前列腺癌診斷治療的指南

1、關(guān)于前列腺癌診斷治療指南第1頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)13分，星期四一、流行病學(xué)世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位。在我國(guó)，自2008 年起前列腺癌成為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，且大城市的發(fā)病率更高。前列腺癌患者主要是老年男性。引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素包括年齡，種族和遺傳性。第2頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)13分，星期四二、病理 組織類(lèi)型：大多數(shù)為腺癌 常見(jiàn)部位：外周帶 常見(jiàn)轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是骨髓 Gleason分級(jí) 2-4分屬分化良好癌 5-6分屬中等分化癌 7-10分屬分化差或未分化癌第3頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，12

2、點(diǎn)13分，星期四分期T1 T1a 偶發(fā)腫瘤，體積所切除組織體積的5% T1c 穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤(如由于PSA 升高)T2 T2a 腫瘤限于單葉的1/2 (1/2) T2b 腫瘤超過(guò)單葉的1/2 但限于該單葉 T2c 腫瘤侵犯兩葉T3 T3a 腫瘤突破單側(cè)或雙側(cè)包膜 T3b 腫瘤侵犯精囊T4 侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和(或)盆壁第4頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)13分，星期四三、臨床表現(xiàn) 早期通常沒(méi)有癥狀，可表現(xiàn)為下尿路癥狀。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀，甚至癱瘓。第5頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)13分，星期四四、診斷 直腸指檢聯(lián)合

3、PSA 檢查是早期最佳檢查方法。確診靠穿刺活檢。 推薦的診斷方法:1、直腸指檢(DRE)2、前列腺特異性抗原( PSA) 檢查 血清總PSA (tPSA)4.0ng/ml為異常 3、前列腺穿刺活檢 金標(biāo)準(zhǔn)，推薦經(jīng)直腸B 超引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺。4、影像學(xué)檢查 經(jīng)直腸超聲(TRUS)、CT、MRI、ECT5、前列腺癌診斷標(biāo)記物：PCA3等 第6頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)13分，星期四五、治療（一）等待觀察和主動(dòng)監(jiān)測(cè)等待觀察：不愿意或不適合接受主動(dòng)治療的患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)：臨床低度風(fēng)險(xiǎn)有根治性治療機(jī)會(huì)的患者第7頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)13分，星期四（二）根治性手術(shù)治療1) T1T2 期:行根治術(shù)2) T3a 期:行根治術(shù)，可輔助內(nèi)分泌治療或放療。3) T3bT4 期:嚴(yán)格篩選后(如腫瘤未侵犯尿道括約肌，體積小)可行根治術(shù)并輔以綜合治療 預(yù)期壽命10 年者；身體狀況良好，沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病的患者主張行根治術(shù)第8頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)13分，星期四（三）外放射治療也是根治性治療手段，適用于各期患者。（四）內(nèi)分泌治療如用黃體生成素釋放激素類(lèi)似物(LHRH-)的去勢(shì)治療（五）化療適用內(nèi)分泌治療失敗病人（六）其他治療放射性粒子植入、冷凍治療(CSAP)、高能聚焦超聲( HIFU) 治療、射頻消融( RITA)第9頁(yè)，共10頁(yè)，2022年，