妊娠期高血壓疾病-課件

1、妊娠期高血壓疾病 妊娠期高血壓疾病 病因 至今未明1、發(fā)病有關(guān)因素精神氣候年齡疾病營(yíng)養(yǎng)體型子宮張力家族史病因 至今未明1、發(fā)病有關(guān)因素精神免疫學(xué)說(shuō)子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)妊高娠與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高征凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說(shuō)缺鈣與妊高征其它:遺傳因素、腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素系統(tǒng)、心鈉素、氧自由基2、病因?qū)W說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)2、病因?qū)W說(shuō)基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙孿病理生理及病理組織學(xué)變化血壓升高蛋白尿水腫血液濃縮各器官缺血缺氧腦心臟、心血管腎肝胎盤(pán)基本病變病理生理及病理組織學(xué)變化血壓升高各器官缺血缺氧分 類(lèi) 表分 類(lèi) 臨 床 表 現(xiàn) 妊娠期高血壓 血壓140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后

2、12周恢復(fù) 正常;蛋白尿();患者可伴有上腹部不適或血小板減少, 產(chǎn)后方可確診 子癇前期 輕度 血壓140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn);蛋白尿+(0、3g/24h)。 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。 重度 血壓160/110mmHg,蛋白尿+ (2、0g/24h);血肌酐106 mol/l;血小板100109/l;微血管病性溶血(血LDH升高); 血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙; 持續(xù)性上腹不適 分 類(lèi) 表分 類(lèi) 分 類(lèi) 表分 類(lèi) 臨 床 表 現(xiàn) 子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周往常無(wú)蛋白尿,若出現(xiàn) 尿蛋白0、3g

3、/24h;高血壓孕婦孕20周前突然尿 蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/l 妊娠合并慢性高血壓 血壓140/90mmHg ,孕前或孕20周后首次診斷 高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 分 類(lèi) 表分 類(lèi) 診斷病史高血壓尿蛋白水腫輔助檢查:血液、尿液檢查 肝、腎功能測(cè)定 眼底檢查 其他診斷病史鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等相鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦溢血、癔病、糖尿病所致的酮癥酸中毒或高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎等妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷項(xiàng) 目 妊娠高血壓疾病 妊娠合并原發(fā)性高血壓 妊

4、娠合并慢性腎炎過(guò)去史 以往無(wú)高血壓史 非孕時(shí)有高血壓史 非孕時(shí)有急性腎炎史現(xiàn)在史 一般在妊娠20周后發(fā)病, 孕前或孕早期發(fā)病,多 孕前或孕早期發(fā)病 多為年齡較輕的第一胎 為年齡較大的初產(chǎn)婦 體檢化驗(yàn) 高血壓 一般200120mmHg 200/120mmHg 疾病早期可有或無(wú)高血 ,往往伴有自覺(jué)癥狀 而無(wú)自覺(jué)癥狀 血壓,晚期多有高血壓水腫 常有不同程度水腫 常無(wú)水腫 水腫明顯眼底 小動(dòng)脈痙攣,視網(wǎng)膜 動(dòng)脈硬化屈曲,動(dòng)靜脈 動(dòng)脈硬化屈曲,動(dòng)靜脈 水腫 壓跡,視網(wǎng)膜有棉絮狀 壓跡,視網(wǎng)膜有棉絮狀 滲出物或出血 滲出物或出血尿蛋白 量不定,一般無(wú)管型 一般無(wú)蛋白或管型 尿中蛋白量多,持續(xù), 紅白細(xì)胞可

5、有可無(wú),常 有各種管型血 尿酸增高 無(wú)改變 血漿蛋白低,尿素氮增 高膽固醇增高產(chǎn)生隨訪 逐漸恢復(fù)正常 減輕至孕前情況 減輕至孕前情況妊高征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷項(xiàng) 目 母兒并發(fā)癥對(duì)孕產(chǎn)婦的影響:妊高征,特別是重度妊高征,可發(fā)生妊高征性心臟病、胎盤(pán)早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高,血小板減少)產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥多可導(dǎo)致患者死亡對(duì)胎兒的影響:妊高征時(shí),由于子宮血管痙攣所引起的胎盤(pán)供血不足,胎盤(pán)功能減退。可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡母兒并發(fā)癥對(duì)孕產(chǎn)婦的影響:妊高征,特別是重度妊高征

6、,可發(fā)生妊預(yù) 防定期產(chǎn)檢 ,早期發(fā)現(xiàn),早期治療注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)和休息開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷:平均動(dòng)脈壓 翻身試驗(yàn) 血液流變學(xué)試驗(yàn) 尿鈣排泄量預(yù) 防定期產(chǎn)檢 ,早期發(fā)現(xiàn),早期治療處 理妊娠期高血壓:門(mén)診治療,增加產(chǎn)檢次數(shù) 休息 鎮(zhèn)靜緊密監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) 間斷吸氧 飲食處 理妊娠期高血壓:門(mén)診治療,增加產(chǎn)檢次數(shù) 子癇前期:治療原則 解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿適時(shí)終止妊娠子癇前期:治療原則 解痙硫酸鎂用量:每天1520克毒性反應(yīng):抑制呼吸 抑制心肌收縮功能用藥注意事項(xiàng):1、膝反射必須存在 2、呼吸每分鐘不少于16次 3、尿量每24小時(shí)不少于600ml, 每小時(shí)不少于25ml 4、須備鈣劑作為解毒劑 硫酸鎂降

7、 壓用于舒張壓高的患者,一般凡舒張壓 110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg者。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量為宜。降 壓擴(kuò) 容指征:血液濃縮。具體指標(biāo):血細(xì)胞比容0、35,全血粘度比值3、6,血漿粘度比值 1、6,及尿比重1、020等擴(kuò)容劑:白蛋白、 血漿、全血、 右旋糖酐及平衡液擴(kuò) 容利 尿指征:僅用于全身性水腫,急性心力衰竭,肺水腫、腦水腫及血容量過(guò)高且常伴有潛在肺水腫者。常用藥:速尿,甘露醇利 尿適時(shí)終止妊娠 是極為重要的措施之一指征:子癇前期孕婦經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期孕婦,胎齡已超過(guò)34周,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者子癇前期孕婦,胎齡不足34周,胎盤(pán)功能

8、檢查提示胎盤(pán)功能減退,而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者;子癇前期孕婦,胎齡不足34周,胎盤(pán)功能檢查提示胎盤(pán)功能減退,而胎兒尚未成熟者應(yīng)用地米促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠適時(shí)終止妊娠終止妊娠的方式1。引產(chǎn)2。剖宮產(chǎn)終止妊娠的方式1。引產(chǎn)子癇的處理 原則:控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐控制后終止妊娠 控制抽搐護(hù)理嚴(yán)密觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥子癇的處理胎兒窘迫胎兒窘迫定 義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者,稱(chēng)為胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程,也可發(fā)生在妊娠后期定 義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者,稱(chēng)為母體因素 微小動(dòng)脈供血不足 紅細(xì)胞攜氧量不足 急性失血 各種原因引起的休克與 急性感染發(fā)熱 子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻臍帶、胎盤(pán)因素 臍帶血運(yùn)受阻 胎盤(pán)功能低下 病 因母體因素 微小動(dòng)脈供血不足病 因胎兒因素 心血管系統(tǒng)功能障礙 畸形 母兒血型不合 胎兒宮內(nèi)感染難產(chǎn)處理不當(dāng) 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng) 胎兒出血 大腦產(chǎn)傷 止痛與麻醉藥使用不當(dāng)病 因胎兒因素 心血管系統(tǒng)功能障礙病 因病 理 生 理胎兒血氧()交感神經(jīng)興奮BPHR迷走神經(jīng)興奮進(jìn)一步HR呼吸性酸中毒初期乳酸、丙酮酸代謝性酸中毒呼吸運(yùn)動(dòng)腸蠕動(dòng)肛門(mén)括約肌松馳長(zhǎng)期慢性缺氧無(wú)氧代謝胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)臨產(chǎn)后進(jìn)一步缺氧病 理 生 理胎兒血氧()交感神經(jīng)興奮BPHR迷走神經(jīng)