機(jī)制:治療藥物治療（SASP）ontents（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥34周病情緩解后可減量使用34周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持12年。（5）副作用：*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。*過敏,有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。42潰瘍性結(jié)腸炎宣講治療藥物治療（SASP）ontents（4）用法：4g治療藥物治療（糖皮質(zhì)激素）ontents（1） 機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。（2）適應(yīng)癥：對(duì)SASP效不佳的輕、中型患者，特別適用 于重型活動(dòng)

21、期患者及暴發(fā)型患者。（3）用法：氫化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d，714天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，地塞米松5mg加生理鹽水100ml保留灌腸qd,病情好轉(zhuǎn)后，改為23次/w，13月/療程43潰瘍性結(jié)腸炎宣講治療藥物治療（糖皮質(zhì)激素）ontents（1） 機(jī)制：治療藥物治療（免疫抑制劑）ontents（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例。（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時(shí)間約需36個(gè)月，維持用藥12年。44潰瘍性結(jié)腸炎宣講治療藥物治療（免疫抑制劑）ontents（1）適應(yīng)癥：治療手術(shù)治療ontents緊急手術(shù)：出血、穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張伴嚴(yán)重毒血癥內(nèi)科治療無效者。擇期手術(shù)：并發(fā)結(jié)腸癌變；慢性