呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變課件

1、基本病變桂林醫(yī)學院影像教研室呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變1基本病變桂林醫(yī)學院影像教研室呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變1一、支氣管阻塞性表現(xiàn)二、肺實變 三、結(jié)節(jié)狀陰影四、腫塊陰影五、 空洞與空腔陰影六、網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影七、鈣化陰影八、胸腔積液九、氣胸及液氣胸十、胸膜增厚、粘連、鈣化 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變2一、支氣管阻塞性表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變2原因: 腫瘤 良性 惡性 異物 炎癥 結(jié)核 先天性狹窄 腫大淋巴結(jié)壓迫(一) 支氣管阻塞性表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變3(一) 支氣管阻塞性表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變3 1. 阻塞性肺氣腫（obstructive

2、 emphysema)活瓣： 吸氣時氣體受阻不明顯, 呼氣時氣體受阻明顯-氣體滯留 肺體積增大細支氣管炎癥或痙攣-活瓣性狹窄呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變4 1. 阻塞性肺氣腫（obstructive emX 線 表 現(xiàn)彌漫性 1 肺透過度增加 2 肺大泡 3 肺紋理粗細不均 ,扭曲 4 胸廓桶狀 5 肋骨水平呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變5X 線 表 現(xiàn)彌漫性呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變5彌漫性肺氣腫呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變6彌漫性肺氣腫呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變6一側(cè)性肺氣腫YI 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變7一側(cè)性肺氣腫YI 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變7 局限性 1 局

3、部肺透過度增加 2 局部紋理分散 3 局部胸廓增大呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變8 局限性 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病局限性肺氣腫 右上肺纖維空洞肺結(jié)核，左側(cè)代償性肺氣腫。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變9局限性肺氣腫 右上肺纖維空洞肺結(jié)核，左側(cè)代償性肺氣腫呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變10呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變102. 阻塞性肺不張(obstructive atelectasis)支氣管完全性阻塞的結(jié)果 阻塞后1824小時 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔滲液呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變112. 阻塞性肺不張(obstructive atelect(1) 一側(cè)肺不張 為主支氣管完全阻塞

4、一側(cè)肺均勻一致密度增高 胸廓塌陷 肋間隙變窄 縱隔向病側(cè)移位 病側(cè)橫膈升高 健側(cè)代償性肺氣腫X 線 表 現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變12(1) 一側(cè)肺不張X 線 表 現(xiàn)呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變13呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變13 (2.)肺葉肺不張右上葉 右上葉密度增高 水平裂上移 氣管右移 中下葉代償性氣腫呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變14 (2.)肺葉肺不張右上葉呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變14各 葉 肺 不 張 示 意 圖呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變15各 葉 肺 不 張 示 意 圖呼吸系統(tǒng)常見病影右上葉肺不張呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變16右上葉

5、肺不張呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變16呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變17呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變17呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變18呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變18呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變19呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變19 1 病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。 2 病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。 3 相鄰肺組織有時可見代賞性過度膨脹. 4 在不張肺組織近端用薄層及放大掃描 ，甚至增強 掃描，明確不張的原因。 。 C T 診 斷呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變20 1 病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高

6、，體積縮小程度與肺內(nèi)右 肺 中 葉 肺 不 張呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變21右 肺 中 葉 肺 不 張呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變21左上肺 肺 不 張呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變22左上肺 肺 不 張呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變22左上肺球形肺不張呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變23左上肺球形肺不張呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變23阻塞時間較短，表現(xiàn)為斑片狀陰影及肺紋理增粗、集攏和模糊。 ( 3.)阻塞性肺炎：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變24阻塞時間較短，( 3.)阻塞性肺炎：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基 二、肺實變 急性炎癥的表現(xiàn)。肺泡內(nèi)氣體即被血管滲出的液體、蛋白及炎性細胞。X征：

7、片狀均勻致密影，邊緣模糊，亦可見支氣管征：滲出大片狀致密影中可見透光的細管狀支氣管影像。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變25 二、肺實變呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變25滲出性病變呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變26滲出性病變呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變26滲出呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變27滲出呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變27呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變28呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變28 三、結(jié)節(jié)狀陰影 在肺內(nèi)形成肉芽組織，多局限在腺泡范圍內(nèi)稱腺泡結(jié)節(jié)病灶，直徑在1cm以下，（多為47mm），粟粒狀結(jié)節(jié)在多為4mm以下。 X征：結(jié)節(jié)狀致密影，密度增高，邊緣清楚。見于慢性肺結(jié)核、慢性肺

8、炎。 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變29 三、結(jié)節(jié)狀陰影呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷右側(cè)粟粒型肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變30右側(cè)粟粒型肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變30呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變31呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變31 四、腫塊陰影良性腫瘤：邊緣光滑，清晰，生長慢。 惡性腫瘤： 邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸出，輪廓呈分葉狀和凹臍征，生長快，易發(fā)生壞死。轉(zhuǎn)移性腫瘤：多發(fā)，大小不等的球形病變。非腫瘤病變：結(jié)核球、機化性肺炎、含液囊腫。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變32 四、腫塊陰影呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變32呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變33呼吸系統(tǒng)常見病影

9、像診斷基本病變33呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變34呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變34呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變35呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變35呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變36呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變36呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變37呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變37呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變38呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變38肺轉(zhuǎn)移瘤（兩中下肺棉花團狀影）呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變39肺轉(zhuǎn)移瘤（兩中下肺棉花團狀影）呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變40呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變40呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變41呼吸系統(tǒng)常見病影

10、像診斷基本病變41呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變42呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變42 五、空洞與空腔陰影 (1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，經(jīng)支氣管引流排出而形成。蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，大片實變內(nèi)發(fā)生壞死產(chǎn)生的空洞。見于干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3mm，由薄層纖維組織及肉芽組織形成?？斩闯蕡A形。界清，壁光滑。見于肺結(jié)核。厚壁空洞：壁厚3mm，洞周有實變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平，見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺Ca。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變43 五、空洞與空腔陰影呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷厚 壁 空 洞呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變44厚 壁 空 洞呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變44左上空洞型肺結(jié)核呼吸系

11、統(tǒng)常見病影像診斷基本病變45左上空洞型肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變45(2) 空 腔：肺內(nèi)腔隙病理性擴大。如肺大泡、 含氣囊腫。 X征：壁菲薄的含氣囊狀影呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變46(2) 空 腔：呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變46肺空腔（肺氣囊腫）呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變47肺空腔（肺氣囊腫）呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變47呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變48呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變48呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變49呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變49呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變50呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變50 六、網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影主要分布在支氣管、

12、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，而肺泡內(nèi)沒有或僅有少許病變。如感染（細菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。X線征象：索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、廣泛小結(jié)節(jié)狀。 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變51 六、網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病七、鈣化陰影 X征：高密度，邊緣銳利，形狀不一，斑點狀、塊狀或球形。多見肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶愈合。腫塊 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變52七、鈣化陰影呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變52鈣化性病變 右上肺顆粒狀影，密度高 邊緣清楚銳利呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變53鈣化性病變 右上肺顆粒狀影，密度高 邊緣清楚銳利呼鈣化性病變（結(jié)核球） 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基

13、本病變54鈣化性病變（結(jié)核球） 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變5八、胸腔積液 胸腔積液 pleural effusion 胸腔內(nèi)積聚過多液體（滲出性、漏出性、血液性、乳糜性）， 常見病因：肺結(jié)核、炎癥、癌轉(zhuǎn)移、外傷。系統(tǒng)病變表現(xiàn)之一。心腎疾病、血漿蛋白過低。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變55八、胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變55一：游離性胸腔積液(1)少量：（液量達300ml左右） 表現(xiàn)：肋隔角變鈍，透視下傾斜 或轉(zhuǎn)動病人體位可清楚顯 示液體。(2)中量： 表現(xiàn) 下肺野大片密度均勻影,其 上緣呈外高內(nèi)低孤線影,形 成此影的因素有 胸腔負壓, 液體重力,肺組織彈性,液體 表面張力,照片體

14、位.呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變56一：游離性胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變56 (3)大量: 表現(xiàn)：患側(cè)肺野大部分密度增高 僅 有肺尖透明 胸廓增寬,縱隔氣 管向?qū)?cè)移位 隔肌下降呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變57 (3)大量:呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變57呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變58呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變58右胸腔積液（中量）呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變59右胸腔積液（中量）呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變59呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變60呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變60胸腔積液（大量） 右側(cè)肺野大部分密度增高 胸廓增寬,縱隔氣管向?qū)?cè)移位，隔肌下降呼吸系

15、統(tǒng)常見病影像診斷基本病變61胸腔積液（大量） 右側(cè)肺野大部分密度增高 二：局限性胸腔積液液體積聚于胸膜腔某一局部. 包裹性積液 葉間積液 肺底積液 縱隔積液呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變62二：局限性胸腔積液呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變62包裹性積液（encapsulated effusion） 臟 、壁層胸膜粘連使積液局限，好發(fā)于下部前、側(cè)、后 胸壁，切線位上呈半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變63包裹性積液（encapsulated effusion包裹性胸腔積液 右下半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清楚，密度均勻。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變6

16、4包裹性胸腔積液 右下半圓形影，上下夾角為鈍角，邊緣清呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變65呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變65呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變66呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變66 2、葉間積液 （interlobar effusion） 積液局限于橫裂或斜裂內(nèi)，可單獨存在或與游離胸腔積液同時存在，需要正側(cè)位胸片全面觀察。表現(xiàn)： 為位于葉間裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。當游離液體進入葉間裂時，表現(xiàn)為三角形影，底向胸膜面。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變67 2、葉間積液 葉間胸腔積液 積液局限于橫裂內(nèi)，表現(xiàn)為位于橫裂部位的梭形影，邊緣清楚，密度均勻。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變

17、68 葉間胸腔積液 積液局限于橫裂內(nèi)，表現(xiàn)為位于橫裂部呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變69呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變69 3、肺底積液 （subpulmonary effusion） 積液位于肺底與隔肌之間，右側(cè)多見， 假隔肌升高，隔肌頂部外移，臥位時液 體 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變70 3、肺底積液 （sub立位 右側(cè)肺下積液 仰臥位呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變71立位 右側(cè)肺下積液 仰臥位呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變72呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變72九、氣胸及液氣胸1、氣胸（pneumothorax）2、液氣（hyd

18、ropneumothorax）呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變73九、氣胸及液氣胸呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變731、氣胸（pneumothorax）空氣進入胸膜腔： 多見于穿通傷 手術(shù) 穿刺 人工氣胸 肺大皰破裂等 呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變741、氣胸（pneumothorax）空氣進入胸膜腔：呼吸系統(tǒng)X線表現(xiàn) 1、直接征象: 肺組織受壓，其受程度與氣 體量多有關(guān)，少氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時，內(nèi)帶為 壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。 2、間接征象-縱隔、橫膈移位。呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變75X線表現(xiàn) 1、直接征象:呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變75呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變76呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變76呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變77呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷基本病變77 2、液氣胸（hydropneumothorax）胸腔內(nèi)液體和氣體同時存在多見于支氣管胸膜漏、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 表現(xiàn)：立位片可見橫慣胸腔的氣液平呼吸系統(tǒng)常見病影像診斷