心力衰竭規(guī)范化診療和治療培訓課件

1、心力衰竭規(guī)范化診療和治療心力衰竭規(guī)范化診療和治療 心衰概述定義： 心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或 功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組臨 床綜合征。臨床表現(xiàn)： 主要為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴重終末階段，發(fā)病率高，是當今重要的心血管病之一。2心力衰竭規(guī)范化診療和治療 心衰概述定義：2心力衰竭規(guī)范化診療和治療心衰概述 流行病學調(diào)查：據(jù)我國部分地區(qū)42家醫(yī)院，對10714例心衰住院病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風濕性心瓣膜病比例則下降；各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次為左心功

2、能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。分為LVEF降低的心衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HF-PEF)。根據(jù)發(fā)生的時間、速度、嚴重程度可分為慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)土逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心衰。慢性心衰癥狀、體征穩(wěn)定1個月以上稱為穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，如失代償突然發(fā)生則稱為急性心衰。急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導致的新發(fā)心衰。3心力衰竭規(guī)范化診療和治療心衰概述 流行病學調(diào)查：據(jù)我國部分地區(qū)42家醫(yī)院，對10心衰概述4心力衰竭規(guī)范化診療和治療心衰概述4心力衰竭規(guī)范化診療和治療心衰概述心衰發(fā)生發(fā)展過程，從心衰的危險

3、因素進展成結(jié)構(gòu)性心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀，直至難治性終末期心衰。心衰的階段劃分體現(xiàn)了重在預防的概念，預防患者從階段A進展至階段B，即防治發(fā)生機構(gòu)性心臟病；預防從階段B進展至階段C，即防止出現(xiàn)心衰的癥狀和體征，尤為重要。5心力衰竭規(guī)范化診療和治療心衰概述心衰發(fā)生發(fā)展過程，從心衰的危險因素進展成結(jié)構(gòu)性心臟病心衰概述心衰的階段定義患病人群舉例階段A（前心衰階段）患者為心衰的高發(fā)危險人群，尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征。高血壓、冠心病、糖尿病。階段B（前臨床心衰）患者從無心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病。左室肥厚、無癥狀心臟瓣膜病、OMI等。階段C（臨床心衰階段）患者已

4、有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征。有結(jié)構(gòu)性心臟病伴有癥狀、體征。階段D（難治性終末期)）患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預。因心衰須反復住院，且不能安全出院者6心力衰竭規(guī)范化診療和治療心衰概述心衰的階段定義患病人群舉例階段A患者為心衰的高發(fā)危險心衰概述7心力衰竭規(guī)范化診療和治療心衰概述7心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、臨床狀況評估判斷心衰的程度1、NYHA心功能分級：心衰癥狀嚴重程度與心室功能相關(guān)性較差，但與生存率明確相關(guān)。2、6min步行實驗：6min步行距離450m為輕度心衰 8心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、臨床狀況評估判斷心衰的

5、程度8心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、臨床狀況評估判斷液體潴留及其嚴重程度對應用和調(diào)整利尿劑治療十分重要。短時間內(nèi)提質(zhì)量增加是液體潴留的可靠指標，液體潴留體征頸靜脈充盈下肢水腫9心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、臨床狀況評估判斷液體潴留及其嚴重程度頸靜脈充盈下肢水腫9二、心衰的評估預后評定:心衰的預后和存活LVEF下降NYHA分級惡化低鈉血癥及其程度心電圖QRS增寬慢性低血壓靜息心動過速腎功能不全不能耐受常規(guī)治療難治性容量超負荷住院期間BNP或NT-proBNP水平顯著升高或居高不下，或降幅30%10心力衰竭規(guī)范化診療和治療二、心衰的評估預后評定:心衰的預后和存活10心力衰竭規(guī)范化診 慢性HF-REF的

6、治療11心力衰竭規(guī)范化診療和治療 11心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、一般治療(一)去除誘發(fā)因素(二)監(jiān)測體重(三)調(diào)整生活方式(四)心理和精神治療(五)氧氣治療12心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、一般治療(一)去除誘發(fā)因素12心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、一般治療（一）去除誘發(fā)因素各種感染(尤其上呼吸道和肺部感染)肺梗死心律失常尤其伴快速心室率的心房顫動電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡貧血腎功能損害過量攝鹽過度靜脈補液以及應用損害心肌或心功能的藥物13心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、一般治療（一）去除誘發(fā)因素13心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、一般治療（二）監(jiān)測體重如在3d內(nèi)體重突然增加2 kg以上，應考慮患者已有鈉、水

7、潴留(隱性水腫)，需要利尿或加大利尿劑的劑量。（三）調(diào)整生活方式 1.限鈉: 對控制NYHA III-IV級心衰患者的充血癥狀和體征有幫助。 心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者，要限制鈉攝入2g/d。 一般不主張嚴格限制鈉攝入和將限鈉擴大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者，因其對腎功能和神經(jīng)體液機制具有不利作用，并可能與慢性代償性心衰患者預后較差相關(guān)。 14心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、一般治療（二）監(jiān)測體重14心力衰竭規(guī)范化診療和治療一、一般治療（三）調(diào)整生活方式2.限水: 嚴重低鈉血癥(血鈉130mmol/L)患者液體攝入量應265.2mol/L(3mg/dl) 血鉀5.5 mmol/L 伴癥狀性低血壓

8、(收縮壓30%，應減量，如仍繼續(xù)升高，應停用。5.不良反應:常見有兩類:(l)與血管緊張素II（AngII）抑制有關(guān)的，如低血壓、腎功能惡化、高血鉀;(2)與緩激肽積聚有關(guān)的，如咳嗽和血管性水腫。27心力衰竭規(guī)范化診療和治療二、藥物治療-ACEI4.應用方法:27心力衰竭規(guī)范化診療和 二、藥物治療-受體阻滯劑長期應用(3個月時)可改善心功能，提高LVEF; 治療4-12個月，還能降低心室肌重量和容量、改善心室形狀，提示心肌重構(gòu)延緩或逆轉(zhuǎn)。3個經(jīng)典的、針對慢性收縮性心衰的大型臨床試驗(CIBIS-II , MERIT-HF和COPERNICUS)分別應用選擇性1受體阻滯劑比索洛爾、琥珀酸美托洛爾

9、和非選擇性1/2、1受體阻滯劑卡維地洛，病死率相對危險分別降低34% ,34%和35 %，同時降低心衰再住院率28%-36% 。受體阻滯劑治療心衰的獨特之處就是能顯著降低猝死率41%-44%。28心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-受體阻滯劑長期應用(3個月時)可改善心功 二、藥物治療-受體阻滯劑1.適應證:結(jié)構(gòu)性心臟病，伴LVEF下降的無癥狀心衰患者，無論有無MI，均可應用。有癥狀或曾經(jīng)有癥狀的NYHA II-III級、LVEF下降、病情穩(wěn)定的慢性心衰患者必須終生應用，除非有禁忌證或不能耐受。NYHA IVa級心衰患者在嚴密監(jiān)護和?？漆t(yī)師指導下也可應用。伴二度及以上房室傳導阻滯、活動性哮

10、喘和反應性呼吸道疾病患者禁用。29心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-受體阻滯劑1.適應證:29心力衰竭規(guī)范化診2.應用方法: 推薦用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛，均能改善患者預后。 絕大多數(shù)臨床研究均采用美托洛爾緩釋片(琥珀酸美托洛爾)，比酒石酸美托洛爾證據(jù)更充分，但部分患者治療開始時可用酒石酸美托洛爾過渡。 30心力衰竭規(guī)范化診療和治療30心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-受體阻滯劑受體阻滯劑治療心衰要達到目標劑量或最大可耐受劑量。 起始劑量宜小，每隔2-4周劑量遞增1次，滴定的劑量及過程需個體化。這種生物學效應往往需持續(xù)用藥2-3個月才逐漸產(chǎn)生，而初始用藥主要產(chǎn)生的藥理作

11、用是抑制心肌收縮力，可能誘發(fā)和加重心衰，為避免這種不良影響，起始劑量須小，遞加劑量須慢。 靜息心率是評估心臟受體有效阻滯的指標之一，通常心率降至55-60次/min的劑量為受體阻滯劑應用的目標劑量或最大可耐受劑量。31心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-受體阻滯劑受體阻滯劑治療心衰要達到目標劑 二、藥物治療-受體阻滯劑32心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-受體阻滯劑32心力衰竭規(guī)范化診療和治療3.不良反應: 起始治療時如引起液體潴留，應加大利尿劑用量，直至恢復治療前體質(zhì)量，再繼續(xù)加量。(1)低血壓: 一般出現(xiàn)于首劑或加量的24-48 h內(nèi)，通常無癥狀，可自動消失。 首先考慮停用可影響

12、血壓的藥物如血管擴張劑，減少利尿劑劑量，也可考慮暫時將ACEI減量。 如低血壓伴有低灌注的癥狀，則應將受體阻滯劑減量或停用，并重新評定患者的臨床情況。(2)液體潴留和心衰惡化: 用藥期間如心衰有輕或中度加重，應加大利尿劑用量。 33心力衰竭規(guī)范化診療和治療3.不良反應:33心力衰竭規(guī)范化診療和治療 如病情惡化，且與受體阻滯劑應用或加量相關(guān)，宜暫時減量或退回至前一個劑量。 如病情惡化與受體阻滯劑應用無關(guān)，則無需停用，應積極控制使心衰加重的誘因，并加強各種治療措施。(3)心動過緩和房室傳導阻滯: 如心率低于55次/min，或伴有眩暈等癥狀，或出現(xiàn)二度或三度房室傳導阻滯，應減量甚至停藥。34心力衰竭

13、規(guī)范化診療和治療 如病情惡化，且與受體阻滯劑應用或加量相關(guān)，宜暫時減量 二、藥物治療-醛固酮受體拮抗劑(四)醛固酮受體拮抗劑醛固酮對心肌重構(gòu)，特別是對心肌細胞外基質(zhì)促進纖維增生的不良影響有獨立和疊加于Ang II的作用。螺內(nèi)酯和依普利酮可使NYHA III-IV級心衰患者和梗死后心衰患者顯著獲益。此類藥還可能與受體阻滯劑一樣，可降低心衰患者心臟性猝死率。35心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-醛固酮受體拮抗劑(四)醛固酮受體拮抗劑35心 二、藥物治療-醛固酮受體拮抗劑(四)醛固酮受體拮抗劑1.適應證:LVEF 35 % , NYHAII-IV級的患者；已使用ACEI(或ARB)和受體阻滯劑

14、治療，仍持續(xù)有癥狀的患者AMI后、LVEF40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病史者。2.應用方法:從小劑量起始，逐漸加量，尤其螺內(nèi)酯不推薦用大劑量:螺內(nèi)酯，初始劑量10-20 mg，1次/d，目標劑量20 mg，1次/d。36心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-醛固酮受體拮抗劑(四)醛固酮受體拮抗劑36心3.注意事項:血鉀5.0 mmol/L、腎功能受損者不宜應用。螺內(nèi)酯可引起男性乳房增生癥，為可逆性，停藥 后消失。依普利酮不良反應少見。臨床試驗表明，ACEI加醛固酮受體拮抗劑能顯著 降低心衰患者總病死率，而ACEI加ARB則不能。37心力衰竭規(guī)范化診療和治療3.注意事項:37心力衰竭規(guī)范化診

15、療和治療(五)ARBARB可阻斷Ang II與Ang II的1型受體(AT1R)結(jié)合，從而阻斷或改善因AT1R過度興奮導致的不良作用，如血管收縮、水鈉潴留、組織增生、膠原沉積、促進細胞壞死和凋亡等，這些都在心衰發(fā)生發(fā)展中起作用。38心力衰竭規(guī)范化診療和治療(五)ARB38心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-ARB1.適應證:推薦用于不能耐受ACEI的患者(I類，A級)。也可用于經(jīng)利尿劑、ACEI和受體阻滯劑治療后臨床狀況改善仍不滿意，又不能耐受醛固酮受體拮抗劑的有癥狀心衰患者(II b類，A級)。2.應用方法: 小劑量起用，逐步將劑量增至目標推薦劑量或可耐受的最大劑量3.注意事項:如可能引

16、起低血壓、腎功能不全和高血鉀等;開始應用及改變劑量的1 -2周內(nèi)，應監(jiān)測血壓(包括不同體位血壓)、腎功能和血鉀。 此類藥物與ACEI相比，不良反應(如干咳)少，極少數(shù)患者也會發(fā)生血管性水腫。39心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-ARB1.適應證:39心力衰竭規(guī)范化診療和治 二、藥物治療-ARB40心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-ARB40心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-地高辛1.適應證:適用于慢性HF-REF已應用利尿劑、ACEI(或ARB ) ,受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，LVEF45 %，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合(II a類，B級)。心功

17、能NYHA I級患者不宜應用地高辛。2.應用方法: 用維持量0.125-0.25 mg/d，老年或腎功能受損者劑量減半。 控制房顫的快速心室率，劑量可增加至0.375 -0.50 mg/d。應嚴格監(jiān)測地高辛中毒等不良反應及藥物濃度。41心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-地高辛1.適應證:41心力衰竭規(guī)范化診療和治 二、藥物治療-伊伐布雷定該藥是心臟竇房結(jié)起搏電流的一種選擇性特異性抑制劑，以劑量依賴性方式抑制If電流，降低竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率，從而減慢心率。 由于心率減緩，舒張期延長，冠狀動脈血流量增加，可產(chǎn)生抗心絞痛和改善心肌缺血的作用。1.適應證:適用于竇性心律的HF-REF患者。使用

18、ACEI或ARB ,受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，已達到推薦劑量或最大耐受劑量，心率仍然70次/min，并持續(xù)有癥狀(NYHA II-IV級)，可加用伊伐布雷定。不能耐受受體阻滯劑、心率70次/min的有癥狀患者，也可使用伊伐布雷定。42心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-伊伐布雷定該藥是心臟竇房結(jié)起搏電流的一種選擇 2.應用方法:起始劑量2.5 mg、2次/d,根據(jù)心率調(diào)整用量，最大劑量7.5 mg、2次/d，患者靜息心率宜控制在60次/min左右，不宜低于55次/min。3.不良反應:心動過緩、光幻癥、視力模糊、心悸、胃腸道反應等，均少見。43心力衰竭規(guī)范化診療和治療 2.應用方法:4

19、3心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應用1.ACEI和受體阻滯劑的聯(lián)用:兩藥合用稱之為“黃金搭檔”。兩藥孰先孰后并不重要，關(guān)鍵是盡早合用，才能發(fā)揮最大的益處。受體阻滯劑治療前，不應使用較大劑量的ACEI。在一種藥低劑量基礎(chǔ)上，加用另一種藥，比單純加量獲益更多。兩藥合用后可交替和逐步遞加劑量，分別達到各自的目標劑量或最大耐受劑量。為避免低血壓，受體阻滯劑與ACEI可在1d中不同時間段服用。44心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應用1.ACEI和受2. ACEI與醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用: 臨床研究證實，兩者聯(lián)合進一步降低慢性心衰患者的病死率，又

20、較為安全，但要嚴密監(jiān)測血鉀水平，通常與排鉀利尿劑合用以避免發(fā)生高鉀血癥。在上述ACEI和受體阻滯劑黃金搭檔基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑，三藥合用可稱之為“金三角”，應成為慢性HF-REF的基本治療方案。45心力衰竭規(guī)范化診療和治療2. ACEI與醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用:45心力衰竭規(guī)范化診療 二、藥物治療-神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應用3. ACEI與ARB聯(lián)用:現(xiàn)有臨床試驗的結(jié)論不一致，兩者能否合用治療心衰，仍有爭論。兩者聯(lián)合使用時，不良反應如低血壓、高鉀血癥、血肌酐水平升高，甚至腎功能損害發(fā)生率增高(ONTARGET試驗)，應慎用。隨著晚近的臨床試驗結(jié)果頒布，醛固酮受體拮抗劑的應用獲得積極推薦，在

21、ACEI和受體阻滯劑黃金搭檔之后優(yōu)先考慮加用，故一般情況下 ARB不再考慮加用，尤其禁忌將ACEI,ARB和醛固酮受體拮抗劑三者合用。46心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的聯(lián)合應用3. ACEI與A心力衰竭規(guī)范化診療和治療培訓課件 二、藥物治療-不明確藥物（九）有爭議、正在研究或療效尚不能肯定的藥物1.血管擴張劑2.中藥治療3.n-3多不飽和脂肪酸(n-3 PUFA)4.能量代謝藥物5.腎素抑制劑阿利吉侖6.他汀類藥物7.鈣通道阻滯劑(CCB)8.抗凝和抗血小板藥物9.不推薦的藥物治療:噻唑烷二酮類降糖藥、非甾體類抗炎藥和環(huán)氧化酶-2抑制劑48心力衰竭規(guī)范化診療和治療

22、二、藥物治療-不明確藥物（九）有爭議、正在研究或療效尚不能 二、藥物治療-不明確藥物1.血管擴張劑:在慢性心衰的治療中無證據(jù)支持應用直接作用的血管擴張劑或受體阻滯劑。常合用硝酸酯類以緩解心絞痛或呼吸困難的癥狀，對治療心衰則缺乏證據(jù)。2.中藥治療:研究表明在標準和優(yōu)化抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用中藥，可顯著降低慢性心衰患者NT-proBNP水平。未來中藥還需要開展以病死率為主要終點的研究，以提供令人更加信服的臨床證據(jù)。49心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-不明確藥物1.血管擴張劑:49心力衰竭規(guī)范化3. n-3多不飽和脂肪酸(n-3 PUFA) ; GISSI-HF PUFA以及GISSI-P

23、revenzione研究表明1g/d的n-3 PUFA 可降低心血管死亡率，但不降低心衰住院率。但OMEGA研究表明n-3 PUFA對AMI后患者的作用不明確。4.能量代謝藥物:心衰患者特別是長期應用利尿劑時會導致維生素和微量元素的缺乏。心肌細胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中可能發(fā)揮一定作用。 部分改善心肌能量代謝的藥物如曲美他嗪、輔酶Q10和左卡尼汀在心衰治療方面進行了有益的探索性研究，但總體證據(jù)不強，曲美他嗪在近幾年國內(nèi)外更新的冠心病指南中獲得推薦，故心衰伴冠心病可考慮應用。50心力衰竭規(guī)范化診療和治療3. n-3多不飽和脂肪酸(n-3 PUFA) ; GISS 二、藥物治療-不明確藥物

24、5.腎素抑制劑阿利吉侖:該藥是直接腎素抑制劑，最新臨床試驗(ASTRONAUT)顯示慢性失代償性心衰患者使用阿利吉侖治療后心血管病死率及心衰住院率與安慰劑對照組相比無顯著改善，且增加高鉀血癥、低血壓、腎功能衰竭的風險，尤其不推薦在伴糖尿病患者中使用。6.他汀類藥物:目前不推薦此類藥用于治療心衰。但如慢性心衰患者的病因或基礎(chǔ)疾病為冠心病，或伴其他狀況而需要常規(guī)和長期應用他汀類藥物，仍是可以的。51心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-不明確藥物5.腎素抑制劑阿利吉侖:51心力衰7.鈣通道阻滯劑(CCB):慢性HF-REF患者應避免使用大多數(shù)CCB，尤其是短效的二氫吡啶類以及具有負性肌力作用的非

25、二氫吡啶類(如維拉帕米和地爾硫卓)，因為其不能改善患者的癥狀或提高運動耐量短期治療可導致肺水腫和心原性休克，長期應用使心功能惡化，死亡危險增加。但心衰患者如伴有嚴重的高血壓或心絞痛，其他藥物不能控制而須應用CCB,可選擇氨氯地平或非洛地平，二者長期使用安全性較好,雖不能提高生存率，但對預后并無不利影響。52心力衰竭規(guī)范化診療和治療7.鈣通道阻滯劑(CCB):52心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-不明確藥物8.抗凝和抗血小板藥物:慢性心衰出現(xiàn)血栓栓塞事件發(fā)生率較低，每年1%-3%，一般無需常規(guī)抗凝或抗血小板治療。單純擴張型心肌病患者伴心衰，如無其他適應證，不需應用阿司匹林。如心衰患者伴其他

26、基礎(chǔ)疾病，或伴各種血栓栓塞的高危因素，視具體情況應用抗血小板和(或)抗凝藥物53心力衰竭規(guī)范化診療和治療 二、藥物治療-不明確藥物8.抗凝和抗血小板藥物:53心力衰9.不推薦的藥物治療:噻唑烷二酮類(格列酮類)降糖藥可引起心衰加重并增加心衰住院的風險非甾體類抗炎藥和環(huán)氧化酶-2抑制劑可引起水鈉潴留、腎功能惡化和心衰加重，均應避免使用。54心力衰竭規(guī)范化診療和治療9.不推薦的藥物治療:54心力衰竭規(guī)范化診療和治療所有NYHAII-IV級慢性HF-REF患者明確適用的藥物見表7，慢性HF-REF藥物治療流程見圖1。55心力衰竭規(guī)范化診療和治療所有NYHAII-IV級慢性HF-REF患者明確適用的藥

27、物見三、非藥物治療-CRT(一)心臟再同步化治療(CRT)心衰患者心電圖上有QRS波時限延長120 ms提示可能存在心室收縮不同步。對于存在左右心室顯著不同步的心衰患者，CRT治療可恢復正常的左右心室及心室內(nèi)的同步激動，減輕二尖瓣反流，增加心輸出量，改善心功能。中到重度心衰(NYHA III-IV級)患者應用CRT，或兼具CRT和置入式心臟轉(zhuǎn)復除顫器( ICD)兩者功能的心臟再同步化治療除顫器( CRT-D)的臨床研究，均證實可降低全因死亡率和因心衰惡化住院的風險，改善癥狀、提高生活質(zhì)量和心室功能.晚近薈萃分析表明，CRT或CRT-D可使輕度心衰患者獲益，可延緩心室重構(gòu)和病情進展。在常規(guī)、標準和優(yōu)化的藥物治療后進一步改善慢性心衰的預后。 56心力衰竭規(guī)范化診療和治療三、非藥物治療-CRT(一)心臟再同步化治療(CRT)56心三、非藥