建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量課件

1、 建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì) 持續(xù)加強(qiáng)提高產(chǎn)科質(zhì)量 建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量課件產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來勢兇猛 變化快 涉及多學(xué)科多專業(yè)產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來勢兇猛 怎么辦？我們的思考國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一模式原則:有力組織 快速反應(yīng)組織保障 領(lǐng)導(dǎo)小組 專家梯隊(duì)建設(shè) 產(chǎn)科、ICU為主體的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)怎么辦？我們的思考國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一模式什么是快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)de臨床應(yīng)用快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)啟動標(biāo)準(zhǔn)如何建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)什么是快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量課件快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì) RRT Rapid Respond Team醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì) MET Medical Em

2、ergency Team快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì) RRTRRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者M(jìn)ET模式模式：在醫(yī)院內(nèi)普通住院病區(qū)建立的一個(gè)團(tuán)隊(duì)組成：由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士、經(jīng)驗(yàn)豐富的少數(shù)醫(yī)師組成主要職責(zé)：盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)呼叫相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行有效處置。RRT建立于2004年12月RRT與MET的區(qū)別RRTMET 以護(hù)士為主導(dǎo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化 及時(shí)處置或快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至 ICU救治 是目前世界上眾多醫(yī)院中出現(xiàn) 的一種模式 以醫(yī)師為主導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)患者的醫(yī)療救護(hù)，如器 官支持治療等RRT與MET的區(qū)別RRTMET 以護(hù)士為主導(dǎo) 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT建立是快速反應(yīng)系統(tǒng)的

3、主要部分，將有望極大程度降低住院患者嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT建立是快速反應(yīng)系統(tǒng)的主要部分，將有望極大程度加拿大蒙特利爾大學(xué)醫(yī)療中心執(zhí)行總裁，斯?fàn)栁木S利亞先生，早在2008年第九屆中國醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略高級論壇上，促進(jìn)醫(yī)療安全的主題報(bào)告中，就曾提到快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。加拿大蒙特利爾大學(xué)醫(yī)療中心執(zhí)行總裁，斯?fàn)栁木S利亞先生，早在他說：快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的目的是防止病人的死亡，病人的病情惡化了，要把他的病人盡快穩(wěn)定下來。建立了快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)以后，在ICU出現(xiàn)心跳停止的病人減少了50%，手術(shù)以后從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到ICU的人減少了58%。自從這項(xiàng)工作開展以后，兩年內(nèi)不良事件的發(fā)生率減少了25%。他說：快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的目的

4、是防止病人的死亡，病人的病情惡化了，成功案例2010年，海地發(fā)生7.0級地震，國家醫(yī)療體系遭遇困境美國空軍特種作戰(zhàn)司令部（AFSOC）派出醫(yī)療隊(duì)，在災(zāi)區(qū)實(shí)施的醫(yī)療救護(hù)中，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士開展了患者病情識別、救護(hù)，然后根據(jù)病情需要展開相應(yīng)醫(yī)療處置，挽救了許多患者生命。這是醫(yī)療RRT對危重患者救治范例。成功案例2010年，海地發(fā)生7.0級地震，國家醫(yī)療體系遭遇困RRT的簡介組成：由受過特殊訓(xùn)練，能在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡化征兆時(shí)迅速做出反應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員所組成的團(tuán)隊(duì)。目標(biāo)：在管理患者過程中快速識別患者病情變化，迅速處理，防止患者病情進(jìn)一步惡化，避免心臟驟停等事件的發(fā)生。并不是要取代其他醫(yī)生或護(hù)士管理患者

5、的責(zé)任。RRT的簡介組成：由受過特殊訓(xùn)練，能在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量課件評估患者情況初步穩(wěn)定患者病情呼叫?？漆t(yī)師并配合專科醫(yī)師迅速進(jìn)行患者救治對護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)和支持必要時(shí)輔助將患者運(yùn)送至更高級別的治療區(qū)： 例如重癥監(jiān)護(hù)室等評估患者情況評估患者情況當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，RRT應(yīng)利用現(xiàn)有通訊手段和患者的主管醫(yī)生聯(lián)系 討論患者的病情 識別其病情變化及其可能原因 評估癥狀嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行檢查和詢問，以獲得更多信息回顧患者住院記錄，尋求蛛絲馬跡評估患者情況當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，RRT應(yīng)利用現(xiàn)有通訊手段和初步穩(wěn)定患者病情識別出患者存在的問題按照已經(jīng)建立好的臨床路

6、徑，配合醫(yī)師迅速治療，并穩(wěn)定患者病情。初步穩(wěn)定患者病情識別出患者存在的問題呼叫?？漆t(yī)師情景-背景-評估-建議的交流模式（situation-background-assessment-recommend,SBAR) 醫(yī)師間交流患者病情，確保交流的完整和簡潔。RRT和護(hù)士及其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，準(zhǔn)備患者必要的病程資料。呼叫?？漆t(yī)師情景-背景-評估-建議的交流模式對護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)和支持RRT團(tuán)隊(duì)中護(hù)士應(yīng)進(jìn)行急癥方面的教育培訓(xùn)提高患者救治成功率有助于他們將來在患者出現(xiàn)情況變化時(shí)如何選擇醫(yī)療服務(wù)提供重要信息。對護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)和支持RRT團(tuán)隊(duì)中護(hù)士應(yīng)進(jìn)行急癥方面的輔助患者運(yùn)送當(dāng)患者的病情需要更高

7、級別的治療時(shí)，RRT團(tuán)隊(duì)將按相關(guān)規(guī)程幫助醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)病房或ICU。輔助患者運(yùn)送當(dāng)患者的病情需要更高級別的治療時(shí)，RRT團(tuán)隊(duì)將按建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量課件 常見啟動快速反應(yīng)團(tuán)對的情況 急性呼吸衰竭、急性心衰、意識的急性改變、血壓過 低、心律失常、肺水腫和膿毒癥等病癥患者病情變化 許多醫(yī)院的啟動標(biāo)準(zhǔn)包含根據(jù)醫(yī)院條件設(shè)置的其他標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)醫(yī)院條件、醫(yī)師認(rèn)為患者需要緊急治療，那么就允許啟動RRT。 常見啟動快速反應(yīng)團(tuán)對的情況快速反映團(tuán)隊(duì)啟動標(biāo)準(zhǔn)快速反映團(tuán)隊(duì)啟動標(biāo)準(zhǔn)呼叫標(biāo)準(zhǔn)呼叫標(biāo)準(zhǔn)建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量課件 四個(gè)內(nèi)容 通過啟動反應(yīng)進(jìn)行事件檢測: 識別臨床病情惡化并啟

8、動反應(yīng)。 該團(tuán)隊(duì)對事件的反應(yīng): 它包括為患者提供的人員和設(shè)備。 對于整個(gè)過程的質(zhì)量改善回顧: 通過收集分析緊急事件的數(shù)據(jù)和團(tuán)隊(duì)反應(yīng)來提供一個(gè)反饋通路。 執(zhí)行上的監(jiān)管: 協(xié)調(diào)資源利用，便利于改善患者的監(jiān)護(hù)、監(jiān)督團(tuán)隊(duì)的任命人員、采購設(shè)備和協(xié)調(diào)醫(yī)院工作人員對于快速反應(yīng)過程的教育，從而保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。 四個(gè)內(nèi)容 通過啟動反應(yīng)進(jìn)行事件檢測: 識別臨床病情惡化并完整的計(jì)劃吸納合適的人員決定團(tuán)隊(duì)的正確構(gòu)架有效的員工教育和培訓(xùn)關(guān)鍵完整的計(jì)劃 組織RRT應(yīng)該考慮的幾個(gè)方面:分析醫(yī)院現(xiàn)有的特異性資料爭取擁護(hù)者和獲取領(lǐng)導(dǎo)支持選擇快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的組織結(jié)構(gòu)選擇團(tuán)隊(duì)的成員制定啟動快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)則員工的教育培訓(xùn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)

9、的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)評價(jià)這些結(jié)果對反應(yīng)者提供繼續(xù)教育 組織RRT應(yīng)該考慮的幾個(gè)方面:分析醫(yī)院現(xiàn)有的特異性資料建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量課件孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平、社會綜合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r的重要標(biāo)志。反映育齡婦女的生殖健康狀況是衡量產(chǎn)科工作極為重要、敏感、綜合性指標(biāo)早已提升到反映人權(quán)水平的高度孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況、高風(fēng)險(xiǎn)科室關(guān)系母兒健康，病情變化快，易發(fā)生產(chǎn)科急癥高風(fēng)險(xiǎn)科室大多產(chǎn)科醫(yī)師能比較清楚的認(rèn)識產(chǎn)科出血、羊水栓塞、子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥但對產(chǎn)科合并癥遠(yuǎn)不如內(nèi)、外科醫(yī)生認(rèn)識清楚如在短時(shí)間內(nèi)不能識別這些合并癥

10、，就容易延誤搶救時(shí)機(jī)，嚴(yán)重并發(fā)癥可導(dǎo)致患者死亡。大多產(chǎn)科醫(yī)師能比較清楚的認(rèn)識產(chǎn)科出血、羊水栓塞、子癇前期等產(chǎn)產(chǎn)科急癥妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥子癇前期產(chǎn)科出血羊水栓塞心衰急性胰腺炎糖尿病酮癥酸中毒產(chǎn)科急癥妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥子癇前期產(chǎn)科出血羊水栓塞心衰急性如在產(chǎn)科成立RRT，加強(qiáng)患者管理在患者病情變化時(shí)緊急處理，有望挽救母兒生命。如在產(chǎn)科成立RRT，加強(qiáng)患者管理1958年美國麻醉科醫(yī)生Peter Safar建立了第一個(gè)具有現(xiàn)代規(guī)模的專業(yè)性監(jiān)護(hù)單元，并正式命名為重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）之后各發(fā)達(dá)國家ICU迅速發(fā)展1962年美國巴施尼醫(yī)院建立CCU病房，心梗的死亡率

11、由39%下降至19%我國于1982年在協(xié)和醫(yī)院建立了第一個(gè)ICU，此后，許多大、中型醫(yī)院也都相繼建立了各類?？艻CU1958年美國麻醉科醫(yī)生Peter Safar建立了第一個(gè)具所有的ICU有如下特點(diǎn)：救治極危重的患者擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊(duì)伍ICU的建立，使得危重癥患者的能迅速得到集中、規(guī)范的救治所有的ICU有如下特點(diǎn)：國內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理一般有開放式、半開放式、封閉式3種模式：（1）開放式：患者的加強(qiáng)醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室負(fù)責(zé)，ICU以護(hù)理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作，ICU兼職醫(yī)師只負(fù)責(zé)對患者監(jiān)測；（2）封閉式

12、：患者的醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)，專科問題由ICU醫(yī)師邀請會診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決；（3）半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU和?？漆t(yī)師共同管理，其中?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)?？魄闆r。國內(nèi)外綜合性ICU患者的醫(yī)療管理一般有開放式、半開放式、封閉資料表明導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因均為產(chǎn)科重癥疾病對產(chǎn)科重癥疾病，由產(chǎn)科醫(yī)生與ICU醫(yī)生共同管理，更好的從專業(yè)知識的角度相對獨(dú)立的評估母嬰狀況資料表明導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因均為產(chǎn)科重癥疾病2000年美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房，開始嘗試產(chǎn)科?？平嵌忍幚懋a(chǎn)科危重癥病患，據(jù)Vasquez等報(bào)道，產(chǎn)科患者進(jìn)入重癥病房的病因以產(chǎn)科因素為主，最常見的為妊娠高血壓疾病和產(chǎn)

13、科出血。重癥病房的建立、相對集中規(guī)范的診治，使各類臨床危重癥的誤診率、漏診率，孕產(chǎn)婦的病殘率，死亡率逐漸下降；治愈率，好轉(zhuǎn)率，新生兒預(yù)后等取得了有效提高。2000年美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房，開始嘗試 類型產(chǎn)科重癥救治中心（病房）產(chǎn)科急救小組 產(chǎn)科醫(yī)師借鑒了重癥醫(yī)學(xué)在ICU 病房中的患者管理模式 目的是保證產(chǎn)科危重癥能在第一時(shí)間迅速組織起有效的搶救 類型產(chǎn)科重癥救治中心（病房）當(dāng)妊娠合并癥患者病情出現(xiàn)變化時(shí)可以借鑒內(nèi)科疾病RRT 啟動標(biāo)準(zhǔn)但妊娠期并發(fā)癥如子癇前期、產(chǎn)前出血等患者何時(shí)啟動RRT，減少患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，仍是我們產(chǎn)科工作者值得去探討的課題現(xiàn)代產(chǎn)科和新生兒的急救服務(wù)指

14、南中RRT的模式已經(jīng)成為關(guān)注的焦點(diǎn)當(dāng)妊娠合并癥患者病情出現(xiàn)變化時(shí)可以借鑒內(nèi)科疾病RRT 啟動標(biāo) 案例分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中5 年的508 患者救治資料發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患者疾病變化0. 5h 內(nèi)予以有效救治，救治成功率達(dá)99. 83%若 30min 延遲治療，患者救治成功率為77. 24% 以上患者的病情變化均來自嚴(yán)密病情觀察 案例分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中5 年的508 患者救治資產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）應(yīng)運(yùn)而生作為收治產(chǎn)科各類危重病人，進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、給予及時(shí)診治和搶救的獨(dú)立單元OICU成為產(chǎn)科現(xiàn)代化的標(biāo)志之一產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房OI

15、CU（Obstetrics Intens 產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）提高識別和管理產(chǎn)科重癥患者的能力降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率減少嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生 產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT） 產(chǎn)科建立RRT對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行一個(gè)長時(shí)間的培訓(xùn)涉及產(chǎn)科學(xué)、新生兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)等學(xué)科需具備的搶救設(shè)備：如生命監(jiān)護(hù)儀、胎兒監(jiān)護(hù)設(shè)備、新生兒復(fù)蘇設(shè)備、給氧設(shè)備、氣管插管設(shè)備、心肺復(fù)蘇設(shè)備、呼吸機(jī)等。 產(chǎn)科建立RRT對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行一個(gè)長時(shí)間的培訓(xùn)我院于2010年9月正式成立了產(chǎn)科重癥病房（OICU），采用封閉式醫(yī)療管理模式有接受過重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)生管理擁有ICU及產(chǎn)科專科護(hù)理

16、人員護(hù)理病人與內(nèi)、外科重癥病房、新生兒科、麻醉科、影像科等科室協(xié)同合作設(shè)有固定床位六張擁有有創(chuàng)呼吸機(jī)、除顫儀、血?dú)夥治鰞x、成人心電監(jiān)測、胎心電子監(jiān)測、超聲、移動式重癥病床等完備的搶救及監(jiān)測設(shè)施等我院于2010年9月正式成立了產(chǎn)科重癥病房（OICU），采用產(chǎn)科危重癥病人診治中主要技術(shù)評價(jià)指標(biāo)如下： 產(chǎn)科危重癥病人診治的診斷率、出入室診斷符合率 產(chǎn)科重癥病人疾病的治愈率，病殘率，死亡率 產(chǎn)科危重癥患者新生兒預(yù)后情況產(chǎn)科危重癥病人診治中主要技術(shù)評價(jià)指標(biāo)如下：診治產(chǎn)科重癥病患共計(jì)696人，其中外地轉(zhuǎn)入558人（80.17%）治愈583人（治愈率達(dá)83.76%）、好轉(zhuǎn)106人（好轉(zhuǎn)率15.23%）自動出院5人、死亡2 人（死亡率0.29%）。輕度窒息兒11.65%（86/738）、重度窒息兒3.66%（27/738）、新生兒死亡（13/738）明確診斷率95%，出入院診斷相符率96%死亡的兩例孕產(chǎn)婦一例系羊水栓塞、一例系雙胎妊娠，心功能不全診治產(chǎn)科重癥病患共計(jì)696人，其中外地轉(zhuǎn)入558人（80.1統(tǒng)計(jì)顯示，嬰兒主要死因?yàn)樵绠a(chǎn)與低出生體重、先天性心臟病、其他先天異常、出生窒息、肺炎、顱內(nèi)出血等。產(chǎn)科重癥病房出生的新生兒，早產(chǎn)兒達(dá)48.42%對于早產(chǎn)兒，窒息兒、低體重兒等經(jīng)專科護(hù)理人員產(chǎn)后及時(shí)復(fù)蘇后，立即轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)密切觀察我院診治的17例新生兒死亡患者均為重度窒息早