嬰兒肝炎綜合征查房課件

1、 嬰兒肝炎綜合征Infantile hepatitis syndrome 湖北省婦幼保健院兒內科 王日紅嬰兒肝炎綜合征查房1 嬰兒肝炎綜合征Infantile hepatitis定義 是指1歲以內嬰兒出現(xiàn)不明原因的黃疸、肝或肝脾腫大、肝功能異常的臨床癥侯群嬰兒肝炎綜合征嬰兒肝炎綜合征查房2定義嬰兒肝炎綜合征嬰兒肝炎綜合征查房2 病因及發(fā)病機理 病因復雜，其發(fā)病機理 隨病因而異嬰兒肝炎綜合征嬰兒肝炎綜合征查房3 病因及發(fā)病機理 病因復雜，其發(fā)病 感染：巨細胞病毒(CMV)占本病40-80%肝炎病毒(HAV、HBV、HCV) EBV風疹病毒(RV)單純皰疹病毒(HSV )腸道病毒 機理： 是病毒直

2、接侵犯的結果 或機體免疫反應的結果病毒感染嬰兒肝炎綜合征查房4 感染：病毒感染嬰兒肝炎綜合征查房4 病原菌:常見為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌屬、表皮葡萄球菌、鏈球菌等 機 理:敗血癥引起的中毒性肝炎 常見侵入門戶: 口腔、臍部、呼吸道、泌尿道細菌感染嬰兒肝炎綜合征查房5細菌感染嬰兒肝炎綜合征查房5 其它感染弓形體、梅毒螺旋體、真菌、HIV 嬰兒肝炎綜合征查房6 其它感染嬰兒肝炎綜合征查房 先天性代謝缺陷病 碳水化合物代謝障礙、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、糖原累積癥 氨基酸代謝障礙酪氨酸血癥 脂類代謝障礙 尼曼-匹克病、高雪病 其它代謝障礙1-抗胰蛋白酶缺乏癥、肝豆狀核變性 非感染嬰兒肝炎

3、綜合征查房7 非感染嬰兒肝炎綜合征查房7 先天性膽管畸形機理膽管發(fā)育障礙，引起肝內膽汁淤積，進而影響肝細胞的營養(yǎng)代謝產生病變 先天性膽道閉鎖分 類：肝內、肝外膽管閉鎖病 因： 先天性感染（80%）先天性膽管發(fā)育停頓（20%）非感染嬰兒肝炎綜合征查房8非感染嬰兒肝炎綜合征查房8先天性膽管擴張分 類： 肝內、肝外膽管擴張，肝外膽管的囊性擴張（先天性膽總管囊腫）病 因： 先天性感染、先天性膽管發(fā)育異常非感染嬰兒肝炎綜合征查房9先天性膽管擴張非感染嬰兒肝炎綜合征查房9 基因缺陷 進行性家族性肝內膽汁淤積癥 部分患兒病因不明非感染嬰兒肝炎綜合征查房10 基因缺陷非感染嬰兒肝炎綜合征查房10 嬰肝的共同表

4、現(xiàn)嬰兒期起?。?不同病因發(fā)病年齡有差異 半乳糖血癥、酪氨酸血癥：開奶后數(shù)天 先天性TORCH感染：生后2周內 先天性膽管閉鎖：生后2-3周 后天感染、敗血癥、甲乙型肝炎起病稍晚黃疸：程度、類型 肝炎型：感染，遺傳代謝缺陷 淤膽型: 先天性膽道畸形、淤膽型肝炎 臨床表現(xiàn)嬰兒肝炎綜合征查房11 嬰肝的共同表現(xiàn)臨床表現(xiàn)嬰兒肝炎綜合征查房1肝或肝脾腫大 TORCH感染、糖原累積癥、先天性膽道畸形引起膽汁性肝硬化肝功能異常 臨床表現(xiàn)嬰兒肝炎綜合征查房12肝或肝脾腫大臨床表現(xiàn)嬰兒肝炎綜合征查房12 病原 先天性感染 傳染源 圍產期感染 生后感染 母嬰傳播 傳播途徑 水平傳播 醫(yī)源性傳播 巨細胞病毒感染嬰兒

5、肝炎綜合征查房13 病原巨細胞病毒感染嬰兒肝炎綜合征查房13 肝功能檢查 CMV的檢測 HBV血清學檢測 甲狀腺功能檢測 PT（凝血酶原時間）輔助檢查嬰兒肝炎綜合征查房14 肝功能檢查輔助檢查嬰兒肝炎綜合征查房14細菌學檢查血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)其它病原學檢查抗弓形蟲抗體、梅毒螺旋體抗原 抗體檢測影像學檢查胸片肝膽B(tài)超CT、核磁共振病原學檢查嬰兒肝炎綜合征查房15細菌學檢查病原學檢查嬰兒肝炎綜合征查房15診斷 明確病因 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和各種實 驗室檢查盡快作出病因診斷 嬰兒肝炎綜合征查房16診斷 嬰兒肝炎綜合征查房16病史匯報 15-38床 徐博軒 男 1個月 住院號462483 2013年5月1

6、1日 因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染二十余天”入院 入院時T36.8、p124次/分、R 28次/分、BP82/40mmHg 查體：神情，精神欠佳、全身皮膚及鞏膜 可見黃染，吃奶可無嗆吐。腹平軟，肝臟肋下觸及1.0cm，脾臟肋下未觸及。 診斷 黃疸待查：嬰兒肝炎綜合癥？嬰兒肝炎綜合征查房17病史匯報 15-38床 徐博軒 男 1個月 住院 病因治療： 積極控制感染：頭孢曲松抗感染 抗病毒治療：更昔洛韋 對癥治療： 退黃、護肝 藍光治療 黃疸捏脊 口服茵梔黃、培菲康充維生素K1、電解質等治 療嬰兒肝炎綜合征查房18 病因治療：治 療嬰兒肝炎綜合征查房185月12日輔檢：肝功能ALT:13.8 AST:51.8

7、 TBIL:318.8umol/L IBIL:312.4umol/L心肌酶譜 CK-MB:96.1u/L血常規(guī)：WBC 10.58109/L尿常規(guī)、大便常規(guī)心電圖、胸片，肝臟B超，甲乙丙肝抗體等結果未見異常. 診斷:嬰兒肝炎綜合癥治 療嬰兒肝炎綜合征查房195月12日治 療嬰兒肝炎綜合征查房195月13日PCT0.5尿CMV-DNA 5.2103copies/ml患兒皮膚及鞏膜黃染較前好轉，精神食欲一般，肝臟肋下觸及1.0cm,脾臟肋下未觸及.治 療嬰兒肝炎綜合征查房205月13日治 療嬰兒肝炎綜合征查房205月15日T3 T4 TSH結果均正常母乳巨細胞結果陽性復查MSB153.9umol/

8、L建議暫停母乳喂養(yǎng)，其余治療不變。治 療嬰兒肝炎綜合征查房215月15日治 療嬰兒肝炎綜合征查房215月17號復查MSB76.95umol/L血培養(yǎng)陰性患兒皮膚及鞏膜黃染明顯減退，精神食欲可肝脾肋下未觸及腫大.治 療嬰兒肝炎綜合征查房225月17號治 療嬰兒肝炎綜合征查房225月19號復查MSB34.2umol/L達到臨床治愈標準，準予出院.治 療嬰兒肝炎綜合征查房235月19號治 療嬰兒肝炎綜合征查房23護理診斷舒適的改變：皮膚瘙癢 與血清膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增高刺激皮膚有關皮膚完整性受損： 與皮膚瘙癢，皮膚黏膜下出血有關焦慮： 與疾病的后遺癥和預后有關知識缺乏： 與缺乏疾病的相關知識有

9、關潛在并發(fā)癥： 膽紅素腦病嬰兒肝炎綜合征查房24護理診斷舒適的改變：皮膚瘙癢 嬰兒肝炎綜合征查房24創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境保持病室安靜： 對患兒各項治療和護理工作要集中進行,減少探視以免增加對患兒的刺激,盡可能做到規(guī)范化,使其家屬能很快地適應環(huán)境保持病房良好秩序,避免不良刺激： 嘈雜的環(huán)境,無度的秩序以及刺激的情景都可能導致家屬們的心理變得煩躁不安,甚至恐慌。因此,病房除保持井然的秩序外,還應注意避免一些行為上的刺激護理措施嬰兒肝炎綜合征查房25創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境保持病室安靜：護理措施嬰兒肝炎綜合征查房2飲食護理患兒取半坐臥位指導少量多餐的喂養(yǎng)方法指導家屬每次調配飲食前洗手、餐具消毒喂奶后豎起拍背

10、，預防回奶飲食護理嬰兒肝炎綜合征查房26飲食護理患兒取半坐臥位飲食護理嬰兒肝炎綜合征查房26皮膚護理 保持皮膚清潔,血清膽紅素增高會刺激機體產生瘙癢保持皮膚清潔能有效減輕其瘙癢癥狀,有利于休息 每周修理指甲1次,給患兒戴護手套,以防抓破皮膚,加重感染 患兒用具專用,每日給患兒洗1次澡 大便后溫水洗肛周并擦干,涂鞣酸軟膏,防止紅臀 指導家長給患兒穿寬松、柔軟的棉布內衣皮膚護理嬰兒肝炎綜合征查房27皮膚護理 保持皮膚清潔,血清膽紅素增高會刺激機體產生瘙癢保心理護理 患兒生病住院,其家長很容易把不良情緒轉移到醫(yī)護人員身上、為了避免矛盾的發(fā)生和激化,我們主動做好家屬的心理護理 因此進行認真細致的心理護

11、理十分重要心理護理嬰兒肝炎綜合征查房28心理護理 患兒生病住院,其家長很容易把不良情緒轉移到醫(yī)護人心理護理 及時與患兒家屬溝通,使其對疾病有基本的認識 進行每項護理操作時與患兒家長進行良好交談與溝通 在我們進入病房時直接呼喚患兒的姓名,同時選擇合適的稱呼與患兒家長招呼、可使患兒家長感覺得到了尊重,又營造了一種輕松愉快的氛圍心理護理嬰兒肝炎綜合征查房29心理護理 及時與患兒家屬溝通,使其對疾病有基本的認識心理護預防感染的護理 病房定時開窗通風,保持室內空氣新鮮、每日紫外線消毒一次 每日用含氯消毒劑擦拭床頭柜、桌椅、病床.床單位保持床鋪平整、清潔干燥 醫(yī)護人員重視洗手,嚴格無菌操作防止交叉感染預防

12、感染的護理嬰兒肝炎綜合征查房30預防感染的護理預防感染的護理嬰兒肝炎綜合征查房30靜脈血管的護理: 嬰兒肝炎綜合征的患兒一般住院時間長,為了對靜脈血管的保護,使用留置針時一般從遠端靜脈開始,穿刺盡量做到一針見血,動作敏捷利落,減少患兒的痛苦,減輕患兒家長的心理負擔 靜脈血管的護理嬰兒肝炎綜合征查房31靜脈血管的護理: 嬰兒肝炎綜合征的患兒一般住院時間長,為了光照療法護理 患兒光療前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類 剪短指甲，以防抓傷皮膚；雙眼配戴眼罩，避免光線損失視網(wǎng)膜 除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露 冬天要注意保暖，夏天則要防止過熱 入箱前測量患兒體溫、體重、檢測血清膽紅素水平光照療

13、法護理嬰兒肝炎綜合征查房32光照療法護理 患兒光療前清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類光照療法護理 使患兒皮膚均勻受光，若使用單面光療箱應每2h更換體位1次 測體溫： 1次/4h或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，若體溫過高或過低應暫停光療 光療過程中，保證營養(yǎng)及水分供給光照療法護理嬰兒肝炎綜合征查房33光照療法護理 使患兒皮膚均勻受光，若使用單面光療箱應每2h光照療法護理 嚴密觀察病情： 注意患兒精神、反應、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化 觀察大小便宜顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等 監(jiān)測血清膽紅素、若有異常情況須及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，

14、及時進行處理 光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行 血清膽紅素171mol/L（10mg/dl）時可停止光療光照療法護理嬰兒肝炎綜合征查房34光照療法護理光照療法護理嬰兒肝炎綜合征查房34黃疸的觀察 黃疸是本病的主要癥狀,觀察患兒鞏膜和皮膚的黃染深度和持續(xù)時間 觀察大小便的變化:懷疑膽道梗阻,患兒大便顏色變淺乃至呈陶土色 由于肝功能受損,較多的尿膽原經(jīng)腎臟排泄,小便顏色變深變黃 必要時計患兒出入量并做記錄 病情觀察嬰兒肝炎綜合征查房35黃疸的觀察 黃疸是本病的主要癥狀,觀察患兒鞏膜和皮膚的黃染觀察有無出血傾向 由于巨細胞病毒感染導致肝功能受損,維生素 K1依賴性的凝血因子合成不足或缺乏,引起凝血功能障礙,易導致出血 嚴密觀察皮膚出血點,特別注意穿刺部位有無出血、前囟是否隆起飽滿、面色是否出現(xiàn)貧血貌病情觀察嬰兒肝炎綜合征查房36觀察有無出血傾向 由于巨細胞病毒感染導致肝功能受損,維生素觀察腹脹情況 嬰兒肝炎綜合征患兒有部分因為肝、脾大引起腹脹 囑患兒家屬應注意安全勿碰撞腹部,隨時加好防護欄勿墜床病情觀察嬰兒肝炎綜合征查房37觀察腹脹情況 嬰兒肝炎綜合征患兒有部分因為肝、脾大引起腹脹 密切觀察病情，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生做好搶