心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房培訓(xùn)課件

1、心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房現(xiàn)病史 患者于12年9月11日因反復(fù)胸悶痛1年，再發(fā)并加重5小時(shí)收住院， 入院時(shí)：T：36.8C，P：48次/分，R：26次/分，BP：120/86mmHg。入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備，予急診行冠脈造影術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)再灌注心律失常（3度AvB）及血壓下降，予升壓及臨時(shí)起搏器治療后，患者反復(fù)出現(xiàn)室顫并出現(xiàn)呼吸停止，予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，搶救1小時(shí)后轉(zhuǎn)為竇性心律。并在球囊反搏治療下行PCI手術(shù)，術(shù)后為起搏心律，間中有室顫 ，反搏壓為80MMHg,病情重，轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房2現(xiàn)病史 患者于12年9月11日因反復(fù)胸悶痛1年，再現(xiàn)病史 進(jìn)入ICU后， 患者呈深

2、昏迷狀，無自已呼吸雙側(cè)瞳孔直徑6mm,對(duì)光反射消失。仍反復(fù)室顫，予電除顫復(fù)律，搶救6小時(shí)后恢復(fù)自已心律及呼吸，經(jīng)監(jiān)護(hù)對(duì)癥處理后，于10-19號(hào)轉(zhuǎn)回本區(qū)CCU，轉(zhuǎn)入時(shí)，神志清，不能應(yīng)答，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管切口未愈合，予方紗覆蓋，痰多難咳出，留置右鎖骨下靜脈穿刺管接靜脈輸液及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管，留置尿管，頭枕部有一3X4CM度壓瘡，轉(zhuǎn)入后與對(duì)癥處理，現(xiàn)患者病情較前明顯好轉(zhuǎn)，已轉(zhuǎn)出普通病房治療。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房3現(xiàn)病史 進(jìn)入ICU后， 患者呈深昏迷狀，無自已呼吸雙側(cè)瞳體格檢查 患者消瘦，乏力，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管切口未愈合，予方紗覆蓋。頭枕部度壓瘡。 T：36.8C，P：102次/分，

3、R：22次/分，BP：110/70mmHg。CVP9CmHg心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房4體格檢查 患者消瘦，乏力，全身皮膚鞏膜重度黃染。氣管相關(guān)知識(shí)1 急性心肌梗塞的定義？2 急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？3急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？ 4急性心肌梗塞的心電圖特征性改變？心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房5相關(guān)知識(shí)1 急性心肌梗塞的定義？心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房51 急性心肌梗塞的定義？急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少 或中斷，使相應(yīng) 的心肌嚴(yán)重而持久缺血，導(dǎo)致心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房61 急性心肌梗塞的定義？急性心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈供血急劇2 急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？疼痛（胸骨后劇痛，呈持續(xù)性伴大汗淋漓

4、、頻死感）發(fā)熱惡心、嘔吐、上腹脹痛心律失常心源性休克心力衰竭心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房72 急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)？疼痛（胸骨后劇痛，呈持續(xù)性伴3 急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？ 以激烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)最為多見，其次為飽餐，上呼吸道感染，用力排便或心動(dòng)過速，氣候寒冷，氣溫變化大也可誘發(fā)。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房83 急性心肌梗塞的誘發(fā)因素？ 以激烈運(yùn)動(dòng)、精4 急性心肌梗塞的心電圖特征 性改變？ S-T段抬高呈弓背向上寬而深的Q波T波倒置心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房94 急性心肌梗塞的心電圖特征 性改變？ S-T段抬高呈 護(hù)理問題1 怎樣給予拍背排痰？2 如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰？防止窒息。3 如何進(jìn)行CVP監(jiān)

5、測(cè)？4 應(yīng)予怎樣的壓瘡護(hù)理？促進(jìn)壓瘡愈合。防止繼發(fā)壓瘡。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房10 護(hù)理問題1 怎樣給予拍背排痰？心內(nèi)科護(hù)一：拍背排痰時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹 與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房11一：拍背排痰時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房二：震顫排痰目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童

6、患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁，頻率120-130次/分。 雙手交叉或重疊取位于 肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的 輕柔的上下抖動(dòng)，每個(gè)部位重復(fù)最多6-7個(gè)呼吸周期。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房12二：震顫排痰目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小頻率 ： 3-5 次/秒時(shí)間：3-5分鐘肺葉拍背手法震顫手法心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房13頻率 ： 3-5 次/秒時(shí)間：3-5分鐘肺葉拍背手法震顫拍背震顫要點(diǎn)至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免 發(fā)生 嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽 根據(jù)其耐受情況，

7、操作可持續(xù) 5 15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日 2 3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸氧心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房14拍背震顫要點(diǎn)至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免 發(fā)生 嘔吐。心內(nèi)科二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房15二：有效咳嗽分段咳嗽心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房15心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房培訓(xùn)課件有效咳痰注意事項(xiàng)有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房17有效咳痰注意事項(xiàng)有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼

8、痛心什么是中心靜脈壓（CVP） ?CVP 是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.禁忌癥：局部破損、感染。有出血傾向者。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房18什么是中心靜脈壓（CVP） ?CVP 是指右心房或上下腔靜脈中心靜脈壓（CVP）適應(yīng)癥1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足或心功能不全。 2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。 3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。 4、血壓正常而伴少尿或無尿時(shí)，借以鑒別少尿?yàn)槟I前性因素（脫水）或?yàn)槟I性因素（腎功能衰竭） 心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房19中心靜脈壓（CVP）適應(yīng)癥1、急性

9、循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈 通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭 靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈 通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈正常值： 5-12cmH20( 0.49-1.18kpa )心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房20 通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭正常值心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房21心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房21開放式測(cè)量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能

10、從上端管口流出。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房22開放式測(cè)量法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平預(yù)防感染： 穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點(diǎn)有無紅、腫等炎性反應(yīng)，定時(shí)更換測(cè)壓管道，盡量減少靜脈注射機(jī)會(huì)注意：咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐應(yīng)在安靜后1015分鐘測(cè)。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房23預(yù)防感染：注意：咳嗽、吸痰、心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房23中心靜脈壓過高補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房24中心靜脈壓過高補(bǔ)液

11、量過多或過快心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房24中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房25中心靜脈壓過低血容量不足：失血，缺水心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房25CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房26CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量影響中心靜脈壓的因素藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房27影響中心靜脈壓的因素藥物因素心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房27影響中心靜脈壓的因素其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼