康復(fù)心理學(xué)第四章-心身疾病課件

1、5康復(fù)心理學(xué)_第四章_心身疾病5康復(fù)心理學(xué)_第四章_心身疾病悲催的皇帝 南北朝時期，我國出于四分五裂的狀態(tài)，拓跋宏是一位很有抱負(fù)的皇帝，他為了完成統(tǒng)一大業(yè)，長時間奔波在戰(zhàn)場。而他那個最寵愛的皇后馮潤，卻最 怕寂寞，她就找到了一個太監(jiān)高菩薩 悲催的皇帝康復(fù)心理學(xué)第四章_心身疾病課件康復(fù)心理學(xué)第四章_心身疾病課件 狹義：是研究心身之疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機制、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用。 康復(fù)心理學(xué)第四章_心身疾病課件心身醫(yī)學(xué)的基本特征 1 心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支2 心身醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)涉及遺傳學(xué)，生理、生化、藥理、病生、心理學(xué)及社會學(xué)等。3 臨床上涉及各個

2、學(xué)科以及康復(fù)、護理等專業(yè)的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防手段。4 治療方法除傳統(tǒng)方法外，包括心理行為治療方法。5 心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科。心身醫(yī)學(xué)的基本特征 1 心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個重要分支（二） 心身疾病 (psychosomatic disease) 狹義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重 要作用的軀體器質(zhì)性疾病。 廣義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重 要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障 礙。（二） 心身疾病 (psychosomatic diseas 廣義心身疾病 軀 心 心 神 精 體 身 身 經(jīng) 神 疾 疾 障 癥 病 病 病 礙 心身疾病定位示意圖 康復(fù)心理

3、學(xué)第四章_心身疾病課件二、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展 1.祖國醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)在春秋時期的左傳中，中國古代有六情論。 戰(zhàn)國時期的第一部醫(yī)學(xué)巨著黃帝內(nèi)經(jīng)。 漢唐時期：心身醫(yī)學(xué)無論在理論認(rèn)識，還是在臨癥實 踐方面都有了長足的進步。 宋元時期：是我國心身醫(yī)學(xué)思想發(fā)展的重要時期。 明清時期：隨著心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展，對于心身關(guān)系 及相關(guān)病癥的認(rèn)識和診治水平都有所提高 二、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展 2.西方心身關(guān)系演變概要 最早被置于哲學(xué)領(lǐng)域，疾病是由某種精神力量造成 Socrats（公元前469公元前399 ） 治眼病不注意頭是不對的，而沒有軀體就有沒頭，因此治軀體病不注意精神治療也是錯誤的。 Plato （公元前427-34

4、7） 心或身的任何缺陷，會對另外一方引起不協(xié)調(diào)或極大不便。 Hippocrate（前460前377) 被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的，古希臘醫(yī)師，西方醫(yī)學(xué)奠基人。 提出“體液學(xué)說”，認(rèn)為治軀體疾病，必須有整體觀點。 Galen（129199 ） 提出過疾病是體液紊亂的結(jié)果，因此、對疾病的治療應(yīng)采用整體性的方法。2.西方心身關(guān)系演變概要中世紀(jì)：約公元476年公元1453年 神學(xué)教會占統(tǒng)治地位，神密主義和宗教統(tǒng)治醫(yī)學(xué)，疾病被看做是上帝對邪魔的懲罰，常常采用鞭打的形式達(dá)到驅(qū)魔。 查士丁尼瘟疫與黑死病中世紀(jì)：約公元476年公元1453年 查士丁尼瘟疫與黑死病文藝復(fù)興時代(15世紀(jì)-17世紀(jì)) 由于自然科學(xué)應(yīng)

5、用于醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)得到發(fā)展。 巴斯德等認(rèn)為“疾病基本上起源于細(xì)胞”。由于純生物醫(yī)學(xué)的影響，導(dǎo)致不重視心身相關(guān)的研究。文藝復(fù)興時代(15世紀(jì)-17世紀(jì))19世紀(jì)心身同一成為心身相關(guān)認(rèn)識主流 19世紀(jì) 傳染病、營養(yǎng)缺乏病 第1、2位 心腦血管病 第5、6位20 世紀(jì)后期 心腦血管病 第1、2位 傳染病營養(yǎng)缺乏病， 第7、8位20世紀(jì)后期 前四位死亡率 心理行為因素：生物因素=37.77%：31.43%心血管病腦血管病腫瘤50年代后期56790年代后期12319世紀(jì)心身同一成為心身相關(guān)認(rèn)識主流19世紀(jì) 傳染病、營養(yǎng)缺1918 德國哲學(xué)家和精神病學(xué)家Heinroth 最早使用心身的”(psychosom

6、atisch或psychosomatik)1938 dunbar （鄧巴）創(chuàng)辦心身醫(yī)學(xué)雜志、建立學(xué)會。成為心身醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一 ?！靶纳砑膊　迸cHalliday及Alexander推廣1944年美國誕生了心身醫(yī)學(xué)學(xué)會。1918 德國哲學(xué)家和精神病學(xué)家Heinroth 最早使用三、心身疾病的范圍及流行病學(xué)（一）心身疾病的流行病學(xué) 徐俊冕（1983）報道： 住院病人中1/3患有身心疾?。?內(nèi) 分 泌：75.4% 心 血 管：60.3% 呼 吸：55.6% 普通內(nèi)科：30.8% 皮 膚 科：26.6% WHO（1999）報道：24.2%患有身心疾病三、心身疾病的范圍及流行病學(xué)（二）心身疾病的范圍1.

7、器官性神經(jīng)癥：心理社會因素為病因，軀體癥狀為自覺癥狀。心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，軀體化障礙。2.心理因素相關(guān)性生理障礙：一組與心理社會因素有關(guān)的功能性障礙。神經(jīng)性厭食癥、睡眠障礙等。3.器質(zhì)性疾?。喊l(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，生理因素作用較大。冠心病，消化性潰瘍等?？祻?fù)心理學(xué)第四章_心身疾病課件日本更進一步將心身疾病分15大類1. 循環(huán)系統(tǒng) 原發(fā)性高血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、 神經(jīng)性心絞痛、陣發(fā)性心動過逮、心臟神經(jīng)癥、血管神經(jīng)癥、功能性期前收縮等2. 呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、心因性呼吸困難等3. 消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、部分慢性胃炎、過敏性結(jié)腸炎、賁門或幽門痙攣

8、、反酸癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、心因性多食癥、習(xí)慣性便秘等日本更進一步將心身疾病分15大類4. 內(nèi)分泌系統(tǒng) 肥胖癥、糖尿病、神經(jīng)性低血糖、甲狀腺功能亢進5. 泌尿生殖系統(tǒng) 夜尿癥、原發(fā)性性功能障礙、尿道綜合征等6. 神經(jīng)系統(tǒng) 偏頭痛、肌緊張性頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、心因 性知覺障礙、心因性運動障礙等7. 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)、假孕、月經(jīng)失調(diào)、功能失調(diào)性 子宮出血、經(jīng)前緊張癥、婦女不適感綜合征、更年 期綜合征、心因性不孕癥、婦焦慮癥、泌乳障礙、4. 內(nèi)分泌系統(tǒng) 8. 骨骼肌肉系統(tǒng) 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身肌痛癥、書寫痙攣、痙攣 性斜頸、局限性肌痙攣等9. 外科 外傷性神經(jīng)癥、頻發(fā)手術(shù)癥、手術(shù)

9、后神經(jīng)癥、器官 移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征等10. 兒科 哮喘、直立性調(diào)節(jié)障礙、復(fù)發(fā)性肚疝、心因性拒 食、遺尿癥、神經(jīng)性尿頻、心因性發(fā)熱、夜驚癥、 口吃、睡眠障礙等11. 皮膚科 神經(jīng)性皮炎、原發(fā)性皮膚瘙癢癥、銀屑病、斑禿、 多汗癥、慢性蕁麻疹、過敏性皮炎、慢性濕疹等8. 骨骼肌肉系統(tǒng) 12. 耳鼻咽喉科 眩暈綜合征、嗅覺異常、過敏性鼻炎、咽喉易感 癥、神經(jīng)性耳鳴、神經(jīng)性耳聾、癔癥性失音等13. 眼科 原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、精神性大小變視癥、眼部 異物感、癔癥性視力障礙、心因性溢淚、眼肌疲 勞、眼瞼痙攣等14. 口腔科 特發(fā)性舌痛癥、口臭、口腔粘膜潰瘍、部分口腔 炎、心因性牙痛、異味癥、唾液

10、分泌異常、口腔異 物感、心因性三叉神經(jīng)痛等12. 耳鼻咽喉科 15. 老年病科 老年冠心病、老年原發(fā)性高血壓、老年心律失常、 老年腦血管異常、老年腦血管疾病、老年性甲亢、 老年糖尿病、部分老年癌癥、老年性痛風(fēng)、吸收不 良綜合征、老年尿失禁、老年肥胖癥等 至此，心身疾病的范圍大體上確定下來。初步統(tǒng)計下，心身疾病幾乎占人類疾病總數(shù)的80。 但在某種程度上講所有疾病都是心身疾病。15. 老年病科 第二節(jié) 心身疾病的發(fā)病機制一、病因二、心身疾病的中介機制第二節(jié) 心身疾病的發(fā)病機制一、病因（一）心理因素（二）社會因素（三）生理因素心理易患素質(zhì)個性特征心理反應(yīng) 一、病因心理易患素質(zhì)一、病因（一）心理因素（

11、二）社會因素（三）生理因素道德規(guī)范，行為準(zhǔn)則宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等理想、價值觀和倫理觀經(jīng)濟、社會地位、教育等人際關(guān)系準(zhǔn)則等。一、病因道德規(guī)范，行為準(zhǔn)則一、病因（一）心理因素（二）社會因素（三）生理因素1.機體器官易感性2.機體功能狀態(tài)3.理化生物因素 一、病因1.機體器官易感性二、心身疾病中介途徑；（一）神經(jīng)生理基礎(chǔ)1.大腦皮層2.皮質(zhì)下中樞3.自主神經(jīng)系統(tǒng)二、心身疾病中介途徑；（二）神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)營養(yǎng)因子多巴胺去甲腎上腺素5-羥色胺乙酰膽堿神經(jīng)生長及營養(yǎng)因子（二）神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)營養(yǎng)因子（三）神經(jīng)內(nèi)分泌途徑1.下丘腦-腺垂體-靶腺軸2.下丘腦-神經(jīng)垂體軸3.交感腎上腺髓質(zhì)軸（三）神經(jīng)內(nèi)分泌途徑（四）心理神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)常見免疫功能障礙胸腺功能失調(diào)抑制抗體反應(yīng)降低臣噬細(xì)胞的活動能力抑制Y球蛋白的形成使嗜酸性細(xì)胞下降干擾淋巴細(xì)胞再循環(huán)，導(dǎo)致淋巴組織退化降低抗體的活動能力（四）心理神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)第三節(jié) 心身疾病的診治原則一、心身障礙的診斷原則（一）應(yīng)具備基本條件1.心理社會因素與癥狀關(guān)系緊密，心身相互影響。2.癥狀上以情