冠心病心肌梗死課件

1、冠心病 冠心病 教學要求冠心病的定義、病因及臨床分型心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點 及兩者鑒別心絞痛的臨床分型及治療要點心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷心肌梗死的心電監(jiān)護、治療要點心絞痛、心肌梗死的主要護理診斷、措施及依據理解冠心病的健康指導教學要求冠心病的定義、病因及臨床分型心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療、護理 心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 診你喜歡馬季的相聲嗎？高秀敏的小品呢？侯耀文呢？導入新課馬季于2006年12月20日上午10：25在家中因心臟病，經北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天通苑分院搶救無效逝世，享年72歲。 2005年8月18日凌晨4

2、時，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，心肌梗死導致窒息 ，在長春市深圳街華僑村名人公寓1號樓去世，享年46歲。你喜歡馬季的相聲嗎？高秀敏的小品呢？侯耀文呢？導入新課馬季于 著名相聲演員侯耀文07年6月23日下午因突發(fā)疾病心臟病發(fā)作 ，在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅中去世，終年59歲。 據北京電視臺報道，999急救中心副院長郭肅清向在場媒體表示，999是6月23日當晚6點半收到急救電話。當急救人員到達現(xiàn)場時，侯耀文的心跳脈搏血壓已經全部消失。醫(yī)護人員進行迅速搶救，但四十分鐘后，侯耀文沒醒來，匆匆離開人世。郭院長還表示，侯耀文的發(fā)病比較急，雖然家屬說家族沒有心腦血管疾病，但院長仍然認為侯耀文先生的離世可能

3、是心源性猝死。導入新課 著名相聲演員侯耀文07年6月23日下午因突發(fā)疾病心臟Q: 什么是急性心肌梗死？ 它是怎么發(fā)生的？ 1.快速閱讀，回答問題Q: 什么是急性心肌梗死？ 它是怎么發(fā)生的？ 1.心肌梗死定義 冠脈供血急劇減少或中斷相應的心肌嚴重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內常見死因：心律失常（室顫）心肌梗死定義 冠脈供血急劇減少或中斷心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 冠脈硬化管腔狹窄冠心病心肌梗死課件冠心病心肌梗死課件心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 心

4、肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 2.對比學習，完成表格閱讀臨床表現(xiàn)部分，完成表格2.對比學習，完成表格閱讀臨床表現(xiàn)部分，完成表格項目心絞痛急性心肌梗死疼痛 1、部位胸骨上、中段之后2、性質壓榨性或窒息性3、誘因勞力、情緒激動、飽餐等4、持續(xù)時間短，3-5min或15min以內5、發(fā)作頻率頻繁發(fā)作6、硝酸甘油療效顯著緩解氣喘或心衰極少血壓升高或無顯著改變項目心絞痛急性心肌梗死疼1、部位胸骨上、中段之后2、性質壓榨心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 50%81.2%有前驅癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質改變 ECG呈明顯缺血性改變及時處理，警惕心梗心肌梗死定

5、義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 先心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內最多見室性心律失常多見心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 先心肌梗死項目心絞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時限短，1-5min或15min以內長，數(shù)小時或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無顯著改變常降低甚至發(fā)生休克心肌梗死項目心絞痛急性心梗疼1、部位胸骨上、中段之后相同2、思考Q:

6、 為什么部分病人會出現(xiàn)猝死？ 引起病人猝死的最常見原因會是什么呢？ 思考Q: 為什么部分病人會出現(xiàn)猝死？ 引起病人猝死的最常見 3 .病例討論 患者，孫，男性，56歲。2小時前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。 體檢：T 37.9,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無特殊。 問：病人還需要做什么檢查？ 3 實驗室檢查：WBC 11.9109/L，N 0.70，L 0.30。ESR26mm/h。 心電圖：V1V6導聯(lián)ST段明顯抬高，與T波相混呈弓背向上的

7、單向曲線，異常Q波。 心肌酶檢查 實驗室檢查：WBC 11.9109/L，N 0.7冠心病心肌梗死課件 Q1： 明確診斷問題 Q1： 明確診斷問題心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 實驗室及輔助檢查 診斷要點 臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險性評估心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 實心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 實驗室及輔助檢查 心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素心肌梗死定義 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現(xiàn) 實1234567 5 10 15酶活性心梗后時間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-

8、I，cTn-T）肌紅蛋白天門冬酸氨基轉移酶（AST）1234567 5 10 15酶活性心梗后時間（損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高 壞死區(qū)：寬而深的Q波 缺血區(qū)：T波倒置 特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死損傷區(qū)：ST段弓背向上抬高 特征性改變心肌梗死特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死特征性改變心肌梗死冠心病心肌梗死課件特征性改變動態(tài)演變定位心肌梗死特征性改變心肌梗死特征性改變動態(tài)演變定位V1V5：廣泛前壁心肌梗死特征性改變心肌梗死特征性改變動態(tài)演變定位V1V5：廣泛前壁、aVF ：下壁心肌梗死特征性改變心肌梗死 冠狀動脈造影：有確診價值， 并對選擇治療方案及預后判斷 極為重要。 冠狀動脈造影：有確診價值

9、， 支架置入術 支架置入術冠心病心肌梗死課件冠心病心肌梗死課件冠心病心肌梗死課件 Q1： 明確診斷問題 診斷 急性廣泛前壁心肌梗死 Q1： 明確診斷問題 診斷 急性廣泛前 Q2： 如果你是接診護士，首先該做什 么？ 問題A吸氧 B建立靜脈通道 C心電監(jiān)護 Q2： 如果你是接診護士，首先該做什 問題2、如果你是接診護士，首先該做什么？ C 心電監(jiān)護Q3：心電監(jiān)護怎么操作？問題2、如果你是接診護士，首先該做什么？Q3：心電監(jiān)護怎么操方法： 1.快速看書、討論、發(fā)言。 2.一個學生嘗試操作，其他學生觀看，然后提出操作中正確或錯誤的地方。 3.老師演示（多媒體演示），講解操作要點。 4.學生再次操作，

10、及時反饋。心電監(jiān)護操作規(guī)程方法：心電監(jiān)護操作規(guī)程Q4：在心電監(jiān)護中，如果出現(xiàn)這樣的心電圖 1.為何種心律失常 ？有無危險？ 2. 你該怎么辦？正確答案： 1.室顫 2.立即報告醫(yī)生，電除顫問題Q4：在心電監(jiān)護中，如果出現(xiàn)這樣的心電圖 如果測不到血壓，心跳停止，呼吸微弱。立即拳擊心前區(qū)，如無效即行心室電擊除顫、胸外心臟按壓及口對口人工呼吸。 Q5: 如何進行心室電除顫？ 問題 如果測不到血壓，心跳停止，呼吸微弱。立即拳擊心前區(qū)，心肌梗死治療護理要點 原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復心肌灌注保護和維持心臟功能防止并發(fā)癥心肌梗死治療護理要點 原則心肌梗死治療護理要點 原則策略院前急救住院治療恢復期迅速轉運

11、急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常心肌梗死治療護理要點 原則迅速轉運心肌梗死治療護理要點 原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?休息 吸氧 飲食 緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林心肌梗死治療護理要點 原則監(jiān)護和一般治療 休息心肌梗死治療護理要點 原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?哌替啶（度冷?。?硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療 心肌再灌注心肌梗死治療護理要點 原則監(jiān)護和一般治療 哌替啶（度心肌梗死治療護理要點 原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除

12、心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?介入治療 PTCA+支架 溶栓 移植心肌梗死治療護理要點 原則監(jiān)護和一般治療 介入治療 心肌梗死治療護理要點 原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?室早 室速 室顫 竇緩 AVB心肌梗死治療護理要點 原則監(jiān)護和一般治療 室早 室速心肌梗死治療護理要點 原則策略院前急救住院治療恢復期監(jiān)護和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌募」Ｋ乐委熥o理要點 原則監(jiān)護和一般治療(1)疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關 (2)心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降

13、，急性左心衰等有關(3)組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經反射引起周圍血管擴張等有關(4)活動無耐力與氧的供需失調、醫(yī)療性限制有關（恐懼與角色改變、預后嚴重，醫(yī)務人員搶救的忙碌等有關）護理診斷(1)疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞（1）一般護理： 心電監(jiān)護，絕對臥床休息，避免搬動 心理護理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時鎮(zhèn)靜 吸氧，以4-6L/min為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質飲食，少量多餐，不宜過飽 記24小時出入量，測BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時給緩瀉劑護理措施（1）一般護理：護理措施（

14、2）給藥護理： 準確及時按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據血壓調整滴速，如疼痛不止要及時通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達心肌再灌注，要密切注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補充血容量，以中心靜脈壓調整滴速，必要時給血管活性藥物，隨時根據血壓調整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生護理措施（2）給藥護理：護理措施（3）病情觀察：心電監(jiān)護：最初24小時每小時監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓次，72小時后酌情而定，如有不適要隨時監(jiān)測，認真做好交接班本例為廣泛前壁心梗，易發(fā)生室早，故要密切注意有無頻發(fā)、多源性室早或呈聯(lián)律，RonT，室速等室顫先兆一旦發(fā)生及時通知醫(yī)師，并做好搶救配合護理措施（3）病情

15、觀察：護理措施本例已出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等情況注意心衰的表現(xiàn)，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、舒張期奔馬律等應立即通知醫(yī)師及加強護理護理措施本例已出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，要嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等情況（4）預防并發(fā)癥：做好口腔護理以防肺部感染病情緩解后做好保健指導護理措施（4）預防并發(fā)癥：護理措施4.目標檢測1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀為： A疼痛 B.心源性休克 C.心律失常 D心力衰竭 E.胃腸道癥狀2.急性心肌梗死容易發(fā)生猝死的時間是： A從發(fā)病24小時 B.發(fā)病后2448小時 C發(fā)病后1周左右 D.平均在發(fā)病后1個月 E平均在發(fā)病后2個月4.目標檢測1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀為：2.急性心肌梗4.目標檢測 男患，35歲，于9時因急性_心肌梗死