復(fù)雜病例經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療個(gè)案課件

1、復(fù)雜病例經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療（個(gè)案）首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院高亢整理課件復(fù)雜病例經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療（個(gè)案）首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院整病史男性 85歲，間斷胸悶憋氣3月，持續(xù)加重6小時(shí)現(xiàn)病史: 間斷勞力時(shí)胸悶憋氣3月，休息可緩解，偶有靜息時(shí)發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間10min, 6小時(shí)前無明顯誘因癥狀持續(xù)加重且不緩解入院既往史：腦梗死病史10年，無后遺癥；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史個(gè)人史：吸煙60余年，10支/日。低保患者整理課件病史男性 85歲，間斷胸悶憋氣3月，持續(xù)加重6小時(shí)整理課入院查體 T36.4C P78次/分 R16次/分 BP160/60mmHg 正力體型，焦慮面容，口唇無紫紺，頸靜脈無怒

2、張，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許細(xì)濕羅音，心界略大，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾未及腫大，雙下肢不腫。整理課件入院查體 T36.4C 入院輔助檢查1輔助檢查1：ECG：見下圖血?dú)夥治觯赫］o助檢查2：心肌酶：正常 HsTNT：0.234ng/mL血常規(guī)： WBC 8.5109 /L; HBG146g/L; PLT147 109 /LD-dimer：0.1mg/L肝腎功：正常血脂：TG32.56 TC5.6 HDL0.90 LDL3.89HsCRP：5.1mg/L ESR：1.0mm/H BNP：387pg/ml整理課件入院輔助檢查1輔助檢查1：整理課件心電圖整理課件

3、心電圖整理課件入院輔助檢查2輔助檢查3：UCG：LA：36.1mm，LVIDd：54.9mm， EF：42.3%，Ivsd：11.6mm，LVPWd:11.1mm； 左室心尖部及側(cè)壁心尖段、左室下壁后壁室壁運(yùn)動(dòng)略減弱，二尖瓣、三尖瓣少量反流，瓣膜回聲略增強(qiáng)。頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化、斑塊形成（多發(fā)混合斑塊）整理課件入院輔助檢查2輔助檢查3：整理課件入院診斷冠心病 非ST抬高型心肌梗死 竇性心律 心界擴(kuò)大 心功能II級(jí)(Killip分級(jí))陳舊腦梗死高血壓？整理課件入院診斷整理課件藥物治療拜阿司匹林 0.1 Qd蒙諾 10mg Qd康忻 5 mg Qd玻立維 300mg st+75mg Qd立普

4、妥 40mg Qn克賽 0.6ml Q12h異舒吉持續(xù)維持+間斷利尿劑整理課件藥物治療整理課件介入診斷及治療入院后第3天行冠脈造影造影結(jié)果 LM：末端80%局限性狹窄 LAD：開口90%管狀狹窄，近中段60%彌漫性狹窄，血流TIMI III級(jí) LCX：開口至遠(yuǎn)端彌漫性狹窄，開口85%狹窄，遠(yuǎn)端100%閉塞，血流TIMI 0級(jí) RCA：開口至中段彌漫性狹窄，中段最重處90%狹窄，血流TIMI III級(jí) 整理課件介入診斷及治療入院后第3天行冠脈造影整理課件造影結(jié)果1整理課件造影結(jié)果1整理課件造影結(jié)果2整理課件造影結(jié)果2整理課件病例特點(diǎn)老老年ACSLM+三支病變,罪犯病變?yōu)榍叭鍸CXd為閉塞病變，

5、閉塞時(shí)間不確定心功能受損整理課件病例特點(diǎn)老老年整理課件介入策略罪犯病變?yōu)榍叭妫瑪M行Mini-Crush+Step-Crush術(shù)；分次處理RCA病變嘗試開通LCXdIABP備用整理課件介入策略整理課件術(shù)中給藥普通肝素：70 U/kg 欣維寧：10g/kg 測(cè)ACT: 351s間斷給冠脈內(nèi)予硝酸甘油整理課件術(shù)中給藥普通肝素：70 U/kg 整理課件器材選擇導(dǎo)絲：Guidant BMW Runthrough Pilot50導(dǎo)引導(dǎo)管： Medtronic Launcher 6FJL3.5球囊： Sprinter 2.015mm 、3.015mm 、Dura Star3.515mm、2.7515mm支

6、架：Partner3.515mm、 2.7524mm、 2. 536mm整理課件器材選擇整理課件手術(shù)過程1整理課件手術(shù)過程1整理課件手術(shù)過程2整理課件手術(shù)過程2整理課件手術(shù)過程3整理課件手術(shù)過程3整理課件手術(shù)過程4整理課件手術(shù)過程4整理課件手術(shù)過程5整理課件手術(shù)過程5整理課件手術(shù)過程6整理課件手術(shù)過程6整理課件手術(shù)結(jié)果整理課件手術(shù)結(jié)果整理課件術(shù)后情況安返病房，無胸悶、胸痛復(fù)查ECG無明顯變化復(fù)查心肌酶正常，TNT回落，腎功能正常血小板聚集率28%TEG：AA抑制率：95% ADP抑制率：80%癥狀消失，未擇期處理RCA術(shù)后一周出院，隨訪至今無事件整理課件術(shù)后情況安返病房，無胸悶、胸痛整理課件討論該患者處理策略介入治療？ Mini-Crush+Step