外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)緒論課件

1、第一節(jié)外科手術(shù)學(xué)外科手術(shù)學(xué)：是研究外科手術(shù)理論和方法的一門學(xué)科，它與局部解剖學(xué)和外科學(xué)有密切的聯(lián)系。手術(shù)：是指用各種器械各儀器對(duì)機(jī)體組織或器官進(jìn)行切除、修復(fù)、重建、移植等，解除患者的痛苦，達(dá)到治療的目的。第一節(jié)外科手術(shù)學(xué)外科手術(shù)學(xué)：是研究外科手術(shù)理論和方法的一門第二節(jié)手術(shù)的分類一、按手術(shù)的緩急程度分類1.急救手術(shù)2.急癥手術(shù)3.限期手術(shù)4.擇期手術(shù)第二節(jié)手術(shù)的分類一、按手術(shù)的緩急程度分類第二節(jié)手術(shù)的分類二、按手術(shù)的無(wú)菌程度分類1.無(wú)菌手術(shù)2.污染手術(shù)3.感染手術(shù)第二節(jié)手術(shù)的分類二、按手術(shù)的無(wú)菌程度分類第二節(jié)手術(shù)的分類三、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分類1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)第二節(jié)手術(shù)的分類三

2、、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)和遠(yuǎn)期療效分類第二節(jié)手術(shù)的分類四、根據(jù)手術(shù)是否分期完成分類1.一期手術(shù)2.二期手術(shù)3.多期手術(shù)第二節(jié)手術(shù)的分類四、根據(jù)手術(shù)是否分期完成分類第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響一.局部影響1.組織破損2.出血3.炎癥及感染4.瘢痕第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響一.局部影響第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響二.代謝的改變：能量和氨基酸需求，攝入不足，術(shù)手、后早期負(fù)氮平衡。1.糖原分解、胰島素分泌血糖。2.脂肪消耗血酮體。3.維生素、。第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響二.代謝的改變：能量和氨基酸需求，第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響三、內(nèi)分泌反應(yīng)除胰島素外，其余內(nèi)分泌1.抗利尿激素加重水腫2.促腎上腺素皮質(zhì)激素保鈉排鉀第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的

3、影響三、內(nèi)分泌反應(yīng)第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響四、臟器反應(yīng)1.循環(huán)系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.泌尿系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.免疫系統(tǒng)第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響四、臟器反應(yīng)胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)、皮膚不容易徹底消毒的部位、6h內(nèi)的清創(chuàng)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)促腎上腺素皮質(zhì)激素保鈉排鉀頭面頸部術(shù)后45天改善營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂；煙卷式引流47天頭面頸部術(shù)后45天胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)、皮膚不容易徹底消毒的部位、6h內(nèi)的清創(chuàng)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)抗利尿激素加重水腫腹部手術(shù)后，多取半臥位，以減少腹壁張力 。有哮喘發(fā)作者口服地米，減輕支氣管粘膜水腫。腎上腺皮質(zhì)功能不全：使用氫化可的松，直至手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)過(guò)后停用。第

4、三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響抗利尿激素加重水腫四肢術(shù)后79天有哮喘發(fā)作者口服地米，減輕支氣管粘膜水腫。二、按手術(shù)的無(wú)菌程度分類鼓勵(lì)早期活動(dòng)：可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，防止血栓形成，減少肺部并發(fā)癥。脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、中、后的一段時(shí)間，具體指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到這次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約術(shù)間57天至術(shù)后712天。胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)、皮膚不容易徹底消毒的部位、6h內(nèi)的2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期一、手術(shù)前準(zhǔn)備1.心理準(zhǔn)備：2.一般準(zhǔn)備：術(shù)前2周停止吸煙備皮練習(xí)咳嗽、咳痰及床上大小便方法術(shù)前12

5、小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲手術(shù)前一日灌腸，取下活動(dòng)性義齒2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期一、手術(shù)前準(zhǔn)備第四節(jié)圍手術(shù)期3.輸血及輸液4.手術(shù)方案的準(zhǔn)備5.技術(shù)力量和藥品械的準(zhǔn)備6.麻醉選擇和準(zhǔn)備7.特殊患者準(zhǔn)備：高血壓：21.3/13.3kPa以下不做特殊處理，23.9/13.3kPa以下手術(shù)危險(xiǎn)性不大，控制血壓。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期3.輸血及輸液2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期心臟?。烘?zhèn)靜、糾正低納與低鉀血癥、改善冠脈血流及心肌功能。手術(shù)時(shí)機(jī)：近期（36）個(gè)月無(wú)心肌梗死、無(wú)心絞痛發(fā)作。心電圖示無(wú)明顯心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，心功能代償良好者。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期心臟?。烘?zhèn)靜、糾

6、正低納與低鉀血癥、改善第四節(jié)圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)疾?。貉?dú)夥治黾胺喂δ軝z查，有呼吸系統(tǒng)疾病者：戒煙2周。抗感染。擴(kuò)張支氣管。超聲霧化吸入。體位引流排痰。有哮喘發(fā)作者口服地米，減輕支氣管粘膜水腫。麻醉藥用量要少。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)疾病：血?dú)夥治黾胺喂δ軝z查，20第四節(jié)圍手術(shù)期糖尿?。耗褪芰Σ睿l(fā)癥發(fā)生率及死亡率高。要求：術(shù)前宜用胰島素控制血糖；改善營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用抗生素。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期糖尿?。耗褪芰Σ?，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高第四節(jié)圍手術(shù)期肝臟疾?。貉a(bǔ)充維生素；糾正低蛋白血癥；腹水者利尿限鈉。腎上腺皮質(zhì)功能不全：使用氫化可的松，直至手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)過(guò)

7、后停用。腎臟疾?。簝?nèi)科治療或透析治療后手術(shù)。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期肝臟疾病：補(bǔ)充維生素；糾正低蛋白血癥；腹第四節(jié)圍手術(shù)期二、手術(shù)后處理1.體位與早期活動(dòng)全麻未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物的誤吸。 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥612小時(shí)，以防腦脊液外露至頭痛。 硬膜外麻，平臥46小時(shí)2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期二、手術(shù)后處理2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期 顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，可取1530頭高腳低斜坡臥位 休克病人采用下肢抬高1520，頭部和軀干抬高2030的特殊體位。 施行頸、胸手術(shù)后，多采用半坐位，便于呼吸和引流。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期 顱腦手術(shù)

8、后，如無(wú)休克或昏迷，可取15第四節(jié)圍手術(shù)期腹部手術(shù)后，多取半臥位，以減少腹壁張力 。脊柱或臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。 膿腫切開(kāi)引流位，手術(shù)切口位置而定。鼓勵(lì)早期活動(dòng)：可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，防止血栓形成，減少肺部并發(fā)癥。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期腹部手術(shù)后，多取半臥位，以減少腹壁張力 。第四節(jié)圍手術(shù)期2、飲食和輸液小手術(shù)后即可進(jìn)食大手術(shù)24天椎管內(nèi)麻醉后36小時(shí)全麻清醒后，無(wú)惡心及嘔吐反應(yīng)可進(jìn)食消化道手術(shù)，禁食12天后腸鳴音恢復(fù)，排氣后開(kāi)始進(jìn)食。禁食期間輸液。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期2、飲食和輸液2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期3、拆線和切口愈合記錄頭面頸部術(shù)后45天

9、胸腹部和一般切口術(shù)后7天四肢術(shù)后79天近關(guān)節(jié)處術(shù)后1014天減張適合術(shù)后14天2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期3、拆線和切口愈合記錄2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期4、引流處理乳膠片引流12天煙卷式引流47天胃腸減壓在功能恢復(fù)，肛門排氣后拔除5、疼痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐、尿潴留等對(duì)癥處理。2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期4、引流處理2022/10/2231、術(shù)后出血 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落，凝血障礙等。 2、傷口感染傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，同時(shí)體溫可能升高。使用抗生素抗感染、傷口處理等治療第四節(jié)圍手術(shù)期231、術(shù)后出血第四節(jié)圍手術(shù)期第四節(jié)圍手術(shù)

10、期3、切口裂開(kāi)：切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位。切口裂開(kāi)預(yù)防與處理： 術(shù)前糾正貧血各營(yíng)養(yǎng)不良， 正規(guī)手術(shù)操作， 張力高者可減張縫合， 避免腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期3、切口裂開(kāi)：切口裂開(kāi)多見(jiàn)于腹部及肢體鄰近第四節(jié)圍手術(shù)期切口裂開(kāi)主要原因有： 營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差； 切口縫合技術(shù)欠佳； 腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期切口裂開(kāi)主要原因有：2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期切口裂開(kāi)預(yù)防與處理： 術(shù)前糾正貧血各營(yíng)養(yǎng)不良， 正規(guī)手術(shù)操作， 張力高者可減張縫合， 避免腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期切口裂開(kāi)預(yù)防與處

11、理：2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期4、肺不脹不全上腹部手術(shù)的患者，肺膨脹不全發(fā)生率為25 % ，老年、肥胖，長(zhǎng)期吸煙和有呼吸系統(tǒng)疾病的患者更常見(jiàn)，2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期4、肺不脹2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期肺不脹預(yù)防和治療：叩擊胸、背部，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，經(jīng)鼻氣管吸引分泌物。霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和溶粘蛋白藥物有效。防止手術(shù)后嘔吐物吸入等2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期肺不脹預(yù)防和治療：2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期5、尿路感染應(yīng)用抗生素維持充分的尿量保持排尿通暢急時(shí)處理尿潴留2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期5、尿路感染2022/10/2第四節(jié)圍手術(shù)期6、炎癥及感染術(shù)中減少炎癥

12、反應(yīng)的因素嚴(yán)格無(wú)菌操作7、疤痕2022/10/6第四節(jié)圍手術(shù)期6、炎癥及感染2022/10/2第五節(jié)影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的因素一、全身性因素年齡營(yíng)養(yǎng)情況激素脫水與失血2022/10/6第五節(jié)影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的因素一、全身性因素2022/10/第五節(jié)影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的因素二、局部因素局部血液循環(huán)不良異物與感染制動(dòng)與活動(dòng)2022/10/6第五節(jié)影響手術(shù)創(chuàng)口愈合的因素二、局部因素2022/10/2第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響 張力高者可減張縫合，糖尿?。耗褪芰Σ?，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率高。第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響胸腹部和一般切口術(shù)后7天促腎上腺素皮質(zhì)激素保鈉排鉀3、拆線和切口愈合記錄減張適合術(shù)后14天技術(shù)力量和藥品械的準(zhǔn)備二、切口的愈合分級(jí) 開(kāi)顱手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù)等第六節(jié)外科手術(shù)切口分類及愈合級(jí)別2022/10/6第三節(jié)手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響第六節(jié)外科手術(shù)切口分類及愈合級(jí)別34一、手術(shù)切口的分類 切 口基本條件手術(shù)舉例表示法無(wú)菌切口縫合的無(wú)菌切口，開(kāi)顱手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)及甲狀腺瘤摘除術(shù)等類污染切口手術(shù)時(shí)可能帶有污染的切口胃次全切除術(shù)及食管切除術(shù)、皮膚不容易徹底消毒的部位、6h內(nèi)的