眼科學(xué)葡萄膜炎課件

1、Uveitis北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科黎曉新眼科學(xué)葡萄膜炎Uveitis北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科黎曉新眼科學(xué)葡萄膜炎Anatomical and Physiological Features of Uvea葡萄膜的組成虹膜：阻光，通過瞳孔調(diào)節(jié)進光亮睫狀體：產(chǎn)生房水，調(diào)節(jié)晶體脈絡(luò)膜：營養(yǎng)視網(wǎng)膜富于色素和血管，血流緩慢許多全身病通過血流影響葡萄膜富含神經(jīng)：虹膜和睫狀體病變時疼痛脈絡(luò)膜不含神經(jīng)眼科學(xué)葡萄膜炎Anatomical and Physiological FDefinition of Uveitis葡萄膜的炎癥眼科學(xué)葡萄膜炎Definition of Uveitis葡萄膜的炎癥眼科學(xué)葡萄膜炎的危害年

2、發(fā)病率，為前葡萄膜炎年齡：青壯年病情：易復(fù)發(fā)并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障致盲：國內(nèi)占盲的第五位-第七位（美國占盲人的）眼科學(xué)葡萄膜炎葡萄膜炎的危害年發(fā)病率，為前Etiology外源性眼穿孔傷手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)性鄰近組織炎癥蔓延：深層角膜炎、鞏膜炎晶體皮質(zhì)過敏內(nèi)源性：免疫功能失調(diào)前葡萄膜炎：體液免疫介導(dǎo)（房水中檢測到免疫復(fù)合物）后葡萄膜炎：細胞免疫介導(dǎo)眼科學(xué)葡萄膜炎Etiology外源性眼科學(xué)葡萄膜炎Uveitis associated with arthritis強制性脊柱炎合并虹睫炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎合并葡萄膜炎和關(guān)節(jié)炎紅斑狼瘡Reiter 綜合征眼科學(xué)葡萄膜炎Uveitis ass

3、ociated with arthriClassificationanatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫狀體中間葡萄膜炎：睫狀體后部和周邊視網(wǎng)膜后葡萄膜炎：玻璃體基底部后緣以后全葡萄膜炎manifestation ：滲出性、化膿性、肉芽腫性眼科學(xué)葡萄膜炎Classificationanatomical：眼科學(xué)葡萄Classificationclinical急性：癥狀突發(fā)，持續(xù)周左右，如果復(fù)發(fā)稱：急性復(fù)發(fā)性慢性：持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，起病無癥狀或較輕，逐漸加劇pathological肉芽腫性非肉芽腫性眼科學(xué)葡萄膜炎ClassificationclinicalpathologClinical Fea

4、tures of Anterior Uveitissymptoms畏光流淚眼痛眼紅視力下降signs睫狀充血KP(keratic precipitates)虹膜結(jié)節(jié)樣改變房水閃光Tyndall sign瞳孔縮小、后粘連前玻璃體細胞眼科學(xué)葡萄膜炎Clinical Features of Anterior Keratic Precipitates（KP）位于角膜中心偏下急性炎癥：白色細碎慢性炎癥：羊脂狀眼科學(xué)葡萄膜炎Keratic Precipitates（KP）位于角膜中Keratic precipitates (KP)粉塵狀KP: 白色小點狀（中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞組成），見于非肉芽腫性

5、葡萄膜炎羊脂狀KP: 白色羊脂狀小球形（巨噬細胞、類上皮細胞等構(gòu)成），發(fā)生在肉芽腫性葡萄膜炎色素性KP：標志炎癥陳舊，從塵狀 KP演變玻璃樣 KP:標志炎癥陳舊, 從脂狀KP演變眼科學(xué)葡萄膜炎Keratic precipitates (KP)粉塵狀KP羊脂狀KP：肉芽腫性葡萄膜炎的活動期改變眼科學(xué)葡萄膜炎羊脂狀KP：肉芽腫性葡萄膜炎的活動期改變眼科學(xué)葡萄膜炎陳舊KP：脂狀KP變?yōu)橥该?，肉芽腫性葡萄膜炎處于靜止期眼科學(xué)葡萄膜炎陳舊KP：脂狀KP變?yōu)橥该?，肉芽腫性葡萄膜炎處于靜止期眼科學(xué)Aqueous Flare and Aqueous Cells分級 前房閃輝 房水細胞/每個視野0級 無 無 微

6、弱 510個 中等：可辨虹膜細節(jié) 1120個 顯著：難辨虹膜細節(jié) 2150個 嚴重：大量纖維素性滲出物 51個眼科學(xué)葡萄膜炎Aqueous Flare and Aqueous Cell房水閃光：急性滲出性炎癥的特點虹膜血管的蛋白滲出到房水中，（）眼科學(xué)葡萄膜炎房水閃光：急性滲出性炎癥的特點虹膜血管的蛋白滲出到房水中，Hypopyon：嚴重的纖維素性滲出房水閃光（）眼科學(xué)葡萄膜炎Hypopyon：嚴重的纖維素性滲出房水閃光（）眼科Koppe Nodules：肉芽腫性炎癥的特點眼科學(xué)葡萄膜炎Koppe Nodules：肉芽腫性炎癥的特點眼科學(xué)葡萄膜炎Complications of anterio

7、r uveitis：瞳孔粘連眼科學(xué)葡萄膜炎Complications of anterior uvei瞳孔后粘示意圖眼科學(xué)葡萄膜炎瞳孔后粘示意圖眼科學(xué)葡萄膜炎前葡萄膜炎并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼眼科學(xué)葡萄膜炎前葡萄膜炎并發(fā)癥：瞳孔閉鎖、周邊虹膜前粘、繼發(fā)青光眼眼科學(xué)葡Complications of anterior uveitis并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮:炎癥初期睫狀體水腫,房水分泌下降炎癥長期持續(xù),睫狀體萎縮,房水分泌障礙眼科學(xué)葡萄膜炎Complications of anterior uveiDifferential Diagnosis of Anterior Uve

8、itis急性結(jié)膜炎急性閉角型青光眼視網(wǎng)膜母細胞瘤眼科學(xué)葡萄膜炎Differential Diagnosis of AnteDifferential Diagnosis of Anterior Uveitis急性閉角青光眼急性閉角青光眼恢復(fù)期急性結(jié)膜炎急性虹膜睫狀體炎眼科學(xué)葡萄膜炎Differential Diagnosis of AnteTreatment of Anterior Uveitis散瞳和睫狀肌麻痹劑 ：解除睫狀肌痙攣，防止瞳孔后粘連散瞳劑：托品酰胺睫狀肌麻痹劑：阿托品抗炎癥皮質(zhì)激素：局部點藥為主，嚴重者可全身用藥非甾體類藥物：芬必得，布洛芬眼科學(xué)葡萄膜炎Treatment of

9、Anterior Uveitis散HLA-B27急性前葡萄膜炎 HLA-B27+前葡萄膜炎合并有風(fēng)濕性椎關(guān)節(jié)疾病(關(guān)節(jié)強直性脊椎炎）:Lissen : 73%Saari :51%Rosenbaum:84%男性多見，炎癥為非肉芽腫性，單側(cè)多，炎癥不超3個月，易反復(fù)，發(fā)病時眼壓低急性前葡萄膜炎患者應(yīng)行HLA-B27 檢查眼科學(xué)葡萄膜炎HLA-B27急性前葡萄膜炎 HLA-B27+前葡萄膜炎合Clinical Features of Intermediate Uveitissymptoms漂浮物視力下降輕或無（病程長發(fā)生黃斑水腫者視力下降明顯）signs前部玻璃液腔有少量細胞侵潤前房偶爾有浮游細胞眼

10、科學(xué)葡萄膜炎Clinical Features of IntermediClinical Features of Posterior Uveitissympotom視力損傷漂浮物sign：玻璃體雪球或棉球樣混濁物，細胞、漂浮物，常合并后脫離脈絡(luò)膜炎：新鮮病灶眼底出現(xiàn)黃色、灰色邊界清楚的病灶，陳舊病灶：出現(xiàn)色素增值視網(wǎng)膜炎：視網(wǎng)膜出現(xiàn)白色邊界不清楚的云霧狀混濁血管炎：視網(wǎng)膜靜脈多受累，部分病例影響小動脈，血管周圍有白色絨毛狀混濁斑片眼科學(xué)葡萄膜炎Clinical Features of Posterior新鮮病灶陳舊病灶新鮮和陳舊并存眼科學(xué)葡萄膜炎新鮮病灶陳舊病灶新鮮和陳舊并存眼科學(xué)葡萄膜炎視網(wǎng)

11、膜血管炎眼科學(xué)葡萄膜炎視網(wǎng)膜血管炎眼科學(xué)葡萄膜炎葡萄膜炎的治療：Steroids局部眼水：前部葡萄膜炎急性期：1醋酸強地松龍（百力特），恢復(fù)期：0.1氟甲龍（艾氟龍, FML），球旁注射或結(jié)膜下注射：甲基強地松龍中間葡萄膜炎后葡萄膜炎合并黃斑水腫嚴重前葡萄膜炎全身服藥：0.5-1mg/kg/day, 12周減量，每周減10mg后葡萄膜炎（輕度或中度）全葡萄膜炎 （輕度或中度）特別是雙眼患病眼科學(xué)葡萄膜炎葡萄膜炎的治療：Steroids局部眼水：前部葡萄膜炎眼科學(xué)大劑量激素方案方案：強的松：100200mg/day,短期；減量，隔日一次甲基強地松龍：1000mg/day, 3日；減量，1mg/k

12、g/day 原則：視病情而定療程和用量是否使用維持量，適應(yīng)證后葡萄膜炎和全葡萄膜炎嚴重及病程長（如VKH)禁忌癥老年人、兒童、孕婦精神病應(yīng)補充鎮(zhèn)靜劑眼科學(xué)葡萄膜炎大劑量激素方案方案：眼科學(xué)葡萄膜炎眼部皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用激素性青光眼地塞米松強的松龍氟美龍(FML)濃度大發(fā)生快持續(xù)時間長：3周加速白內(nèi)障形成：后囊下白內(nèi)障影響角膜上皮的愈合高危人群糖尿病高度近視眼科學(xué)葡萄膜炎眼部皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用激素性青光眼眼科學(xué)葡萄膜炎葡萄膜炎的治療非甾體類藥物散瞳藥和睫狀肌麻痹劑其他免疫抑制劑眼科學(xué)葡萄膜炎葡萄膜炎的治療非甾體類藥物眼科學(xué)葡萄膜炎Vogt-Koyanagi-Harada SyndromDef

13、inition:特發(fā)性雙側(cè)葡萄膜炎合并神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液細胞增多、聽力下降、脫發(fā)、白發(fā)和白癜風(fēng)Key Features雙側(cè)結(jié)節(jié)性全葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離慢性和復(fù)發(fā)期出現(xiàn)色素改變（晚霞狀眼底）和無數(shù)已消退的 Dalen-Fuchs斑虹膜萎縮和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮眼科學(xué)葡萄膜炎Vogt-Koyanagi-Harada SyndromDeVogt-Koyanagi-Harada SyndromAssociated features: 腦膜刺激征、發(fā)熱、頭痛、惡性、嘔吐、腦脊液細胞增多耳鳴、聽力喪失皮膚體征眼科學(xué)葡萄膜炎Vogt-Koyanagi-Harada SyndromAsVogt-Koyanagi

14、-Harada SyndromVogt-Koyanagi綜合征：慢性前部葡萄膜炎合并禿發(fā)、白癜風(fēng)和聽力下降Harada 綜合征：后部滲出性葡萄膜炎合并腦脊液細胞增多上述兩種常常重疊病因：不清楚，組織病理學(xué)和免疫學(xué)提示一種抗黑色素細胞的自身免疫反應(yīng)流行病學(xué)：好發(fā)于含色素較多的人種，2040歲多見眼科學(xué)葡萄膜炎Vogt-Koyanagi-Harada SyndromVoBehets 病定義：不明原因的多系統(tǒng)血管炎臨床特點復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 (1年至少3次)和生殖器潰瘍葡萄膜炎，前部可以嚴重到前房積膿, 后部視網(wǎng)膜血管炎結(jié)節(jié)性紅斑其他：關(guān)節(jié)炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變動脈栓塞通常病累及雙眼，發(fā)病較突然眼科學(xué)葡萄膜

15、炎Behets 病定義：不明原因的多系統(tǒng)血管炎眼科學(xué)葡萄膜Sympathetic OphthalmitisDefinition:穿通性眼外傷（通常有葡萄膜脫出）或偶爾眼內(nèi)手術(shù)眼（誘發(fā)眼）經(jīng)過肉芽腫性全葡萄膜炎（非化膿性）后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎（交感眼）。多數(shù)在2個月以內(nèi)發(fā)病病因：自身免疫性疾病眼科學(xué)葡萄膜炎Sympathetic OphthalmitisDefiniSympathetic OphthalmitisClinical Features雙眼前或后肉芽腫性葡萄膜炎，最終合并脈絡(luò)膜炎Dalen-Fuchs 斑：類上皮細胞與色素上皮細胞的聚集視乳頭炎視網(wǎng)膜水腫，逐漸視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，晚霞狀眼底眼科學(xué)