眼損傷鑒定及實(shí)驗(yàn)室教材課件

1、眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定及其眼科實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所法醫(yī)學(xué)研究室 夏文濤10/5/20221眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定及其眼科實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)司法部司法鑒定科學(xué)上 編眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定10/5/20222上 編眼損傷的10/3/20222第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義一、第九條 眼損傷。（一）眼瞼損傷影響面容或者功能的； 眼瞼損傷影響面容或者功能的是指疤痕形成致雙側(cè)眼瞼不對稱以及其他眼瞼損傷致畸形，難以恢復(fù)的或需手術(shù)治療的： 眼瞼閉合不全的； 眼瞼下垂的； 眼瞼皮膚缺失的； 瞼球粘連的； 眼瞼內(nèi)翻或者外翻的； 其他；等等。單純眼瞼損傷遺留瘢痕的，應(yīng)按照面部疤痕條款評(píng)

2、定。10/5/20223第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義一第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（二）眶部單純性骨折； 眼眶壁骨折，包括眼眶內(nèi)側(cè)壁篩骨紙板骨折，均應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為輕傷。 眼眶骨折的確認(rèn)需借助X線片、CT片等放射影像學(xué)技術(shù)。尤其薄層CT掃描對眶部骨折具有重要的診斷價(jià)值。 眼眶內(nèi)側(cè)壁（篩骨紙板）骨折的CT診斷：1、直接證據(jù)：篩竇壁的完整性、連續(xù)性破壞。2、間接證據(jù)：相應(yīng)一側(cè)篩竇內(nèi)積液（血）為鑒別是否為新鮮骨折的重要指標(biāo)。眼眶內(nèi)眼球外可見積氣影，也是診斷篩骨紙板新鮮骨折的另一重要指標(biāo)。有無眼肌嵌頓于變形、凹陷的篩骨處，有無眶脂肪或眼肌疝入篩

3、竇等，也具有重要價(jià)值。10/5/20224第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（三）淚器部分損傷及功能障礙； 確認(rèn)系眼部損傷所導(dǎo)致的可以恢復(fù)的溢淚，即可鑒定為輕微傷（依據(jù)人體輕微傷的鑒定3.8之規(guī)定）。其發(fā)病機(jī)理為外傷后淚器炎癥、淚道或淚點(diǎn)阻塞等。 眼部損傷后，瘢痕形成致淚道（淚小點(diǎn)、淚小管、鼻淚管）狹窄造成難以恢復(fù)所致或需手術(shù)治療的溢淚癥狀，以及淚腺損傷所致的難以恢復(fù)的結(jié)膜干燥癥等，可符合本條規(guī)定。 確認(rèn)淚道損傷及功能障礙的方法：1、淚道沖洗；2、淚道造影。10/5/20225第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（

4、試行）眼損傷條款的釋義第第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（四）眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響面容或者功能的；（1） 眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響面容或者功能的指： 1、眼肌損傷導(dǎo)致難以恢復(fù)的眼肌麻痹（包括不全性麻痹）遺留復(fù)視的； 2、角膜損傷行角膜移植手術(shù)的； 3、外傷性瞳孔散大，傷側(cè)瞳孔較健側(cè)直徑擴(kuò)大一倍以上； 4、外傷性虹膜缺損或者虹膜根部離斷，累及范圍達(dá)1/4象限以上； 5、晶體脫位（或者）半脫位； 10/5/20226第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（四）眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響面容

5、或者功能的；（2） 6、外傷性白內(nèi)障（II度）以上； 注：白內(nèi)障分度標(biāo)準(zhǔn)：I度：僅限于皮質(zhì)下或者周邊部的混濁，對視力影響不大；II度：晶體可呈不均勻的灰白色混濁，腫脹，前囊膜飽滿，前房變淺的，對視力有相當(dāng)影響；III度以上：晶體全混，呈乳白色，眼底不入，對視力有嚴(yán)重影響。 7、外傷性繼發(fā)性青光眼； 注：1、應(yīng)排除原發(fā)性青光眼；2、外傷后一過性眼壓增高者應(yīng)除外。 8、確證外傷性玻璃體積血或玻璃體機(jī)化條索； 9、因外傷致實(shí)施眼球玻璃體切割手術(shù)的； 10、確證眼球全層破裂傷10/5/20227第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第

6、九條 眼損傷。（四）眼球部分結(jié)構(gòu)損傷影響面容或者功能的；（3） 11、眼底黃斑部損傷，諸如：裂孔、變性、機(jī)化等； 12、有確切證據(jù)（如電生理檢查等）證實(shí)外傷后視神經(jīng)存在損害的； 13、球內(nèi)異物或眶內(nèi)異物存留的； 14、瞼球粘連影響眼球運(yùn)動(dòng)的 不論上述損傷對視力、面容有多大影響，只要其尚未達(dá)到重傷程度又不屬于輕微傷的，均宜鑒定為輕傷。10/5/20228第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（四）損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至0.7以下(較傷前視力下降0.2以上)，單眼矯正視力減退至0.5以下(較傷前視力下降

7、0.3以上)；原單眼為低視力者，傷后視力減退1個(gè)級(jí)別。（1） 1、眼外傷后依據(jù)視力鑒定傷情的，均需充分矯正后檢查再檢測其視力。 2、眼外傷后依據(jù)視力鑒定傷情的，應(yīng)掌握以下原則：前提條件：存在眼部損傷；必備條件：存在視力下降；重要條件：眼部損傷后存在影響視力的結(jié)構(gòu)改變；參考條件：可信的傷前視力和眼科資料，排除眼部疾患。 3、依據(jù)視力進(jìn)行傷情鑒定時(shí)，若上述“重要條件”并不具備，而確實(shí)存在外傷后視力下降的，可在考察“參考條件”后作出認(rèn)定，但在分析說明中應(yīng)予必要的說明。10/5/20229第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第九條

8、眼損傷。（四）損傷致視力減退，兩眼矯正視力減退至0.7以下(較傷前視力下降0.2以上)，單眼矯正視力減退至0.5以下(較傷前視力下降0.3以上)；原單眼為低視力者，傷后視力減退1個(gè)級(jí)別。（2） 4、上述“低視力者，傷后視力減退1個(gè)級(jí)別”意指： WHO視力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 低視力1級(jí)：視力低于0.3，等于或等于優(yōu)于0.1； 低視力2級(jí)：視力低于0.1，等于或等于優(yōu)于0.05； 盲目3級(jí)： 視力低于0.05，等于或等于優(yōu)于0.02； 盲目4級(jí)： 視力低于0.02，等于或等于優(yōu)于光感； 盲目5級(jí)： 無光感。 注：視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：低于0.3者為低視力或者盲目；等于或優(yōu)于0.3，但低于或等于0.5者，為視力

9、有明顯減退；高于0.5 ，低于0.8者，為視力有輕度減退，但接近正常；高于0.8者，視力正常。10/5/202210第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第九條 眼損傷。（五）視野輕度缺損； 此條所指的視野缺損系指外傷后發(fā)生偏盲、暗點(diǎn)或向心性縮小，視野半徑小于30度（或視野直徑小于60度）。 認(rèn)定外傷致視野缺損須符合存在外傷所致視覺通路器質(zhì)性損傷。 注：正常視野：顳側(cè)90度，鼻側(cè)60度，向上60度，向下70度。10/5/202211第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷

10、條款的釋義第九條 眼損傷。（六）外傷性斜視。 確證斜視系外傷后出現(xiàn)，確證存在眼部外傷，分析斜視可符合外傷所致，即可認(rèn)定。10/5/202212第一部分：對人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）眼損傷條款的釋義第第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十條 眼部毀損是指下列情形之一：（一）一側(cè)眼球缺失或者萎縮； 眼球萎縮的認(rèn)定可通過：1、眼突出度檢測；2、超聲檢測、CT掃描等方法。 凡眼球結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞、影像學(xué)檢查不能辨認(rèn)眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如超聲不能分辨玻璃體、視網(wǎng)膜及眼前段，CT不能辨認(rèn)眼球環(huán)狀結(jié)構(gòu)的），眼壓偏低或正常，視力低于光感的，可以認(rèn)定為眼球萎縮。10/5/202213第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼

11、損傷條款的釋義第十條 眼第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十條 眼部毀損是指下列情形之一：（二）任何一側(cè)眼瞼下垂完全覆蓋瞳孔；（釋義略）（三）眼瞼損傷顯著影響面容； 眼瞼損傷致上瞼下垂者，應(yīng)參照第十條（二）之規(guī)定。 眼瞼損傷遺留明顯疤痕形成或眼瞼皮膚軟組織缺損，致使眼瞼顯著變形（包括重度眼瞼閉合不全、需經(jīng)常運(yùn)用護(hù)眼藥物的；眼瞼軟皮膚組織缺損無法手術(shù)修復(fù)的等）并且外觀丑陋的，屬第十條（三）規(guī)定的重傷范疇。10/5/202214第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十條 眼第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十條 眼部毀損是指下列情形之一：（四）一側(cè)眼部損傷致成鼻淚管

12、全部斷裂、內(nèi)眥韌帶斷裂影響面容； 鼻淚管損傷致全部斷裂，難以恢復(fù)的，患眼發(fā)生嚴(yán)重的溢淚癥狀，顯著影響容貌的，屬本條所指的重傷范疇。10/5/202215第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十條 眼第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十條 眼部毀損是指下列情形之一：（五）一側(cè)眼眶骨折顯著塌陷。 眼眶骨粉碎性骨折塌陷；或者骨折移位致眼球運(yùn)動(dòng)功能不全；或者眼眶壁爆裂性骨折致眼眶變形；均可認(rèn)定為屬重傷范疇。 檢查方法：X線，CT平掃及三維重建。 一般均存在骨質(zhì)缺損；常合并其他軟組織損傷。10/5/202216第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十條 眼第二部分：對人體重傷

13、鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十九條 各種損傷致使視覺喪失是指下列情形之一：（一）損傷后，一眼盲；（釋義略）（二）損傷后，兩眼低視力，其中一眼低視力為2級(jí)；（釋義略） 10/5/202217第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第十九條 第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第二十條 眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑小于10）。（1） 視野缺損是指視覺通路（始于視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射而至枕葉視中樞皮層分析器）上任何部位的損傷，均可出現(xiàn)視野缺損。 視野缺損包括偏盲、暗點(diǎn)和向心性縮小等。10/5/202218第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第

14、二十條 第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第二十條 眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑小于10）。（2） 視野半徑（直徑）的計(jì)算方法： 全視野計(jì)檢查結(jié)果，取八條子午線方向的視野實(shí)測值相加，然后除以500，即得視野有效值。視野有效值=（8條子午線實(shí)測視野值）/50010/5/202219第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第二十條 第二部分：對人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第二十條 眼損傷或者顱腦損傷致使視野缺損（視野半徑小于10）。（3）根據(jù)視野有效值推算視野半徑視野有效值視野度數(shù)（半徑）（度）85161024154830966010/5/202220第二部分：對人體

15、重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)眼損傷條款的釋義第二十條 第三部分：對若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（1） 近視的分類： 按度數(shù)分類：低度，中度，高度。 按近視的性質(zhì)分：普通型，病理型（惡性，進(jìn)展型）。10/5/202221第三部分：對若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（1）第三部分：對若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（2） 高度近視病理型近視常見的眼底改變： 豹紋狀眼底； 視盤顳側(cè)弧形斑； 黃斑區(qū)變性； 周邊網(wǎng)膜變性； 視網(wǎng)膜裂孔； 脈絡(luò)膜萎縮； 玻璃體變性；等等。 根據(jù)上述情況可判斷眼底變性的程度，以助傷病關(guān)系的判斷。 傷眼結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重時(shí)，可觀察健眼以資判斷。10/5/202222第三

16、部分：對若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（2）第三部分：對若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（3） 傷病關(guān)系判斷的基本原則：1、眼球穿通傷或鈍挫破裂傷后視網(wǎng)膜脫離；鈍挫傷致鋸齒緣撕裂后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。外傷與視網(wǎng)膜脫離系直接因果關(guān)系。2、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（1）輕微外力作用于具有明顯眼底病變基礎(chǔ)的眼，傷后短期內(nèi)（多為2周以內(nèi)）出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的，外傷與視網(wǎng)膜脫離之間系間接因果關(guān)系（誘因形式）。（2）一定程度外力作用于具有較明顯眼底病變基礎(chǔ)的眼，傷后短期內(nèi)（多為2周以內(nèi)）出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的，而同樣外力作用于正常眼不至于發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的，外傷與視網(wǎng)膜脫離之間系 “臨界型”因果關(guān)系

17、。（3）若外傷較為嚴(yán)重，如存在眼前段損傷性改變，既往又僅為中、低度近視或普通型近視，眼底變性不重的，外傷可以是視網(wǎng)膜脫離的主要原因（或 外傷與視網(wǎng)膜脫離之間存在直接因果關(guān)系）。10/5/202223第三部分：對若干眼損傷鑒定的釋義視網(wǎng)膜脫離的傷病關(guān)系（3）第四部分：眼外傷的鑒定時(shí)機(jī) 1、單純輕度眼前段損傷，對視力影響不大的，或損傷當(dāng)時(shí)視力即已在輕傷規(guī)定以上，損傷程度明顯屬于輕微傷的，可于損傷后即時(shí)做出鑒定。 2、眼前段損傷不重，對視力雖有影響，但較快恢復(fù)并穩(wěn)定，可于傷后1至3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行鑒定。 3、眼部損傷較重，對視力影響較大，應(yīng)于傷后3至6個(gè)月內(nèi)鑒定。 4、眼部損傷特別嚴(yán)重的，治療過程復(fù)雜，視

18、力變化較大的，應(yīng)于傷后治療完全終結(jié)后（通常需6個(gè)月以上）再行鑒定。 5、較重的損傷鑒定宜遲，較輕的損傷可稍早鑒定。10/5/202224第四部分：眼外傷的鑒定時(shí)機(jī) 1、單純輕度眼前段損傷，對視下 編眼損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查和眼電生理基礎(chǔ)10/5/202225下 編眼損傷的實(shí)驗(yàn)室檢查10/3/202225視覺功能實(shí)驗(yàn)室檢測主觀視力（1） 標(biāo)準(zhǔn)國際視力表 隨機(jī)視標(biāo)視力檢測投影儀 電腦驗(yàn)光儀 檢影眼光儀 驗(yàn)光插片盒 標(biāo)準(zhǔn)國際近視力表10/5/202226視覺功能實(shí)驗(yàn)室檢測主觀視力（1） 標(biāo)準(zhǔn)國際視力表10/3視覺功能實(shí)驗(yàn)室檢測主觀視力（2） 偽盲或偽弱視檢測： 變換測試距離； 云霧法； 偏振光法； 視野檢

19、查法； 三棱鏡法；等等10/5/202227視覺功能實(shí)驗(yàn)室檢測主觀視力（2） 偽盲或偽弱視檢測：10視覺功能檢測眼電生理基礎(chǔ) 10/5/202228視覺功能檢測眼電生理基礎(chǔ) 10/3/202228視覺傳導(dǎo)通路10/5/202229視覺傳導(dǎo)通路10/3/202229視網(wǎng)膜層狀結(jié)構(gòu)示意圖色素上皮層感光細(xì)胞層（視錐與視桿細(xì)胞）水平細(xì)胞層雙極細(xì)胞層星狀細(xì)胞層節(jié)細(xì)胞層視神經(jīng)10/5/202230視網(wǎng)膜層狀結(jié)構(gòu)示意圖色素上皮層感光細(xì)胞層（視錐與視桿第一部分：臨床眼電圖學(xué)一、臨床眼電圖學(xué)簡介臨床 眼電圖學(xué)(electro-oculagraphy, EOG)法是一種非侵入性記錄眼靜息電位來間接反映視網(wǎng)膜和眼外

20、肌運(yùn)動(dòng)功能的方法。在1982年的第二十屆國際臨床視覺電生理大會(huì)上把檢測眼靜息電位有關(guān)技術(shù)統(tǒng)一稱這EOG法，把記錄和視覺功能有關(guān)的EOG法專門稱為視覺EOG法(Visualelectro-oculography, V-EOG)，把檢測與眼外肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)的EOG技術(shù)稱為眼動(dòng)EOG法(Motiveelectro-oculography, M-EOG)。眼靜息電位起源于視網(wǎng)膜色素上皮層。由于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和感光細(xì)胞在解剖學(xué)和代謝間的特殊關(guān)系，感光細(xì)胞也直接參與了眼靜息電位的形成。10/5/202231第一部分：臨床眼電圖學(xué)一、臨床眼電圖學(xué)簡介臨床 眼電圖學(xué)(第一部分：臨床眼電圖學(xué)二、眼靜息電位記錄方

21、法10/5/202232第一部分：臨床眼電圖學(xué)二、眼靜息電位記錄方法10/3/20第一部分：臨床眼電圖學(xué)三、視覺EOG的測試指標(biāo)Anden比基本成分的記錄條件及生理意義1 預(yù)適應(yīng)電位：在100cd/m2背景光下記錄5min的靜息電位后取其平均值 。2 暗谷電位：記錄15min暗適應(yīng)過程中的靜息電位。由于視網(wǎng)膜色素上皮的代謝作用使視色素復(fù)生，帶負(fù)電荷的離子數(shù)和視色素碎片逐漸減少，故靜息電位逐漸降低，一般在8-10min降至最低，稱為暗谷。3 光峰電位：在15min光適應(yīng)過程中記錄的靜息電位。明相的靜息電位一般在7-9min后達(dá)到最大值，然后逐漸下降，到達(dá)一個(gè)新的平衡點(diǎn)，并在此水平振蕩。光適應(yīng)過程

22、中的最大值稱為光峰電位。10/5/202233第一部分：臨床眼電圖學(xué)三、視覺EOG的測試指標(biāo)Anden比第一部分：臨床眼電圖學(xué)四、視覺EOG曲線圖10/5/202234第一部分：臨床眼電圖學(xué)四、視覺EOG曲線圖10/3/202第一部分：臨床眼電圖學(xué)五、視覺EOG：正常時(shí)間-振幅曲線暗谷時(shí)間：右眼9.0min左眼9.0min暗谷電位：右0.48mV左0.46mV光峰時(shí)：右10min左10min光峰電位：右0.98mV左0.99mVArden比：右2.04左2.1710/5/202235第一部分：臨床眼電圖學(xué)五、視覺EOG：正常時(shí)間-振幅曲線暗第一部分：臨床眼電圖學(xué)六、視覺EOG：超常型時(shí)間-振幅

23、曲線暗谷時(shí)間：右眼8.0min左眼8.0min暗谷電位：右0.42mV左0.37mV光峰時(shí)：右10min左10min光峰電位：右1.368mV左1.38mVArden比：右3.26左3.7210/5/202236第一部分：臨床眼電圖學(xué)六、視覺EOG：超常型時(shí)間-振幅曲線第一部分：臨床眼電圖學(xué)七、視覺EOG：低常型時(shí)間-振幅曲線暗谷時(shí)間：右眼8.0min左眼8.0min暗谷電位：右0.46mV左0.44mV光峰時(shí)：右13min左13min光峰電位：右0.74mV左0.68mVArden比：右1.60左1.5410/5/202237第一部分：臨床眼電圖學(xué)七、視覺EOG：低常型時(shí)間-振幅曲線第一部分

24、：臨床眼電圖學(xué)八、視覺EOG：平坦I型時(shí)間-振幅曲線10/5/202238第一部分：臨床眼電圖學(xué)八、視覺EOG：平坦I型時(shí)間-振幅曲第一部分：臨床眼電圖學(xué)九、視覺EOG：平坦II型時(shí)間-振幅曲線10/5/202239第一部分：臨床眼電圖學(xué)九、視覺EOG：平坦II型時(shí)間-振幅第一部分：臨床眼電圖學(xué)十、視覺EOG正常值A(chǔ)rden比：正常范圍是3.00-1.85；可能異常是3.10-3.50 ;大于3.50為超正常；小于1.5為低于正常。正常暗谷時(shí)為8-12min；正常光峰時(shí)為7-10min。10/5/202240第一部分：臨床眼電圖學(xué)十、視覺EOG正常值A(chǔ)rden比：正第一部分：臨床眼電圖學(xué)十一、

25、視覺EOG與眼損傷眼外傷引起玻璃體積血時(shí)，如Arden比正常，示視網(wǎng)膜未脫離，如暗谷和光峰降低或消失則提示有視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜水腫超過視網(wǎng)膜的1/2時(shí)，可引起Arden 比下降。缺血性視網(wǎng)膜損傷時(shí)，靜息電位降低，Arden比不一定降低；缺血2周后光升電位低于正常，或光峰電位缺失。10/5/202241第一部分：臨床眼電圖學(xué)十一、視覺EOG與眼損傷眼外傷引起玻第二部分：視網(wǎng)膜電圖一、閃光ERG各波的命名及起源ERP：早期感受器電位，來自感光細(xì)胞的外段，是視色素吸收光子后的電反應(yīng)；a1,a2：a1來自視錐細(xì)胞，a2來自視桿細(xì)胞；OP：振蕩電位，可能來自星狀細(xì)胞；x（b1)、b(b2)：起源于雙極細(xì)

26、胞；c：來自色素上皮細(xì)胞層10/5/202242第二部分：視網(wǎng)膜電圖一、閃光ERG各波的命名及起源ERP：第二部分：視網(wǎng)膜電圖二、異常閃光ERGA：超常型ERG，b波的振幅超過正常平均值的30%以上，見于視神經(jīng)急性損傷。B：低常型ERG，表現(xiàn)為a、b波振幅降低，低于正常值30%以上，見于視網(wǎng)膜廣泛性退行性變。C：負(fù)波型ERG，a 波外形深而寬，b波基線以上段很小或消失，見于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。D：延遲型ERG，a、b波振幅正常，但峰時(shí)分別大于20ms和50ms。E：平坦型EGR，各波成分無湮沒在基線的噪聲中，見于視網(wǎng)膜神經(jīng)元廣泛損傷10/5/202243第二部分：視網(wǎng)膜電圖二、異常閃光ERGA

27、：超常型ERG，b第二部分：視網(wǎng)膜電圖三、瞬態(tài)圖像ERG成分命名及起源 圖像ERG的起源尚無定論，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為圖像ERG是起源于閃光ERG更近端的視網(wǎng)膜，代表在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞水平的神經(jīng)元活動(dòng)，可用于鑒別神經(jīng)節(jié)細(xì)胞前或后損傷。10/5/202244第二部分：視網(wǎng)膜電圖三、瞬態(tài)圖像ERG成分命名及起源 第二部分：視網(wǎng)膜電圖四、瞬態(tài)圖像ERG正常值臨床意義：（1）視網(wǎng)膜病變；（2）弱視；（3）高眼壓和青光眼；（4）環(huán)后視神經(jīng)炎；（5）多發(fā)性硬化癥（6）急性缺血性視神經(jīng)病變。與閃光ERG或VEP聯(lián)合應(yīng)用，可提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。10/5/202245第二部分：視網(wǎng)膜電圖四、瞬態(tài)圖像ERG正常值臨床意義：（1第三部分：視覺誘發(fā)電位一、VEP記錄方法10/5/202246第三部分：視覺誘發(fā)電位一、VEP記錄方法10/3/2022第三部分：視覺誘發(fā)電位二、VEP各波起源和測量 N75：起源于Brodmman17區(qū)；N135：起源于Brodmman18區(qū)；N100以后的成分起源于Brodmman17 區(qū)的第五層以上及Brodmman18區(qū)19區(qū)。10/5/202247第三部分：視覺誘發(fā)電位二、VEP各波起源和測量 N75：起第三部分：視覺誘發(fā)電位三、PVEP各波峰時(shí)平均值(msSD)10/5/202248第三部分：視覺誘發(fā)電位三、PVEP各波峰時(shí)平均值(msS第三部分：視覺誘發(fā)電位四、VEP各波