省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳課件

1、省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)校醫(yī)院 馮峻省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳1省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)校醫(yī)院 馮峻省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)二、參保后享受的醫(yī)療待遇三、就診四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策怎樣查詢？省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳2一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳2一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一） 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 1. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)：10元 2. 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：50元省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳3一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一） 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)省屬在昆大學(xué)生醫(yī)什么是大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)？大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院、省委省政府相關(guān)文件精神，以實(shí)現(xiàn)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為總

2、體要求，完善多層次基本醫(yī)療保障制度為重要內(nèi)容，建立的以大病統(tǒng)籌為主，涵蓋范圍廣、個(gè)人繳費(fèi)低、門診醫(yī)療同步解決的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳4什么是大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)？大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為認(rèn)真貫徹落實(shí)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)？屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，要求人人參保。 政府 共同籌資 個(gè)人 住院為主 醫(yī)療保險(xiǎn) 兼顧門診 （是國家政策性的社會(huì)保障體系重要 組成部分）省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳5大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)？屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，要求人人什么是大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)輔助性醫(yī)療保險(xiǎn) 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接 的商業(yè)保險(xiǎn)提高保障層次和抗風(fēng)險(xiǎn)能力的有效途徑倡導(dǎo)大學(xué)生參加補(bǔ)充醫(yī)

3、療保險(xiǎn) 省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳6什么是大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)輔助性醫(yī)療保險(xiǎn) 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一） 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 1.省屬在昆高校大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年120元。其中： 60元 中央財(cái)政補(bǔ)助 100元 50元 地方財(cái)政補(bǔ)助 10元 個(gè)人繳納120元省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳7一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一） 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 省屬在昆 特殊大學(xué)生：低保對(duì)象 重度殘疾人 65元 中央財(cái)政補(bǔ)助 120元 55元 地方財(cái)政補(bǔ)助 個(gè)人不繳費(fèi)省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳8 特殊大學(xué)生：低保對(duì)象 重度殘疾人 2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：人均50元/年。（可帶病參保，而學(xué)平

4、險(xiǎn)不能帶病參保） 社會(huì)保障卡工本費(fèi)：22元/張，特困生免制作費(fèi)。 10元：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 60元：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) + 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳9 2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：人均50元/年。（可帶病參保（二）結(jié)算時(shí)間每年的9月1日至次年的8月31日，即按學(xué)年進(jìn)行結(jié)算。2010年停保時(shí)間：205 老生續(xù)保：200省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳10（二）結(jié)算時(shí)間每年的9月1日至次年的8月31日，即按學(xué)年進(jìn)行 二、參保后享受的醫(yī)療待遇 1. 普通門診 2. 特殊病門診 3. 住院省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳11 二、參保后享受的醫(yī)療待遇 1. 普通門診省

5、屬在昆大（一）門診待遇標(biāo)準(zhǔn) 1、普通門診（1）經(jīng)費(fèi)管理：門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)暫定為每 人每學(xué)年40元，由校醫(yī)院包干使用。 （2）報(bào)銷比例 學(xué)生個(gè)人支付 30% 醫(yī)保統(tǒng)籌支付 70% 省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳12（一）門診待遇標(biāo)準(zhǔn) 1、普通門診省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳122、特殊病門診（1）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官 移植（術(shù)后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生 障礙性貧血。（2）申報(bào)程序：填寫特殊病登記表 特殊病就診卡和病歷手冊(cè)（3）待遇標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用報(bào)銷比例與住院一致省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳132、特殊病門診（1）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官（二）住院 ：報(bào)銷比例和支付限

6、額1、基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為60%；統(tǒng)籌基金 最高支付限額為2.5萬元。省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳14（二）住院 ：報(bào)銷比例和支付限額1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)省屬在昆大學(xué)2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上不封頂。 承擔(dān)意外傷害身故、疾病身故10000元的賠付責(zé)任；承擔(dān)意外傷殘按等級(jí)最高10000元的賠付；承擔(dān)意外傷害門診費(fèi)用100元以上5000元以內(nèi)90%的賠付。 （意外傷害：指無責(zé)任人的意外傷害。）省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳152、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳153、門診搶救待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在門診實(shí)施搶救后入院治療的，門診

7、搶救費(fèi)用并如住院費(fèi)用一同結(jié)算。省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳163、門診搶救待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在門診實(shí)施搶救后入院治療的，門（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不 予支付費(fèi)用1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（急救除外）；2、健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用；3、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；4、整形、美容、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)療費(fèi)用；5、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳17（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不 三、就診（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 1.首診：校醫(yī)院 2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：若

8、病情需要轉(zhuǎn)院治療的，由學(xué)校校醫(yī)院出具“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”，參保人員憑轉(zhuǎn)診證明和就醫(yī)憑證到本學(xué)校選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。（附一院、附二院） 3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需提供社會(huì) 保障卡、身份證或?qū)W生證。省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳18三、就診（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳18（二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 1、審批備案程序： （1）轉(zhuǎn)省外就醫(yī)：由三家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會(huì)診后，填寫省屬大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)省外住院審批表，到醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。 （2）異地住院：假期、實(shí)習(xí)期間因急診需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校在3-7個(gè)工作日內(nèi)到省醫(yī)保中心備案。省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳19

9、（二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 1、審批備案程序：省屬在昆大學(xué)生2、 異地就醫(yī)的報(bào)銷程序（1）異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷：（指急診住院） 醫(yī)療費(fèi)用：學(xué)生本人先墊付 醫(yī)療終結(jié)后：到校醫(yī)院財(cái)務(wù)室出具相關(guān)材料， 由校醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦人員到醫(yī)保中心報(bào)銷。 （出具材料：住院發(fā)票、出院證、費(fèi)用明細(xì)清單、備案材料）省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳202、 異地就醫(yī)的報(bào)銷程序（1）異地就醫(yī)住院費(fèi)用報(bào)銷：（指急診（2）異地就醫(yī)門診費(fèi)用（急危重癥）報(bào)銷： 醫(yī)療費(fèi)用：學(xué)生本人先墊付 醫(yī)療終結(jié)后：由學(xué)校填寫省屬大學(xué)生基本 醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)門診費(fèi)用（意外傷害門診）報(bào)銷登記表、門診收據(jù)、門診病歷、處方到省醫(yī)保中心審核報(bào)銷。 （注：指發(fā)生搶救者）省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳21（2）異地就醫(yī)門診費(fèi)用（急危重癥）報(bào)銷：省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策怎樣查詢？ （一）查詢：云南勞動(dòng)保障網(wǎng) http:/； 云南醫(yī)