心內(nèi)科護理教學查房培訓課件

1、心內(nèi)科護理教學查房心內(nèi)科護理教學查房現(xiàn)病史 患者于12年9月11日因反復胸悶痛1年，再發(fā)并加重5小時收住院， 入院時：T：36.8C，P：48次/分，R：26次/分，BP：120/86mmHg。入院后做好術前準備，予急診行冠脈造影術，術中出現(xiàn)再灌注心律失常（3度AvB）及血壓下降，予升壓及臨時起搏器治療后，患者反復出現(xiàn)室顫并出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管呼吸機輔助呼吸，搶救1小時后轉(zhuǎn)為竇性心律。并在球囊反搏治療下行PCI手術，術后為起搏心律，間中有室顫 ，反搏壓為80MMHg,病情重，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護。心內(nèi)科護理教學查房2現(xiàn)病史 患者于12年9月11日因反復胸悶痛1年，再現(xiàn)病史 進入ICU后， 患者呈深

2、昏迷狀，無自已呼吸雙側(cè)瞳孔直徑6mm,對光反射消失。仍反復室顫，予電除顫復律，搶救6小時后恢復自已心律及呼吸，經(jīng)監(jiān)護對癥處理后，于10-19號轉(zhuǎn)回本區(qū)CCU，轉(zhuǎn)入時，神志清，不能應答，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管切口未愈合，予方紗覆蓋，痰多難咳出，留置右鎖骨下靜脈穿刺管接靜脈輸液及中心靜脈壓監(jiān)測管，留置尿管，頭枕部有一3X4CM度壓瘡，轉(zhuǎn)入后與對癥處理，現(xiàn)患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，已轉(zhuǎn)出普通病房治療。心內(nèi)科護理教學查房3現(xiàn)病史 進入ICU后， 患者呈深昏迷狀，無自已呼吸雙側(cè)瞳體格檢查 患者消瘦，乏力，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管切口未愈合，予方紗覆蓋。頭枕部度壓瘡。 T：36.8C，P：102次/分，

3、R：22次/分，BP：110/70mmHg。CVP9CmHg心內(nèi)科護理教學查房4體格檢查 患者消瘦，乏力，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管相關知識1 急性心肌梗塞的定義？2 急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？3急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？ 4急性心肌梗塞的心電圖特征性改變？心內(nèi)科護理教學查房5相關知識1 急性心肌梗塞的定義？心內(nèi)科護理教學查房51 急性心肌梗塞的定義？急性心肌梗塞是指冠狀動脈供血急劇減少 或中斷，使相應 的心肌嚴重而持久缺血，導致心肌壞死，屬冠心病的嚴重類型。心內(nèi)科護理教學查房61 急性心肌梗塞的定義？急性心肌梗塞是指冠狀動脈供血急劇2 急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？疼痛（胸骨后劇痛，呈持續(xù)性伴大汗淋漓

4、、頻死感）發(fā)熱惡心、嘔吐、上腹脹痛心律失常心源性休克心力衰竭心內(nèi)科護理教學查房72 急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？疼痛（胸骨后劇痛，呈持續(xù)性伴3 急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？ 以激烈運動、精神緊張或情緒激動最為多見，其次為飽餐，上呼吸道感染，用力排便或心動過速，氣候寒冷，氣溫變化大也可誘發(fā)。心內(nèi)科護理教學查房83 急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？ 以激烈運動、精4 急性心肌梗塞的心電圖特征 性改變？ S-T段抬高呈弓背向上寬而深的Q波T波倒置心內(nèi)科護理教學查房94 急性心肌梗塞的心電圖特征 性改變？ S-T段抬高呈 護理問題1 怎樣給予拍背排痰？2 如何指導患者進行有效的咳嗽排痰？防止窒息。3 如何進行CVP監(jiān)

5、測？4 應予怎樣的壓瘡護理？促進壓瘡愈合。防止繼發(fā)壓瘡。心內(nèi)科護理教學查房10 護理問題1 怎樣給予拍背排痰？心內(nèi)科護一：拍背排痰時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關節(jié)屈曲120度，指腹 與大小魚肌著落，利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始心內(nèi)科護理教學查房11一：拍背排痰時機：餐前30分鐘和餐后2小時心內(nèi)科護理教學查房二：震顫排痰目的:通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出震顫緊跟叩擊進行，不適用嬰幼兒和兒童

6、患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動胸壁，頻率120-130次/分。 雙手交叉或重疊取位于 肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的 輕柔的上下抖動，每個部位重復最多6-7個呼吸周期。心內(nèi)科護理教學查房12二：震顫排痰目的:通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮，利于小頻率 ： 3-5 次/秒時間：3-5分鐘肺葉拍背手法震顫手法心內(nèi)科護理教學查房13頻率 ： 3-5 次/秒時間：3-5分鐘肺葉拍背手法震顫拍背震顫要點至少在飯后 2h進行，以避免 發(fā)生 嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時鼓勵病人有效咳嗽 根據(jù)其耐受情況，

7、操作可持續(xù) 5 15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日 2 3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸氧心內(nèi)科護理教學查房14拍背震顫要點至少在飯后 2h進行，以避免 發(fā)生 嘔吐。心內(nèi)科二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽心內(nèi)科護理教學查房15二：有效咳嗽分段咳嗽心內(nèi)科護理教學查房15心內(nèi)科護理教學查房培訓課件有效咳痰注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧心內(nèi)科護理教學查房17有效咳痰注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼

8、痛心什么是中心靜脈壓（CVP） ?CVP 是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.禁忌癥：局部破損、感染。有出血傾向者。心內(nèi)科護理教學查房18什么是中心靜脈壓（CVP） ?CVP 是指右心房或上下腔靜脈中心靜脈壓（CVP）適應癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足或心功能不全。 2、需要大量補液、輸血時，借以監(jiān)測血容量的動態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。 3、擬行大手術的危重患者，借以監(jiān)測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。 4、血壓正常而伴少尿或無尿時，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）或為腎性因素（腎功能衰竭） 心內(nèi)科護理教學查房19中心靜脈壓（CVP）適應癥1、急性

9、循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈 通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭 靜脈或正中靜脈進入上腔靜脈 通過股靜脈、大隱靜脈進入下腔靜脈正常值： 5-12cmH20( 0.49-1.18kpa )心內(nèi)科護理教學查房20 通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭正常值心內(nèi)科護理教學查房21心內(nèi)科護理教學查房21開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動。測壓：轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能

10、從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。心內(nèi)科護理教學查房22開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平預防感染： 穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應，定時更換測壓管道，盡量減少靜脈注射機會注意：咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應在安靜后1015分鐘測。心內(nèi)科護理教學查房23預防感染：注意：咳嗽、吸痰、心內(nèi)科護理教學查房23中心靜脈壓過高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機械通氣和高呼氣末正壓心內(nèi)科護理教學查房24中心靜脈壓過高補液

11、量過多或過快心內(nèi)科護理教學查房24中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴張血管收縮擴張功能失常：敗血癥心內(nèi)科護理教學查房25中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水心內(nèi)科護理教學查房25CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對過多強心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補液實驗心內(nèi)科護理教學查房26CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量影響中心靜脈壓的因素藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。心內(nèi)科護理教學查房27影響中心靜脈壓的因素藥物因素心內(nèi)科護理教學查房27影響中心靜脈壓的因素其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼