心血管特殊用藥簡介和觀察要點培訓課件

1、心血管特殊用藥簡介和觀察要點心血管特殊用藥簡介和觀察要點按藥物種類分一、利尿劑二、受體阻滯劑三、受體阻滯劑 四、鈣離子拮抗劑 ( 難點)五、ACEI類和ARB類六、強心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物 （重點）七、血管擴張劑 （重點）八、硝酸酯類藥物 （重點）九、抗血小板藥物 十、抗凝藥物 十一、調(diào)血脂藥 十二、抗心律失常藥 心血管特殊用藥簡介和觀察要點2按藥物種類分一、利尿劑心血管特殊用藥簡介和觀察要點2(呋塞米):強效(20mg/片/支)屬排鉀利尿劑，可口服、靜脈注射、靜脈點滴?？诜挽o脈用藥后，作用開始時間分別為：3060分鐘和5分鐘. 胃腸道反應:飯后服。強效排鉀利尿劑，容易導致電解質(zhì)紊亂

2、，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測電解質(zhì)。一、利尿劑主要作用：利尿、降壓、減輕心臟負荷。心血管特殊用藥簡介和觀察要點3(呋塞米):強效(20mg/片/支)一、利尿劑主要作用：利托拉塞米(20mg/支)主要功效為利尿，適用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。1.充血性心力衰竭所致的水腫、肝硬化腹水。每日最大劑量為40mg，療程不超過一周。 2.腎臟疾病所致的水腫，最大劑量每日100mg，療程不超過一周。常見不良反應有頭痛、眩暈、疲乏、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥等。 用 法？心血管特殊用藥簡介和觀察要點4托拉塞米(20mg/支)主要功效為利尿，適用于需要迅速利尿 為利

3、尿降壓藥，排鉀利尿劑。較常應用于治療高血壓。常與其他降壓藥合用以增強療效。對輕、中度高血壓，單獨應用即可有效。 與降壓藥合用時，利尿降壓作用均加強。 氫氯噻嗪：中效（25mg/片）心血管特殊用藥簡介和觀察要點5氫氯噻嗪：中效（25mg/片）心血管特殊用藥簡介和觀察要點5螺內(nèi)酯：弱效(20mg/片)為保鉀利尿劑。用法：口服。藥理？1.本藥結(jié)構(gòu)與醛固酮（腎上腺皮質(zhì)激素）相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。 2.低鉀血癥的預防與噻嗪類利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。心血管特殊用藥簡介和觀察要點6螺內(nèi)酯：弱效(20mg/片)為保鉀利尿劑。用法：口服。心血管二、受體阻滯劑主要作用：降壓、降心率（治療心

4、律失常）、心衰、預防冠心病作用：本品有腎上腺素受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用(提升心率，升高血壓)。使傳導系統(tǒng)的傳導速度減慢。用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運動耐力。下列情況應禁用：支氣管哮喘；（支氣管平滑肌:2受體激動劑）心源性休克；房室傳導阻滯(至度房室傳導阻滯)；重度心力衰竭；竇性心動過緩。心血管特殊用藥簡介和觀察要點7二、受體阻滯劑主要作用：降壓、降心率（治療心律失常）、心三、受體阻滯劑（亞寧定、利喜定、高特靈）不良反應：體位性低血壓。心血管特殊用藥簡介和觀察要點8三、受體阻滯劑（亞寧定、利喜定、高特靈）心血管特殊用藥簡四、鈣離子拮抗劑（難點）硝苯地平 尼莫地平 尼群地平 非

5、洛地平氨氯地平 異搏定（維拉帕米）本品為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。用于治療高血壓、冠心病、心律失常。心血管特殊用藥簡介和觀察要點9四、鈣離子拮抗劑（難點）硝苯地平 尼莫地平 尼群地注意？加劇心絞痛、心衰？ 可口服、舌下含服、嚼碎服。緩釋片和控釋片都需要整片吞服，不得嚼碎或掰斷服用。用法？心血管特殊用藥簡介和觀察要點10注意？加劇心絞痛、心衰？ 可口服、舌下含服、嚼碎服。緩代表藥物：心血管特殊用藥簡介和觀察要點11代表藥物：心血管特殊用藥簡介和觀察要點11地爾硫卓治療心絞痛、高血壓。亦可用于治療室上性快速心律失常。禁用：降血壓和心率，病竇綜合征、度及度房室傳導阻滯、心動過緩、低血壓、嚴重心力衰竭或

6、對本品過敏者禁用。心血管特殊用藥簡介和觀察要點12地爾硫卓治療心絞痛、高血壓。亦可用于治療室上性快速心律失常五、ACEI類和ARB類 卡托普利 福辛普利 培哚普利 貝那普利 氯沙坦 厄貝沙坦 纈沙坦 作用：降壓。減低心臟負荷。本品用于輕、中、重度高血壓病，尤其對高腎素型高血壓。最常見的不良反應是：干咳。心血管特殊用藥簡介和觀察要點13五、ACEI類和ARB類心血管特殊用藥簡介和觀察要點13六、強心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物（重點） 地高辛（0.25mg/片）西地蘭（0.4mg/2ml） 治療量時有兩方面作用:正性肌力作用負性頻率作用 適應癥：用于治療充血性心力衰竭。治療心房顫動、心房撲動、室

7、上性心動過速、減慢心室率和部分恢復竇性心律。心血管特殊用藥簡介和觀察要點14六、強心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物（重點） 地高辛（洋地黃類藥物使用過量一、表現(xiàn)：1)胃腸道反應：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。2)心臟反應 ：心律失常心率突然顯著減慢或加速，多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律。3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。黃視或綠視以及復視。 心血管特殊用藥簡介和觀察要點15洋地黃類藥物使用過量一、表現(xiàn)：心血管特殊用藥簡介和觀察要點1三、處理 ： 1、立即停用強心苷 ，心電監(jiān)護、吸氧。 2、補鉀，給予苯妥英鈉 。 3、對癥處理：嘔吐給予胃復安，心率慢給 予阿托品

8、，心律失常給予利多卡因。二、預防：避免低血鉀，監(jiān)測心率心血管特殊用藥簡介和觀察要點16三、處理 ：二、預防：避免低血鉀，監(jiān)測心率心血管特殊用藥簡介多巴胺（20mg/2ml）1.升壓 2.利尿 3.治療心衰多巴酚丁胺 （20mg/2ml）作用原理：主要作用于1受體，能直接激動心 臟1受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量； 本品與多 巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi) 源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟， 基本無升壓作用。 適用于：器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降而引起的心衰 及心源性休克，主要用于治療心衰。心血管特殊用藥簡介和觀察要點17多巴胺（20mg/2ml）心血管特殊用藥簡介和觀察要點1

9、7腎上腺素(1mg/1ml)是一種直接作用于腎上腺素、受體的擬交感藥。本品的效應包括：1. 擴張支氣管， 通過作用于2腎上腺素受體以松 弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。 通過作用于腎上腺素受體使支氣管動脈收縮， 消除充血水腫，改善通氣量，抑制抗原所引起的組 胺釋放，直接對抗組胺導致的支氣管收縮、血管擴 張及水腫。2.興奮心臟，作用于心臟1腎上腺素受體，使心率增 快，心肌收縮力增強。 心血管特殊用藥簡介和觀察要點18腎上腺素(1mg/1ml)是一種直接作用于腎上腺素、受升高血壓，小劑量腎上 腺素通過興奮心臟使心排 血量增加，造成收縮壓中 度升高；較大劑量時收縮 壓及舒張壓均升高。收縮局部血管，作

10、用于 皮膚、粘膜等，使血管收 縮（止血）。 腎上腺素的作用續(xù)心血管特殊用藥簡介和觀察要點19升高血壓，小劑量腎上 腎上腺心血管特殊用藥簡介和觀察要點培訓課件米力農(nóng)給藥期間，應注意以下幾個方面：1.要預防心律失常，有誘發(fā)竇性心動過速、室性心律失常的可能。2.要防范低血壓的發(fā)生。因米力農(nóng)對血管平滑肌有直接松弛作用，可擴張全身小血管，有誘發(fā)低血壓的風險。3.要觀察有無出血現(xiàn)象。米力農(nóng)可使血小板減少，故在用藥期間應當一方面觀察有無皮膚黏膜出血傾向，另一方面復查血小板，若血小板低于15萬則應減量或停用，因此用藥期間必須觀察血壓變化。 注意事項心血管特殊用藥簡介和觀察要點21米力農(nóng)給藥期間，應注意以下幾個

11、方面：注意事項心血管特殊用藥簡新 活 素用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療。1.可能出現(xiàn)低血壓，有心源性休克或收縮壓90mmHg的 患者禁用。 2.必須在24小時內(nèi)使用溶解后的溶液。 貯藏： 1.不超過30。 2.避光貯存，2-8條件下保存最佳。 注意事項？心血管特殊用藥簡介和觀察要點22新 活 素用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用.適應癥：用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等的緊急降血壓；用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。避光使用，溶液應新鮮配制，每6-8

12、小時更換一次。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色、應棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。 定時監(jiān)測血壓，以防低血壓。長期用藥可導致氰化物中毒。七、血管擴張劑硝普鈉（50mg/支）心血管特殊用藥簡介和觀察要點23本品為一種速效和短時作用的血管擴張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有八、硝酸酯類藥物（重點）硝酸甘油，硝酸異山梨酯 單硝酸異山梨酯1.可減輕心臟前和后負荷，心力衰竭時也屬常用。2.高血壓治療。3.用于治療或預防心絞痛。主要用法：舌下含服和靜脈點滴。低充盈壓的急性心肌梗死患者，應避免收縮壓低于 90mmHg。 心血管特殊用藥簡介和觀察要點24八、硝酸酯類藥物（重點）硝酸甘油，硝酸異山梨酯 單硝酸

13、硝酸甘油為心絞痛發(fā)作的首選藥，易自口腔粘膜吸 收，也可以從皮膚吸收。舌下給藥吸收迅速完全， 生物利用度80；而口服因肝臟首過效應，生物利用度僅為8。為了防止發(fā)作，勞動前510分鐘，舌下含服硝酸甘 油片?？缮?。久用可產(chǎn)生耐藥性。靜脈用藥，應定時監(jiān)測血壓，預防體位性低血壓。 不良反應：常見的有：眩暈、頭暈、頭痛、面 頰和頸部潮紅、惡心、嘔吐等。 硝 酸 甘 油 的 用 法？心血管特殊用藥簡介和觀察要點25硝酸甘油為心絞痛發(fā)作的首選藥，易自口腔粘膜吸硝 酸 甘 油 九、抗血小板藥物阿司匹林（50/100mg/片）解熱作用鎮(zhèn)痛作用抗炎作用抗風濕作用對血小板聚集的抑制作用：下列情況應禁用：有出血癥狀的

14、潰瘍病或其他活動性出血時；血友病或血小板減少癥。不良反應 1.較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。應飯后給藥。2.較少見或很少見的有：胃腸道出血或潰瘍。氯吡格雷（75mg/片）心血管特殊用藥簡介和觀察要點26九、抗血小板藥物阿司匹林（50/100mg/片）心血管特殊用鹽酸替羅非班注射液/凍干粉針 本品與肝素聯(lián)用，適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞患者，預防心臟缺血事件，同時也適用于冠脈缺血綜合征患者進行冠脈血管成形術(shù)，以預防冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。本品可與下列注射藥物在同一條輸液管路中使用，如阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、呋塞米、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、氯化鉀等。但是

15、本品不能與安定在同一條靜脈輸液管路中使用。慎用：嚴重的未控制的高血壓（收縮壓大于180mmHg和/或舒張壓大于110mmHg）心血管特殊用藥簡介和觀察要點27鹽酸替羅非班注射液/凍干粉針 本品與肝素聯(lián)用，適用于不穩(wěn)定型十、抗凝藥物速碧林-低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。 系由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽。在預防和治療中，低分子肝素應該通過腹壁皮下注射給藥。在血透中，通過血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。皮下注射技術(shù)：患者宜取臥位，注射部位為腹壁的皮下組織內(nèi)，左右交替。注射針應垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插

16、入。在整個過程中，應維持皮膚皺褶的存在。 心血管特殊用藥簡介和觀察要點28十、抗凝藥物速碧林-低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有心急性心肌梗塞時，可作為輔助治療，以減少血栓栓塞的并發(fā)癥，尤其適宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭、慢性持續(xù)性心房顫動。用法：深部皮下注射，每12小時一次。 靜脈注射。不良反應： 本品毒性較低，自發(fā)性出血傾向是肝素過量使用最主要 危險。早期過量的表現(xiàn)有：皮膚、粘膜和傷口出血。 刷牙時牙齦滲血，皮膚瘀斑或紫癜、鼻衄、月經(jīng)量過 多，便血和血尿等。適應癥心血管特殊用藥簡介和觀察要點29急性心肌梗塞時，可作為輔助治療，以減少血栓栓塞適應癥心血管特華法林（2.5mg/片）適應癥

17、：對需長期維持抗凝者才選用本品，需要迅速抗凝時，應選用肝素，或在肝素治療基礎(chǔ)上加用本品。發(fā)生少量出血傾向時，應即減量或停用。出血嚴重者可靜脈推注維生素K 12.520mg。心血管特殊用藥簡介和觀察要點30華法林（2.5mg/片）適應癥：對需長期維持抗凝者才選用本品十一、調(diào)血脂藥辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他丁本品是一種強效的降脂新藥，適用于各種家族性和非家族性的高脂血癥，可降低血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B和甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇水平。本品可作為中、重度高脂血癥患者的首選藥，也可作為其他降脂藥物治療療效不佳時的替代藥物?？裳舆t動脈粥樣硬化病變進展，預防冠心病的發(fā)生。心血管特殊用藥簡介和觀察要點31十一、調(diào)血脂藥辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他丁心血管特殊用十二、抗心律失常藥1.胺碘酮類主要電生理效應是