外科休克病課件

1、第二節(jié) 外科休克病人的護理外科休克病課件1第二節(jié) 外科休克病人的護理外科休克病課件1冷休克：T降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色蒼白、發(fā)紺呈花斑樣、皮膚濕冷、 P細數(shù)、BP降低、脈壓縮小、尿量驟減。 暖休克：T升高、神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、 BP降低、P慢而有力。 感染性休克臨床表現(xiàn)外科休克病課件2冷休克：T降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、 1. 實驗室檢查 血、尿、糞檢查：RBC、Hb、血細胞比容；WBC、 中性粒細胞比例；尿比重；糞便隱血 血生化檢查：肝、腎功；動脈血乳酸鹽；血糖； 血電解質(zhì)等 凝血機制：血小板、出、凝血時間、凝血因子I、 凝血酶元時間等 動脈血氣分析：pH、Pa

2、O2、PaCO2等。 PaCO24550mmHg而通氣良好：嚴重肺功不全 PaCO260mmHg，吸入純氧無改善：ARDS 輔助檢查外科休克病課件31. 實驗室檢查 血、尿、糞檢查：RBC、Hb、血細2.影像學檢查3.B超檢查4.血流動力學監(jiān)測 （1）中心靜脈壓（CVP）： 代表右心房及胸腔段腔靜脈的壓力。 與血壓結(jié)合觀察，可反映血容量和右心 功能的關(guān)系。 正常值：0.491.18kPa（512cmH2O） 外科休克病課件42.影像學檢查3.B超檢查4.血流動力學監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測裝置示意圖靜脈導管壓力傳感器壓力監(jiān)測器外科休克病課件5中心靜脈壓監(jiān)測裝置示意圖靜脈導管壓力傳感器壓力監(jiān)測器外科休

3、克（2）肺毛細血管楔壓（PCWP） 了解肺靜脈、左心房、左心室舒張 末期的壓力，反映肺循環(huán)阻力情況。 正常值：肺動脈壓：1.3-2.9kPa PCWP： 0.8-2.0kPa PCWP ：示血容量不足 PCWP ：示肺循環(huán)阻力增加（3）心輸出量（CO）和心排血指數(shù)（CI） 外科休克病課件6（2）肺毛細血管楔壓（PCWP） 了解肺 盡早去除病因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復 組織灌注，增強心肌功能，恢復正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征（MODS）。 五、處理原則外科休克病課件7 盡早去除病因，盡快恢復有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)失血性休克處理原則： 迅速補充血容量，積極處理原發(fā)病、制

4、止出血。感染性休克處理原則： 抗休克同時抗感染。外科休克病課件8失血性休克處理原則：感染性休克處理原則：外科休克病課件82.補充血容量 l最基本和首要的措施 l及時、快速、足量 l一般先晶體液（平衡鹽液、生理鹽水 最佳）、后膠體液（低分子右旋糖苷、 全血、血漿等）外科休克病課件92.補充血容量 l最基本和首要的措施 3.積極處理原發(fā)病 在盡快恢復有效血容量后，及時手術(shù) 處理原發(fā)病變。4.糾正酸堿平衡失調(diào) 快速補充血容量，改善組織灌注，適時 和適量給予堿性藥物 n休克早期輕度酸中毒無需使用緩沖劑， 經(jīng)及時擴容即可得以糾正 n明顯酸中毒，經(jīng)擴容治療不能糾正者， 適當予以5%碳酸氫鈉溶液糾正外科休克

5、病課件103.積極處理原發(fā)病 在盡快恢復有效 5. 應用血管活性藥物 l 血管收縮藥：限用于嚴重低血壓(15cmH2O時用 臨床常聯(lián)合應用縮血管和擴血管藥物。外科休克病課件11 5. 應用血管活性藥物 l 血管收縮藥：限用6.改善微循環(huán) DIC早、中期（凝血階段）：肝素抗凝治療 DIC晚期（纖溶激活階段）：抗纖溶藥物治療7.控制感染 盡早處理原發(fā)感染灶 n應用抗菌藥8.應用皮質(zhì)類固醇 可用于嚴重休克和感染性休克 n大劑量、短時使用外科休克病課件126.改善微循環(huán) DIC早、中期（凝血階段）：肝 六、護理評估1. 健康史與相關(guān)因素：了解引起休克的各種原因2. 身體狀況 全身：意識和表情 生命體征

6、：BP、脈壓、休克指數(shù)、R、T 皮膚色澤及溫度 尿量 局部：損傷及出血情況、損傷部位相應體征等 輔助檢查：實驗室、影像學、血流動力學檢查3. 心理和社會支持狀況外科休克病課件13 六、護理評估外科休克病課 l 血壓和脈壓：定期測量，動態(tài)比較 l 脈搏： 休克指數(shù)脈率/收縮壓（mmHg） 幫助判定有無休克及其程度 0.5： 多提示無休克 1.01.5： 休克存在 2.0： 休克嚴重生命體征（V/S）評估外科休克病課件14 l 血壓和脈壓：定期測量，動態(tài)比較 l l 呼吸：頻率、深淺、節(jié)律 R30/1或30 七、常見護理診斷/問題1.體液不足：與大量失血、失液有關(guān)2.氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、肺

7、泡與微血管間 氣體交換減少有關(guān)3.體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)4.有感染的危險：與抵抗力降低、侵入性治療有關(guān)5.有皮膚受損和意外受傷的危險：與微循環(huán)障礙、 煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關(guān)6.潛在的并發(fā)癥：MSOF 外科休克病課件16 七、常見護理診斷/問題1.體液不 1.迅速補充血容量，維持體液平衡 迅速建立靜脈通道（2條以上） 合理補液：根據(jù)BP、CVP值調(diào)整量和速度 CVP與補液的關(guān)系 見表3-1 準確記錄出入量八、護理措施外科休克病課件17 1.迅速補充血容量，維持體液平衡 迅速 觀察病情變化 定時監(jiān)測P、R、BP、CVP變化 觀察意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色、 溫度及尿量變化

8、 意識：反映腦組織灌流情況 皮膚色澤、溫度：反映體表灌流情況 定時監(jiān)測血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血 氣分析等 觀察原發(fā)病變相應的癥狀及體征變化 外科休克病課件18 觀察病情變化 定時監(jiān)測P、R、BP、CV 動態(tài)監(jiān)測尿量及尿比重 尿量：反映腎灌流情況的重要指標之一， 反映組織灌流情況最佳的定量指標。 尿量30ml，提示休克改善 尿比重：幫助鑒別少尿的原因是血容 量不足還是腎衰。外科休克病課件19 動態(tài)監(jiān)測尿量及尿比重 尿量：反映腎灌流情況 2.改善組織灌注，促進氣體正常交換 采取休克體位 使用抗休克褲 血管活性藥物用藥護理 低濃度、慢速開始，隨時按血壓測定值調(diào)整 濃度和滴速，避免BP驟升或驟降 心

9、電監(jiān)護儀監(jiān)測，維持BP在90/60mmHg左右 嚴防縮血管藥液外滲致皮下壞死 BP平穩(wěn)后，逐漸減量、減速，避免突然停藥 其他：如增強心肌功能藥物效果觀察外科休克病課件20 2.改善組織灌注，促進氣體正常交換 采 維持有效氣體交換 改善缺氧狀況：給氧，濃度4060，流量 68L/1 監(jiān)測呼吸功能 a. 30次/1或8次/1：病情危重 b. 進行性呼吸困難、紫紺、氧分壓8kPa, 吸氧后無改善：休克肺（ARDS） 避免誤吸、窒息 維持呼吸道通暢外科休克病課件21 維持有效氣體交換 改善缺氧狀況：給氧，濃度4 3.觀察和防治感染 嚴格無菌技術(shù)操作 合理應用抗菌藥 避免誤吸造成肺部感染 加強留置導尿管護理 加強創(chuàng)面或傷口護理外科休克病課件22 3.觀察和防治感染 嚴格無菌技術(shù)操作 4.維持正常體溫 定時監(jiān)測T變化 保暖：加被或室內(nèi)升溫保暖，切忌體表加溫。 降溫：物理降溫、藥物降溫、定時通風調(diào)節(jié)